夏華敏，蔣士卿

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046)

蔣士卿教授為河南中藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、河南中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥防治惡性腫瘤工作近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將蔣士卿教授治療子宮內(nèi)膜癌經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，介紹如下。

1 病因病機(jī)

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，內(nèi)分泌和代謝性疾病患病人數(shù)增加，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也逐漸增高，且趨于年輕化。子宮內(nèi)膜癌的治療以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療、介入治療等。研究表明，應(yīng)用解毒益氣方聯(lián)合益元湯治療子宮內(nèi)膜癌，療效較好，且不良反應(yīng)少，具有一定的臨床價(jià)值[1]。

根據(jù)子宮內(nèi)膜癌的臨床癥狀，將其歸于中醫(yī)“崩漏”“經(jīng)斷復(fù)來”“五色帶下”“癥瘕”等范疇[2-3]?！氨馈笔滓娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，其云：“陰虛陽搏謂之崩?！薄吧訇査咎熘踔畾狻洳⊙??！薄堆C論》云：“崩漏者，非經(jīng)期下血之謂也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生是正邪在相互斗爭過程中，痰瘀之邪影響臟腑生理功能所致[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。子宮內(nèi)膜癌患者體質(zhì)本虛，肝氣不疏，久之郁而化熱，外感邪毒，影響脾之運(yùn)化，聚濕成痰，痰濕可以導(dǎo)致病證遷延不愈；久病及腎，后期以肝腎陰虛多見。因此，蔣教授認(rèn)為“痰、虛、瘀”是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的主要病因及病理因素，根據(jù)病機(jī)分為氣血兩虛、肝郁血熱、痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛4種證型。對于子宮內(nèi)膜癌的治療，應(yīng)緊緊把握其病因病機(jī)、病理因素等特點(diǎn)，確定治療原則，并根據(jù)不同病證及治療時(shí)期，施以不同方藥。

2 辨證施治

2.1 益氣養(yǎng)血法 早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者病灶雖被清除，但元?dú)馐軗p，以本虛為主，需扶正益氣，方以八珍湯為基礎(chǔ)辨證加減。方中人參、熟地黃為君藥，益氣養(yǎng)血；茯苓、白術(shù)健脾滲濕，黨參健脾益氣，助人參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地黃滋養(yǎng)心肝，均為臣藥；川芎活血行氣，使熟地黃、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)而不滯，為佐藥；炙甘草為使藥，益氣和中，調(diào)和諸藥；加黃芪益氣固表，枸杞子益腎填精。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血、扶正固本的功效。

2.2 疏肝泄熱法 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者卵巢缺失，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制異常，繼而導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，臨床上多表現(xiàn)為潮熱、汗出、煩躁、易怒、心煩失眠等[4]。蔣教授認(rèn)為該病與肝、脾關(guān)系密切，肝喜條達(dá)而惡抑郁，肝的疏泄功能與人的情志密切相關(guān)。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者常心理壓力較大，影響肝的疏泄功能，肝氣不疏，日久郁而化熱，患者常表現(xiàn)為煩躁易怒、心煩失眠。治宜疏肝泄熱，方選丹梔逍遙散加減。方中牡丹皮清熱涼血；梔子苦寒，通達(dá)三焦；白術(shù)、茯苓助本培土；芍藥、當(dāng)歸補(bǔ)血；薄荷透達(dá)木郁；柴胡疏肝解郁。諸藥合用，共奏疏肝清熱、養(yǎng)血健脾之功。

2.3 滋補(bǔ)肝腎法 《醫(yī)學(xué)入門》曰：“肝虛血燥，腎虛精怯，不得上行，痰瘀凝滯，亦能結(jié)核?！备文I同源，肝陰不足，日久下及腎陰，腎陰虧損影響肝陰涵養(yǎng)，且肝氣的條達(dá)與腎氣的充盛均以此為物質(zhì)基礎(chǔ)[5]。蔣教授認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生與肝、腎密切相關(guān)，子宮內(nèi)膜癌后期患者常出現(xiàn)疲乏無力、腰膝酸軟癥狀，治療上應(yīng)重視滋補(bǔ)肝腎，方選六味地黃丸加減。方中重用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎；山藥補(bǔ)益脾經(jīng)，熟地黃、山萸肉、山藥補(bǔ)腎、肝、脾三陰；澤瀉利濕泄?jié)?，防熟地黃滋膩太過；牡丹皮清泄虛熱，制山萸肉溫澀；茯苓滲淡脾濕。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎之功。

3 隨癥加減

子宮內(nèi)膜癌患者在治療過程中，會出現(xiàn)多種兼癥，蔣教授根據(jù)患者病情從整體觀念出發(fā)，辨證論治，并隨癥加減。若失眠多夢者，常加炒酸棗仁、合歡皮、制遠(yuǎn)志等寧心安神；有瘀者，加三七粉、莪術(shù)、郁金等活血祛瘀；煩躁汗出者，加西洋參、麥冬等益氣養(yǎng)陰，或加浮小麥、麻黃根等固表止汗；白芍養(yǎng)陰柔肝，同時(shí)加炒蒼術(shù)以護(hù)胃；有瘀毒者，加蜈蚣、僵蠶等蟲類藥攻毒散結(jié)。

4 典型病例

患者，女，32歲，2017年1月20日初診。主訴：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后2周?，F(xiàn)病史：患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡，伴腹痛癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。子宮內(nèi)膜病理性刮診示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生(中重度及重度)，可見磷化，局部不除外高分化腺癌變。于15 d前行宮腔鏡子宮內(nèi)膜病灶電灼術(shù)。術(shù)后病理示：(宮腔內(nèi)病灶)子宮內(nèi)膜復(fù)雜非典型增生伴磷化；(病灶切緣)少許肌肉組織，頸管黏膜組織及個別輕度異型內(nèi)膜腺體?？滔掳Y：反復(fù)低熱12 d，體溫37.5℃，午后及夜間發(fā)熱，自汗，頭昏沉，右下腹偶有疼痛，陰道無出血，食欲差，寐可，二便可，口干，舌暗，邊尖紅，苔薄黃，脈細(xì)?？诜埋テ⒓椎卦型Ч芳?。治以調(diào)和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)血。處方：柴胡桂枝湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。方藥組成：桂枝15 g，炒白芍30 g，甘草片6 g，生石膏30 g(先煎)，青蒿30 g(后下)，知母15 g，柴胡10 g，黃芩片12 g，清半夏15 g，黨參片15 g，黃芪50 g，當(dāng)歸18 g，砂仁15 g(后下)，雞內(nèi)金30 g，雞血藤50 g，焦三仙各15 g。水煎服，每日1劑，分早晚服用。囑患者注意飲食，忌食生冷，少食多餐。同時(shí)口服小金膠囊以消腫散結(jié)，香菇菌多糖以增強(qiáng)免疫力。

2017年3月20日復(fù)診，患者自訴服上方后未再發(fā)熱，納可，眠差，入睡困難，多夢易醒，頭昏沉，乏力，脾氣急躁，二便調(diào)，口干，舌尖紅，苔白，脈細(xì)。治以疏肝泄熱。處方：丹梔逍遙散加減。方藥組成：牡丹皮10 g，梔子15 g，柴胡15 g，赤芍15 g，麩炒白術(shù)15 g，茯神30 g，甘草片6 g，薄荷10 g(后下)，酸棗仁30 g，石菖蒲30 g，太子參30 g，北五味子10 g，遠(yuǎn)志15 g，黃芪50 g，當(dāng)歸18 g，首烏藤30 g。水煎服，每日1劑，分早晚服用。后隨訪患者自述納眠可，二便調(diào)，全身狀態(tài)良好。

按語：患者初診時(shí)術(shù)后發(fā)熱，辨證為營衛(wèi)不和，氣血兩虛。急則治其標(biāo)，方用柴胡桂枝湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加生石膏、青蒿養(yǎng)陰泄熱；砂仁醒脾調(diào)胃；焦三仙消積化滯。二診時(shí)患者未再發(fā)熱，治以疏肝清熱，養(yǎng)血健脾。方以丹梔逍遙散加減。蔣教授根據(jù)患者不同疾病狀態(tài)，給予不同的藥物治療，同時(shí)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)治病的效果。

5 小結(jié)

隨著生活節(jié)奏的加快，越來越多的女性承受著巨大的生活壓力、家庭壓力和社會壓力，長期對身體造成嚴(yán)重影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！弊訉m內(nèi)膜癌患者早期病灶可進(jìn)行手術(shù)及化療清除，但術(shù)后及化療后存在較多不良反應(yīng)。西藥不良反應(yīng)較大，患者身體恢復(fù)能力較差，采用中醫(yī)藥治療可幫助患者術(shù)后恢復(fù)，減輕化療引起的不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。蔣教授認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌主要病因及病理因素是痰、虛、瘀，多與肝、脾、腎密切相關(guān)，治療宜采用益氣養(yǎng)血、疏肝泄熱、滋補(bǔ)肝腎等方法，結(jié)合患者自身體質(zhì)，多溝通，多交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒。中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜癌療效良好，但中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜癌的作用機(jī)制還需進(jìn)一步研究。