戈玉杰 吳慶文 高志鵬 劉廣天 陳如杰 王冬燕

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210

我國作為世界上人口最多的國家，60周歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?3.26%，老齡化問題更為突出且亟待解決[1]，同時伴隨著衰弱人群數(shù)量上升的問題。衰弱[2]是老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代概念，是以多器官系統(tǒng)功能儲備下降、力量和耐力降低為特征的臨床綜合征，個體對殘疾和死亡的易感性增加。衰弱的患病率隨年齡增長而上升，會出現(xiàn)多種功能障礙，影響老年人的生活質(zhì)量，未來需要政府和醫(yī)院投入大量的資金和醫(yī)療資源，是我國需要面對的重大公共衛(wèi)生問題[3]。目前已經(jīng)有研究證實運(yùn)動干預(yù)可以有效地改善和逆轉(zhuǎn)衰弱進(jìn)程[4，5]，其中簡式太極拳訓(xùn)練動作將冗長的動作簡化，汲取各大派系的精髓，以其強(qiáng)度適中、安全有效、練習(xí)場所不受限制等特點廣受中老年人喜愛，其已被廣泛應(yīng)用于科學(xué)研究中。衰弱前期是衰弱的臨界狀態(tài)，在此階段進(jìn)行干預(yù)可以預(yù)防衰弱的發(fā)生。本研究在衰弱前期即對老年人進(jìn)行簡式太極拳訓(xùn)練，觀察簡式太極拳訓(xùn)練對衰弱前期老年人生活質(zhì)量的康復(fù)效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 在河北省唐山市西北井社區(qū)、幸?；▓@社區(qū)和喬屯北樓社區(qū)內(nèi)，選出72例處于衰弱前期且自愿參加本研究的老年人作為研究對象，將72例老年人按納入順序編號，偶數(shù)序號納入干預(yù)組，奇數(shù)序號納入對照組，每組36例。所有老年人均需簽署知情同意書，且該研究已經(jīng)過華北理工大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號2018503)。

1.1.1衰弱前期的診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用臨床上應(yīng)用較多的Fried衰弱表型。該量表由Fried教授等于2001年提出，包括握力減小、易感疲勞、步速下降、體能表現(xiàn)下降和非自主性體質(zhì)量下降5個指標(biāo)，總分0～5分，3分及以上為衰弱，1～2分為衰弱前期，0分為無衰弱；本研究納入了得分為1～2分的老年人。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡60周歲及以上；②經(jīng)Fried衰弱表型評估為衰弱前期；③可獨(dú)立步行無需輔助器具者；④能理解訓(xùn)練口令，完成訓(xùn)練動作者；⑤自愿加入本次研究并簽署知情同意書者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重肌肉骨骼系統(tǒng)疾患；②體弱無法堅持訓(xùn)練者；③患有心肺、肝腎等重大疾病者；④存在嚴(yán)重心理問題者；⑤存在聽理解障礙和視力障礙者；⑥近期堅持參加其他訓(xùn)練項目者。

1.2研究方法 簡式太極拳八式動作訓(xùn)練包括起式、野馬分鬃、白鶴亮翅、摟膝拗步、手揮琵琶、倒卷肱、攬雀尾、云手。太極拳訓(xùn)練的基本要求是心靜體松，訓(xùn)練時上肢與身體、步伐協(xié)調(diào)配合，完成動作時眼隨手動，以腰帶臂，注意力始終集中，動作力求緩慢輕柔，相互銜接，一氣呵成。干預(yù)組進(jìn)行8周簡式太極拳訓(xùn)練，每周一、三、五進(jìn)行訓(xùn)練，每次60分鐘，包括訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動、簡式太極拳中八式動作訓(xùn)練和結(jié)束后的放松活動。將干預(yù)組分為3組，每組10～12例，由專業(yè)人員帶領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練。協(xié)調(diào)好每組成員的訓(xùn)練時間，不能及時參與者另選時間進(jìn)行訓(xùn)練，保證每周3次的訓(xùn)練量；對照組不進(jìn)行任何方式的訓(xùn)練。

1.3效果評價 在干預(yù)前、干預(yù)4周后和8周后由同一名與本研究無關(guān)的康復(fù)專業(yè)人員對受試者進(jìn)行生活質(zhì)量的評定：采用美國波士頓健康研究所簡明健康調(diào)查問卷(Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36)，從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康8個方面對研究對象進(jìn)行生活質(zhì)量評估。得分范圍為0～800分，得分越高，表示生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

研究過程中，干預(yù)組有4例因不能堅持訓(xùn)練中途退出者，剩余32例；對照組有3例因失去聯(lián)系丟失者，剩余33例。

2.1兩組衰弱前期老年人干預(yù)前一般資料比較 干預(yù)組和對照組的一般資料和衰弱得分對比無差異(P>0.05)，因此認(rèn)為具有均衡可比性，見表1。

表1 兩組老年人一般資料及衰弱得分比較

2.2干預(yù)前后兩組衰弱前期老年人SF-36總分及8個維度得分的比較 ①干預(yù)前后兩組衰弱前期老年人SF-36總分及各維度得分組間比較。干預(yù)前，兩組衰弱前期老年人SF-36總分及8個維度得分組間對比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)4周后，干預(yù)組在生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況和精力方面得分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)8周后，除情感職能外，干預(yù)組在SF-36總分及其它7個方面的得分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。②干預(yù)前后兩組衰弱前期老年人SF-36總分及各維度得分組內(nèi)比較。干預(yù)組的SF-36總分及8個維度的得分在干預(yù)4周和8周后均明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組的SF-36總分及生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力和精神健康維度的得分在干預(yù)8周后明顯高于干預(yù)4周后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組的SF-36總分及8個維度的得分在3個時點的組內(nèi)相比無顯著性差異，見表2。

2.3干預(yù)前后兩組衰弱前期老年人SF-36總分及各維度得分狀況的比較 除社會功能和情感職能外， SF-36總分和其他維度的時間主效應(yīng)均差異顯著,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；除社會功能、情感職能和精神健康外， SF-36總分和其他維度的干預(yù)主效應(yīng)均差異顯著,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；除情感職能外，SF-36總分和其他維度的交互效應(yīng)均具有明顯差異,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明時間與干預(yù)存在交互效應(yīng)，干預(yù)組衰弱前期老年人的SF-36總分和其他維度得分高于對照組，見表3。

表2 兩組衰弱前期老年人干預(yù)前后SF-36總分及各方面得分的比較

表3 兩組干預(yù)前后SF-36總分及各維度得分狀況的比較

3 討論

生活質(zhì)量又叫做生命質(zhì)量或生存質(zhì)量，包含了多個方面的內(nèi)容，被定義為來自不同生活環(huán)境和價值體系的個體對其計劃、期待、標(biāo)準(zhǔn)以及所在意的事情相關(guān)生活狀態(tài)的滿意程度[6]。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)8周后，干預(yù)組SF-36總分明顯提高且優(yōu)于對照組，表明簡式太極拳訓(xùn)練有助于提高衰弱前期老年人的生活質(zhì)量，從生理、心理和社會等方面改善老年人的功能。該結(jié)果與Huang S M[7]和Hoyoung[8]等人的研究結(jié)果一致。但Chen[9]等人的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過長期的太極拳訓(xùn)練后，受試者的SF-36總分并無提高，經(jīng)兩研究方案對比后發(fā)現(xiàn)，可能是由于Chen等人研究中的受試者功能和心態(tài)較好，初始評分較高，所以干預(yù)結(jié)束后未出現(xiàn)明顯的生活質(zhì)量評分改善。

堅持太極拳鍛煉可以延緩肌力下降的速度，提高肌肉耐疲勞性，下肢支撐能力也會得到改善[10]。簡式太極拳運(yùn)動以腰為軸進(jìn)行活動，軀干處于半屈曲式活動狀態(tài)，肌肉會發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，能訓(xùn)練練習(xí)者的下肢力量和核心肌力。同時簡式太極拳中的牽拉動作有利于提升訓(xùn)練者身體的敏捷性和柔軟性，避免練習(xí)者發(fā)生運(yùn)動損傷[11]。馬孝志等人[12]對老年人進(jìn)行了6個月的太極拳鍛煉，發(fā)現(xiàn)對老年人的本體感覺和機(jī)體穩(wěn)定性起了明顯的積極作用。簡式太極拳運(yùn)動可以放松心情，減少神經(jīng)緊張和練習(xí)者的局促感，對調(diào)節(jié)心理壓力有積極作用[13]。有文章顯示[14]，太極拳練習(xí)者在運(yùn)動之后血液流速加快，身體新陳代謝和內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)速度加快，練習(xí)者的思考模式和心境發(fā)生積極的轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)心理健康。另外，踴躍參與太極拳訓(xùn)練有助于提升訓(xùn)練者的自我認(rèn)同感，促進(jìn)情感交流和人際往來，有助于消除緊張、抑郁、焦慮等消極狀態(tài)，培養(yǎng)積極向上、豁達(dá)開朗的性格。吳煒煒等人[15]對處于衰弱前期老年人進(jìn)行了為期12周的太極運(yùn)動干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以有效改善衰弱前期老年人的睡眠質(zhì)量，緩解睡眠障礙，同時還有增強(qiáng)肌肉力量、運(yùn)動能力和平衡能力的作用，從而起到了促進(jìn)健康、改善生活質(zhì)量的作用[16]。干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組的情感職能得分雖有所提高，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于干預(yù)時間不足，未能顯現(xiàn)出效果。