劉麗華 王志斌 張秀燕 息子龍 孫文茂

河北省衡水市第五人民醫(yī)院 河北衡水 053000

近年來(lái)，我國(guó)的人口老齡化呈上升趨勢(shì)，老年患者也逐漸增多。老年人機(jī)體功能下降，健康受到了威脅，骨科就診率越來(lái)越高。骨科手術(shù)患者超過(guò)35%的為老年患者，同時(shí)因年齡的增大身體各項(xiàng)機(jī)能都有所退化，老年人手術(shù)耐受程度較低[1]，因此本研究將對(duì)兩種麻醉方式在老年骨科手術(shù)中的應(yīng)用及圍手術(shù)期的護(hù)理方式進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月～2018年7月在我院老年骨科接受手術(shù)治療的76例患者，年齡65～75歲,體質(zhì)量63～76kg。按就診順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者男女比例以及年齡無(wú)差異，均無(wú)血液疾病，無(wú)神經(jīng)功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在告知患者及其家屬手術(shù)方案和麻醉方案后簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，并執(zhí)行術(shù)前備皮、導(dǎo)尿、皮試、禁食等醫(yī)囑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用人性化護(hù)理，具體包括：①心理干預(yù)：術(shù)前1天護(hù)士詳細(xì)介紹手術(shù)的安全性與手術(shù)過(guò)程，講解基本的麻醉知識(shí)、麻醉體位以及配合方法等，對(duì)患者不同的心理變化及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，做好語(yǔ)言溝通，通過(guò)對(duì)患者的鼓勵(lì)，建立患者康復(fù)的自信心，降低患者的焦慮感；②健康教育：告知患者進(jìn)入手術(shù)室后的流程以及搬運(yùn)時(shí)的具體細(xì)節(jié)，講解時(shí)需簡(jiǎn)單易懂，必要時(shí)結(jié)合圖片，使患者更容易理解和接受；③行為干預(yù)：患者入院后立即為其進(jìn)行患肢皮牽引，進(jìn)行制動(dòng)和復(fù)位，減少患肢活動(dòng)和體位不當(dāng)帶來(lái)的疼痛。術(shù)中護(hù)士需輕柔的輔助擺放患者的麻醉體位，穿刺麻醉采用側(cè)臥位，并彎曲腰部，為麻醉穿刺提供方便?；紓?cè)維持上面，并自然伸展。麻醉穿刺過(guò)程中，護(hù)士握住患者手心，均勻用力，并進(jìn)行個(gè)性化交談轉(zhuǎn)移患者注意力，降低恐懼感。關(guān)注患者呼吸、表情等變化情況，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度(SpO2)、血壓、脈搏以及骨折患者的肢體語(yǔ)言。手術(shù)床給予患肢加一軟墊，降低肢體搬動(dòng)產(chǎn)生的疼痛。

在患者入院后，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前心電圖，心臟彩超、血生化、凝血以及心肌酶等檢查。進(jìn)入手術(shù)室后，均予以血壓、呼吸、心電圖、SpO2、心率(HR)等監(jiān)測(cè)。觀察組38例患者行腰-硬聯(lián)合麻醉，選取腰L3-4作為穿刺點(diǎn)，無(wú)菌操作要求同腰麻或硬膜外阻滯。硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，于其針內(nèi)插入25G腰穿針，穿過(guò)硬膜外穿刺針口，刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯見(jiàn)腦脊液自針內(nèi)流出注入重比重布比卡因1.5～2mL(0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL)，注射時(shí)間在20～30秒內(nèi)，退出腰穿針。經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管(通過(guò)針口3cm)，退出硬膜外穿刺針，穿刺點(diǎn)覆蓋消毒紗布，固定導(dǎo)管。術(shù)中按患者手術(shù)進(jìn)展注藥。對(duì)照組38例患者行全身麻醉，根據(jù)患者的實(shí)際狀況給予咪達(dá)唑侖1～2mg+依托咪酯0.2mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg，應(yīng)用順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，進(jìn)行氣管插管后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·h)持續(xù)泵注，間斷吸入七氟烷維持麻醉平穩(wěn)。根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整吸入藥濃度，手術(shù)結(jié)束患者清醒后拔出氣管內(nèi)插管送回病房。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者麻醉前、麻醉完成后30分鐘的HR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等相關(guān)數(shù)據(jù)的變化情況及不良反應(yīng)的發(fā)生率。采用自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表：滿意80～100分，基本滿意50～79分，不滿意<50分[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2兩組患者麻醉的不良反應(yīng)比較 觀察組惡心嘔吐1例，高熱癥1例，頭昏嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%(3/38)。對(duì)照組惡心嘔吐7例，高熱癥5例，頭昏嗜睡10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為57.89%(22/38)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者麻醉前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，麻醉后30分鐘觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度為94.74%，顯著高于對(duì)照組(84.21%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年患者術(shù)前由于存在疾病較多，往往合并有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病，加上生理變化和身體各器官的退行性變化，心血管承受能力下降，給麻醉用藥和用藥方法的選擇帶來(lái)很大困難，特別是在術(shù)前已經(jīng)存在心血管疾病的患者如何減輕圍手術(shù)期麻醉對(duì)患者身體的影響，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)變得尤為重要[2-4]。

腰-硬聯(lián)合麻醉具有很多優(yōu)點(diǎn)，如起效快、肌松完全、術(shù)中可使患者保持清醒意識(shí)、術(shù)后發(fā)生呼吸抑制和肺部并發(fā)癥的幾率較少等[5]。此方法在基層醫(yī)院中較受歡迎。同時(shí)，腰-硬聯(lián)合麻醉可通過(guò)控制注藥速度，采用小劑量比重液有效的控制麻醉范圍，且腰-硬聯(lián)合麻醉阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果明顯、局麻用藥量少，有效的避免了循環(huán)劇烈波動(dòng)[6,7]。由于高齡患者循環(huán)系統(tǒng)代謝能力較差，麻醉注藥前后可靜脈補(bǔ)充適量的液體，擴(kuò)充血容量。而且可通過(guò)硬膜外導(dǎo)管給藥延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。所以，腰-硬聯(lián)合麻醉仍是基層醫(yī)院大多數(shù)老年患者首選的麻醉方法。本文觀察腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)都較為穩(wěn)定，說(shuō)明了腰-硬聯(lián)合麻醉阻滯效果好，鎮(zhèn)痛效果確切，術(shù)中無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)。兩種方法相比較，腰-硬聯(lián)合麻醉更適用于老年骨科患者。

人性化護(hù)理的內(nèi)容不僅表現(xiàn)在舉止優(yōu)雅、儀表整潔、動(dòng)作輕盈等方面，還表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者真情實(shí)意的表現(xiàn)上[8]，讓護(hù)士自覺(jué)的將自己的熱心、耐心、責(zé)任心放在工作上，而患者將會(huì)獲得全方位的護(hù)理，不論是在生理、心理還是在社會(huì)以及文化上患者都會(huì)得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，人性化護(hù)理才得到正確的體現(xiàn)[9，10]。同時(shí)，也是一種具有創(chuàng)造性、個(gè)體性、有效性等特點(diǎn)的護(hù)理模式，讓患者達(dá)到生理、心理以及精神上的滿足，從而最大程度的降低患者由于手術(shù)給身體帶來(lái)的不適[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人性化護(hù)理使護(hù)士的態(tài)度得到很大的改善，服務(wù)意識(shí)及工作責(zé)任也有了很大幅度的提升，工作中的主動(dòng)性明顯增強(qiáng)。護(hù)理工作讓更多患者滿意，同時(shí)也優(yōu)化了醫(yī)院形象。即觀察組總滿意度94.74%，顯著高于對(duì)照組(84.21%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所以，患者對(duì)于人性化護(hù)理更為滿意，可在臨床上廣泛使用。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉能夠有效降低老年患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)的程度，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，這對(duì)于維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有非常重要的作用。在護(hù)理方面，人性化護(hù)理能夠大大提高護(hù)士的工作熱情，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。另一方面，患者也會(huì)對(duì)醫(yī)院的印象有所提升，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)相對(duì)融洽。