馬德斌，李慧臻

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300000)

幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍等疾病的重要病因。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，中國Hp感染相關(guān)性胃炎發(fā)病率占慢性胃炎發(fā)病率的50%～75%[1]。目前14 d含鉍劑四聯(lián)療法是根除幽門螺桿菌的首選治療方式[2]。研究證實，采用四聯(lián)療法聯(lián)合中藥治療Hp感染，不僅可以提高幽門螺桿菌根除率，還有助于緩解癥狀，減少不良反應(yīng)，縮短抗生素療程[4-5]。

李慧臻教授，天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化科主任，天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師，第3批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人。李慧臻教授從醫(yī)多年，學(xué)驗俱豐，尤其對消化系統(tǒng)該病的診療有獨到見解。本文探討李慧臻教授應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療Hp感染相關(guān)性胃炎的臨床經(jīng)驗。

1 病因病機

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》提示胃病的病因病機為“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”。李慧臻教授認為Hp屬中醫(yī)“邪氣”范疇，Hp感染相關(guān)性胃炎病因為外邪入侵，病機為機體感染外邪，脾虛失運，本虛標(biāo)實，互為因果，導(dǎo)致濕熱中阻、寒熱錯雜而發(fā)病。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故“扶正祛邪，調(diào)和脾胃”是治療Hp感染相關(guān)性胃炎的基本治則，治療時應(yīng)以調(diào)和脾胃、平調(diào)寒熱為主。李慧臻教授常以半夏瀉心湯加減治療此病。

2 臨診經(jīng)驗

半夏瀉心湯出自《傷寒論》第149條，為治療“心下痞”的主要代表方，也是治療胃痞的代表方[7]。半夏瀉心湯所主在胃腸，主要治療胃腸炎癥與胃腸功能紊亂，對應(yīng)證型為寒熱錯雜證。李慧臻教授臨床運用半夏瀉心湯加減治療Hp感染相關(guān)性胃炎，除有寒熱錯雜型痞滿癥狀外，若出現(xiàn)納差者，加焦三仙；反酸噯氣者，加海螵蛸、浙貝母；噯氣頻作者，加旋覆花、代赭石；腹脹較甚者，加厚樸、木香、枳殼；濕濁甚、舌苔厚膩者，加藿香、佩蘭以化濕醒脾；有針刺樣疼痛者，加三七粉。研究表明，半夏瀉心湯不僅能調(diào)和脾胃，且對Hp有一定的抑殺作用[7]，可明顯改善寒熱錯雜型Hp感染相關(guān)性胃炎患者的臨床癥狀，減輕胃黏膜炎癥改變程度，對Hp感染有較好的根除作用[8]。須注意的是，本方雖有辛開苦降的作用，但方中有黨參、大棗等補益滯脾之物，氣滯或食積所致的心下痞滿者，不宜使用。

3 驗案舉隅

患者，男，52歲，2018年10月15日就診。主訴：胃脘脹滿隱痛、反復(fù)發(fā)作1年余。現(xiàn)病史：胃脘痞滿脹痛，納食過多或情緒不佳時尤甚，未進行系統(tǒng)治療。噯氣、呃逆頻作，反酸，納食量少，不知饑餓，大便稀軟，形體消瘦，舌尖紅，苔膩略黃，脈弦滑。輔助檢查：13C試驗陽性。胃鏡示：慢性胃炎。西醫(yī)診斷：Hp感染相關(guān)性慢性胃炎。中醫(yī)診斷：寒熱錯雜型胃痞。患者拒絕服用四聯(lián)療法藥物治療，意愿先服中藥湯劑，調(diào)理后視病情決定治療方案。治法：健脾消脹，平調(diào)寒熱。處方：半夏瀉心湯加減。方藥組成：法半夏12 g，黃連片9 g，干姜10 g，黃芩片10 g，黨參片10 g，炙甘草6 g，白術(shù)9 g，焦山楂15 g，炒麥芽15 g，焦神曲15 g，海螵蛸10 g，浙貝母10 g，旋覆花10 g，麩炒枳殼6 g，佩蘭10 g，大棗6枚。7劑，水煎服，分早晚2次服用。2017年10月22日二診：患者一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，服藥后自覺諸癥明顯減輕，腹部隱痛未作，惡心減輕，腹脹噯氣時作，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈滑。處方：原方將黃連片減至6 g，加厚樸10 g，7劑。水煎服，分早晚2次服用。2017年10月29日三診：效不更方，再服7劑，水煎服，分早晚2次服用。2017年11月5日四診：諸癥消失，未再服藥。隨訪2個月，患者病情穩(wěn)定，無不適癥狀。2個月后復(fù)查胃鏡示：慢性胃炎，13C試驗陰性。

按語：回顧患者的治療過程，患者主訴胃脘脹滿隱痛反復(fù)發(fā)作1年余，初診時胃鏡檢查示：慢性胃炎，13C試驗陽性。李慧臻教授以半夏瀉心湯加減方調(diào)理，四診后患者諸癥消失。隨訪2個月，期間患者病情穩(wěn)定，無任何不適，未再服藥。2個月后復(fù)查胃鏡示：慢性胃炎。13C試驗陰性。通過前后癥狀及檢查結(jié)果對比，可知半夏瀉心湯可改善胃內(nèi)部環(huán)境，根除Hp。

此方以半夏瀉心湯為主方。半夏為君藥，和胃降逆止嘔，合干姜之辛溫，溫中散寒，消痞結(jié)；黃連、黃芩苦寒降泄，清熱和胃，泄其滿；白術(shù)益氣健脾，燥濕利水；焦山楂、炒麥芽、焦神曲消食和胃；海螵蛸、浙貝母、旋覆花抑酸止呃；枳殼破氣消積，行氣消脹；佩蘭化濕和胃；黨參、甘草、大棗甘溫調(diào)補，補脾胃之虛以復(fù)其升降之職，為佐藥。全方寒溫并用，辛開苦降，攻補兼施，寒熱并調(diào)。

4 小結(jié)

如何客觀、有效地治療Hp感染相關(guān)性胃炎，解決治療中Hp耐藥性增加、藥物不良反應(yīng)、停藥后復(fù)發(fā)等問題，是當(dāng)前研究的熱點課題。根據(jù)多年臨床實踐，李慧臻教授運用半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型Hp感染相關(guān)性胃炎，臨床效果良好，對臨床具有重要指導(dǎo)意義，為中藥根除幽門螺桿菌提供新的思路方法。