洪敏潔，白 麗

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原030024；2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030013)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，簡(jiǎn)稱慢阻肺，特征為持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀與氣流受限[1]，穩(wěn)定期是治療此病的關(guān)鍵時(shí)期。肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，延緩該病進(jìn)一步發(fā)展，提高生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)肺康復(fù)方法有呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、咳嗽與排痰、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育、心理治療等。中醫(yī)肺康復(fù)方法有中藥制劑、經(jīng)絡(luò)穴位療法、食療手段、健身功法鍛煉及情志心理干預(yù)等，中醫(yī)肺康復(fù)方法結(jié)合了現(xiàn)代康復(fù)思想及中醫(yī)“天人合一”“因人制宜”“治未病”“整體觀”思想，更易為患者接受。現(xiàn)將中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)治療穩(wěn)定期COPD的研究進(jìn)展簡(jiǎn)述如下。

1 中藥制劑

中藥制劑包括湯、膏、丹、丸、散等多種劑型。王麗娜等[3]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用益氣補(bǔ)肺湯治療COPD穩(wěn)定期，可明顯改善肺功能。張傳名等[4]采用補(bǔ)肺止咳膏聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期COPD，能顯著阻止肺通氣功能下降，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量。胡道敏等[5]采用芪蛤散配合西醫(yī)治療COPD，發(fā)現(xiàn)其能提高患者生活質(zhì)量，改善臨床指標(biāo)。中藥制劑治療COPD以潤(rùn)肺清肺、宣肺平喘、補(bǔ)腎滋陰、調(diào)達(dá)脾腎為主，可明顯激活自身免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫力。

2 經(jīng)絡(luò)穴位療法

經(jīng)絡(luò)穴位療法包括針刺、艾灸、拔罐、中藥穴位貼敷、穴位注射及埋線等多種治療手段，在對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上予以適當(dāng)?shù)拇碳?，激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣，進(jìn)而調(diào)整臟腑功能。

2.1 針刺治療 針刺治療COPD為中醫(yī)治療該病的特色療法，且操作方便，費(fèi)用較低。針刺常選取膻中、關(guān)元、雙肺俞、雙腎俞、雙足三里等穴位，可根據(jù)病證及臨床癥狀適當(dāng)增減穴位。如肺虛型COPD可加定喘、膏肓；脾虛型COPD可加脾俞[6]；痰濕型COPD可加豐隆、三陰交等。楊俊姝等[7]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療穩(wěn)定期COPD，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者肺功能情況及呼吸道的內(nèi)環(huán)境。童娟等[8]針刺治療COPD，發(fā)現(xiàn)針刺療法可提高COPD患者的肺康復(fù)效果，且安全性較高。

2.2 艾灸療法 灸法療法具有溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用，可用于治療哮喘、COPD、慢性腹瀉等疾病。溫和灸常選取肺俞、風(fēng)門、膻中、膈俞等穴。黃海玲等[9]采用扶陽(yáng)火艾灸治療穩(wěn)定期COPD，可改善中醫(yī)陽(yáng)虛證候情況、肺功能及生活質(zhì)量，提高綜合療效。王衛(wèi)紅等[10]在呼吸康復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持及氧療的基礎(chǔ)上，觀察艾灸治療COPD的臨床療效，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用艾灸明顯提高了臨床療效。

2.3 拔罐療法 拔罐療法具有益氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒的功效[11]。閆麗梅[12]采用補(bǔ)腎加拔罐治療COPD，發(fā)現(xiàn)其治療效果優(yōu)于肺康復(fù)治療。王玲玲等[13]采用針刺加拔罐治療穩(wěn)定期COPD，結(jié)果顯示拔罐聯(lián)合針刺治療對(duì)肺腎氣虛型、肺脾氣虛型COPD均有良好的臨床療效。

2.4 穴位貼敷療法 中藥穴位貼敷療法防治COPD具有較大優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者通氣狀況，提高免疫力和增強(qiáng)抗病能力，減少COPD發(fā)作[14]。研究發(fā)現(xiàn)，COPD病程越短，中藥穴位貼敷對(duì)其治療的療效越好。秦瑩等[15]以冬病夏治為原則，在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，增加穴位貼敷治療穩(wěn)定期COPD，其臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，且明顯改善患者生活質(zhì)量。

2.5 穴位注射療法 穴位注射療法可以治療哮喘、COPD等肺系疾患，也可用于治療白塞綜合征、硬皮病等疑難病。穴位注射相對(duì)于臀部肌內(nèi)注射，更能調(diào)動(dòng)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。伍笑敏等[16]采用中藥穴位注射聯(lián)合貼敷治療肺脾兩虛型穩(wěn)定期COPD，結(jié)果提示中藥穴位注射及貼敷療法可有效改善患者肺功能狀況，提高患者生活質(zhì)量。

2.6 穴位埋線療法 穴位埋線療法作用機(jī)制同中藥穴位貼敷、穴位注射療法，通過(guò)對(duì)局部穴位的刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，消除炎癥過(guò)度反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)，提高機(jī)體免疫功能，達(dá)到防治疾病的目的。王世強(qiáng)等[17]研究穴位埋線結(jié)合適時(shí)御邪方法對(duì)穩(wěn)定期COPD患者炎癥及生活質(zhì)量的影響，取(雙)肺俞、(雙)腎俞、膻中、氣海、(雙)足三里、(雙)豐隆，結(jié)果顯示穴位埋線及適時(shí)御邪方案具有可行性，有效改善COPD患者的癥狀，提升其生活質(zhì)量。

3 飲食營(yíng)養(yǎng)療法

COPD具有高消耗、高代謝、負(fù)氮平衡等特點(diǎn)，患者常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良情況。臨床應(yīng)重視患者飲食及營(yíng)養(yǎng)情況，使患者維持適當(dāng)體質(zhì)量，提高自身免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。陳新明[18]觀察飲食療法輔助呼吸功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的療效，發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合應(yīng)用可提高機(jī)體的耐受能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)水平、肺功能水平。章海燕[19]研究延續(xù)性營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的影響，發(fā)現(xiàn)其能改善患者呼吸功能，提高機(jī)體抵抗力及生活質(zhì)量。

4 健身功法鍛煉

六字訣、八段錦、太極拳等中國(guó)傳統(tǒng)健身功法，體現(xiàn)了中醫(yī)藏象、五行、陰陽(yáng)等基本理論思想。健身功法鍛煉注重“形神合一”，可改善身體功能。張妤等[20]采用二十四式太極拳結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療COPD，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用治療效果更佳，可明顯改善患者肺功能和生活質(zhì)量。薛廣偉等[21]研究健身氣功八段錦在穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)中的療效，發(fā)現(xiàn)其能改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

5 心理情志干預(yù)

COPD是一種較難治愈的慢性肺系疾患，反復(fù)發(fā)作，常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，老年人尤為多見。姚桂誼[22]在對(duì)COPD人群心理情況調(diào)查及心理干預(yù)的研究中發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)有助于改善COPD患者肺功能情況。曹光嵐等[23]觀察心理干預(yù)對(duì)COPD患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)心理治療可明顯改善患者不良心理狀況，且能提高其睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。

6 小結(jié)

目前，西醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)已具有相對(duì)完善的研究，而中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)仍缺少系統(tǒng)的治療方案，但中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)的方法種類更具選擇性，能明顯改善患者肺功能、降低COPD的復(fù)發(fā)率及病死率，提高患者生活質(zhì)量，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較小。在臨床治療中，建議中醫(yī)肺康復(fù)與綜合治療方法及西醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，并建立完整的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，使廣大COPD患者受益。