徐榮鵬

(湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)藥養(yǎng)生和健康服務(wù)研究所,湖北 荊州434020)

中醫(yī)對中風(fēng)病的認(rèn)識歷史悠久,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載有“薄厥”“偏枯”“仆擊”等病證,與中風(fēng)病的臨床表現(xiàn)相似?！督饏T要略》正式將該病命名為中風(fēng)?！侗静菥V目》是明代及明代以前中醫(yī)藥的集大成之作[1],其中散載有中風(fēng)病的病案,這些病案既有從內(nèi)風(fēng)論治者,也有從外風(fēng)論治者。兩種治法迥異,但都符合臨床實(shí)際。本文整理分析這些病案,有助于全面認(rèn)識中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制,深入了解中風(fēng)病的處方用藥。

1 中風(fēng)汗出案

有人年六十,腳腫生瘡,忽食豬肉,不安。醫(yī)以藥下之,稍愈。時(shí)出外,中風(fēng)汗出,頭面暴腫,起紫黑色,多睡,耳輪上有浮泡小瘡,黃汁出,乃與小續(xù)命湯倍加羌活服之,遂愈。(《本草綱目·卷一·神農(nóng)本經(jīng)名例》)

解析：此證是由患者素稟痰濕,經(jīng)瀉下致虛,復(fù)感風(fēng)邪所致。濕性趨下,故腳腫生瘡。豬肉能生痰助濕,故食豬肉而病發(fā)。醫(yī)者用瀉下之藥,濕邪從大便稍去,病情稍有好轉(zhuǎn),然正氣已虛。患者外出感受風(fēng)邪,風(fēng)傷衛(wèi),營衛(wèi)不和,故汗出；風(fēng)性輕揚(yáng),易襲頭面,風(fēng)邪與瘡毒搏結(jié),故頭面暴腫,呈紫黑色；瀉下耗傷正氣,且復(fù)感邪氣,故多睡；耳輪屬脾,痰濕之邪循脾經(jīng)上擾,故耳輪生瘡,并流黃色汁液。

小續(xù)命湯為治六經(jīng)中風(fēng)之通劑。方中麻黃、防風(fēng)、杏仁、生姜開表泄閉,祛風(fēng)邪外出,且風(fēng)藥兼能祛濕；人參、甘草、附子、桂心益氣溫陽以扶助正氣；川芎、芍藥調(diào)和氣血；黃芩苦寒,可解瘡毒,燥痰濕。倍加羌活者,是增強(qiáng)祛風(fēng)之功。此案辨證精準(zhǔn),用藥切中病機(jī),故病得痊愈。

2 中風(fēng)不語案

宗奭曰：防風(fēng)、黃芪,世多相須而用。唐·許胤宗初仕陳為新蔡王外兵參軍時(shí),柳太后病風(fēng)不能言,脈沉而口噤。胤宗曰：既不能下藥,宜湯氣蒸之,藥入腠理,周時(shí)可瘥。乃造黃芪防風(fēng)湯數(shù)斛,置于床下,氣如煙霧,其夕便得語也。(《本草綱目·卷十二·黃芪·發(fā)明》)

解析：《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨(dú)傷人,此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形?！盵2]柳太后當(dāng)是氣虛衛(wèi)表不固,風(fēng)邪乘虛而入,而患中風(fēng)病?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“邪在于絡(luò),肌膚不仁；邪在于經(jīng),即重不勝；邪入于腑,即不識人；邪入于臟,舌即難言,口吐涎?！盵3]柳太后口噤不能言,當(dāng)是風(fēng)中于臟,屬于中風(fēng)病中最嚴(yán)重者。牙關(guān)緊急、口不能開,則湯藥不能下喉,故采用外治法,將藥物煎成湯液,然后用熱氣熏蒸,使藥物通過腠理、鼻孔而進(jìn)入患者體內(nèi)。

方中黃芪補(bǔ)中益氣以祛風(fēng)邪外出,益衛(wèi)固表以防風(fēng)邪再入；防風(fēng)祛風(fēng)之力較強(qiáng),為“治風(fēng)之通用藥”,既能辛散外風(fēng),又能息內(nèi)風(fēng)。兩者相須為用,其功益大?；颊呓?jīng)過藥氣熏蒸,體內(nèi)風(fēng)邪得以祛除,則口噤得解,言語自如。

3 中風(fēng)口噤案

中風(fēng)口噤：荊芥穗為末,酒服二錢,立愈,名荊芥散。賈似道云：此方出《曾公談錄》,前后用之甚驗(yàn)。其子名順者,病此已革,服之立定,真再生丹也。(《本草綱目·卷十四·假蘇·附方》)

解析：中風(fēng)口噤,是指中風(fēng)后牙關(guān)緊閉,口不能張開。李時(shí)珍說：“荊芥入足厥陰氣分,其功長于祛風(fēng)邪……蓋厥陰乃風(fēng)木也,主血,而相火寄之,故風(fēng)病、血病、瘡病為要藥。”由此可知,荊芥穗長于發(fā)表散風(fēng),其治療的中風(fēng)病當(dāng)為感受外風(fēng)所致。

4 中風(fēng)神昏案

我朝荊和王妃劉氏,年七十,病中風(fēng),不省人事,牙關(guān)緊閉,群醫(yī)束手。先考太醫(yī)吏目月池翁診視,藥不能入,自午至子。不獲已,打去一齒,濃煎藜蘆湯灌之。少頃,噫氣一聲,遂吐痰而蘇,調(diào)理而安。藥弗瞑眩,厥疾弗瘳,誠然。(《本草綱目·卷十七·藜蘆·發(fā)明》)

解析：高年之體,罹患中風(fēng)。不省人事,邪已入臟腑,病情危急；牙關(guān)緊閉,藥難入口中。李時(shí)珍的父親李言聞診察后,認(rèn)為病由痰濁蒙蔽心竅所致。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“其高者,因而越之。”[4]所以選用吐法治療該病。藜蘆味辛性寒,用催吐之功,能涌吐風(fēng)痰。為方便給藥,打掉一顆牙齒,濃煎藜蘆湯從牙齒空缺處灌入。服藥后痰濁一涌而出,則竅閉得開,而神志自然清醒。

5 中風(fēng)偏癱案

時(shí)珍曰：蓖麻仁甘辛,有毒熱,氣味頗近巴豆,亦能利人,故下水氣。其性善走,能開通諸竅經(jīng)絡(luò),故能治偏風(fēng)、失音、口噤、口目斜、頭風(fēng)、七竅諸病,不止于出有形之物而已。蓋鵜鶘油能引藥氣入內(nèi),蓖麻油能拔病氣出外,故諸膏多用之。一人病偏風(fēng),手足不舉。時(shí)珍用此油同羊脂、麝香、鯪鯉甲等藥,煎作摩膏,日摩數(shù)次,一月余漸復(fù)。兼服搜風(fēng)化痰養(yǎng)血之劑,三月而愈。(《本草綱目·卷十七·蓖麻·發(fā)明》)

解析：偏風(fēng)又稱“偏枯”,即半身不遂。多因營衛(wèi)俱虛,正氣不足,外邪侵入,經(jīng)脈阻塞而致,癥見半側(cè)肢體運(yùn)動障礙,麻木疼重,甚則廢而不用?！吨T病源候論》有：“偏風(fēng)者,風(fēng)邪偏客于身一邊也。人體有偏虛者,風(fēng)邪乘虛而傷之,故為偏風(fēng)也。”[5]該病正氣不足為內(nèi)因,風(fēng)邪侵入為外因,內(nèi)外相因,導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞,治以疏通經(jīng)脈為主,兼補(bǔ)虛祛風(fēng)。

方中蓖麻油味甘、辛,能開通關(guān)竅經(jīng)絡(luò)；羊脂味甘、性溫,具有補(bǔ)虛潤燥、祛風(fēng)解毒之功；麝香辛香,開通走竄,可行血中之瘀滯,開經(jīng)絡(luò)之壅遏,具有活血通經(jīng)、止痛之功；穿山甲性善走竄,內(nèi)達(dá)臟腑,外通經(jīng)絡(luò),活血祛瘀力強(qiáng),能通利經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)節(jié)。四藥合用,共奏舒筋活絡(luò)、補(bǔ)虛祛風(fēng)之功。制作成摩膏使用,能使藥力直接作用于患處；每日外摩數(shù)次,可使藥效持續(xù)發(fā)揮作用。堅(jiān)持使用,病終痊愈。

6 中風(fēng)癱緩

能治一切諸風(fēng),手足頑痹,癱緩不遂,五勞七傷,填血補(bǔ)腦,堅(jiān)骨髓,長精神,潤五臟,裨六腑,開胃口,和血脈,益口齒,明耳目,澤皮膚,去寒熱,除三尸九蟲,天行時(shí)疾,瘴疫瘦病,瀉痢痔漏,婦人帶下,產(chǎn)后血運(yùn)。并以酒服。河內(nèi)葉敬母中風(fēng),服之一年而百病愈。(《本草綱目·卷十九·菖蒲·發(fā)明》)

解析：方中石菖蒲辛開苦燥溫通,芳香走竄,有開竅醒神、化濕豁痰、辟穢之功,對于痰濕穢濁蒙蔽清竅所致的中風(fēng)尤為適宜。以藥測證,患者當(dāng)為痰濁壅閉型中風(fēng)。對于其他類型的中風(fēng),石菖蒲不宜使用。