張秀燕 劉麗華 王志斌 趙立恒 張世英

河北省衡水市第五人民醫(yī)院 河北衡水 053000

社會(huì)的發(fā)展，使人均壽命不斷增加，老年患者的比例也在不斷增加。老年患者的主要生理特點(diǎn)是各臟器的退行性改變，機(jī)能細(xì)胞減少或萎縮，貯備能力和代償應(yīng)激能力低下，加上疾病本身以及還可能同時(shí)伴發(fā)的其他疾病(如高血壓、糖尿病、冠心病)，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力減弱，風(fēng)險(xiǎn)增大[1]。老年患者全麻手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，高?；颊卟∷缆矢撸蜏匕l(fā)生率也較高。低溫是指患者體溫下降到36℃以下，術(shù)中、術(shù)后的低體溫對(duì)患者的預(yù)后存在不同程度的影響，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。導(dǎo)致老年患者發(fā)生低溫的因素有手術(shù)切開(kāi)、身體保暖不足、液體輸入、麻醉、手術(shù)室溫度以及老年患者機(jī)體退行性改變等因素[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2016年8月～2018年8月我院收治的100例全麻老年手術(shù)患者，年齡65～82歲，體質(zhì)量60～75kg，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；觀察組男25例，女25例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在告知患者及其家屬手術(shù)方案和麻醉方案后簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 患者入手術(shù)室后均對(duì)其心電圖、動(dòng)脈血壓、脈搏氧飽和度、腋下體溫和呼氣末二氧化碳分壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。手術(shù)室溫度設(shè)置為24℃，濕度設(shè)置為30%～40%。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組在采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加體溫護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：使用暖水袋放置于患者腳心，手術(shù)床使用充氣式保溫毯，手術(shù)區(qū)使用手術(shù)粘貼巾保暖，術(shù)中沖洗采用溫水(40℃)沖洗。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)中體溫變化情況和術(shù)后寒顫的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2兩組患者體溫比較 對(duì)照組患者術(shù)前體溫(36.5±0.4)℃，觀察組患者術(shù)前體溫(36.3±0.4)℃，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者術(shù)中體溫(36.8±0.5)℃，觀察組術(shù)中體溫(37.6±0.4)℃，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前和術(shù)中體溫比較

2.3兩組患者術(shù)后寒顫發(fā)生率比較

表3 兩組患者術(shù)后寒顫發(fā)生率比較[例(%)]

對(duì)照組患者寒顫發(fā)生率24%(12/50)，觀察組寒顫發(fā)生率2%(1/50)，觀察組的寒顫發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年患者體溫調(diào)節(jié)能力降低，基礎(chǔ)代謝率下降，出現(xiàn)低體溫概率增高[4]，在麻醉期間因疾病本身、生理調(diào)節(jié)、藥物及外界環(huán)境等改變[5]，體溫調(diào)節(jié)機(jī)能受損，出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。老年人全身麻醉后體溫調(diào)節(jié)功能會(huì)受到不同程度的抑制[6]，中樞性體溫調(diào)節(jié)能力下降，周?chē)苌嵩黾?，體溫調(diào)定點(diǎn)下移，皮膚消毒、身體裸露、體腔開(kāi)放、手術(shù)室溫度低、低溫灌注液以及沖洗液等因素均可使老年患者出現(xiàn)低溫反應(yīng)。

低溫反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致老年患者的機(jī)體抵抗力下降、血小板功能降低、耗氧量增加、凝聚功能受損，嚴(yán)重者術(shù)中可出現(xiàn)呼吸抑制、心率加快、血壓下降、出血增多、麻醉蘇醒延遲等多種并發(fā)癥，還會(huì)增加切口感染率和心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[7，8]。術(shù)后患者躁動(dòng)、寒顫使得機(jī)體耗氧量增加，嚴(yán)重者可引發(fā)低氧血癥，麻醉期間低體溫抑制磷酸酶活性。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后可致使患者出現(xiàn)早期認(rèn)識(shí)功能障礙，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后效果[9]。

全身麻醉術(shù)中對(duì)患者實(shí)施一定的溫度干預(yù)措施，能夠維持機(jī)體各項(xiàng)功能的正常狀態(tài)。氣管插管后低溫干燥空氣直接吸入肺內(nèi)，可使患者體溫降低，控制手術(shù)室溫度可以有效防止因室溫而導(dǎo)致的低溫發(fā)生[10]；使用暖水袋放置于患者腳心以及手術(shù)床使用充氣式保溫毯，均可以對(duì)術(shù)中老年人起到有效的保暖效果；手術(shù)區(qū)使用手術(shù)粘貼巾保暖，可以盡量少暴露患者身體，從而達(dá)到保暖的效果；術(shù)中沖洗采用溫水(40℃)沖洗，可以有效的減少因低溫液體導(dǎo)致的體溫下降，因?yàn)樾g(shù)中大量液體沖洗手術(shù)腔會(huì)導(dǎo)致患者體溫降低，但沖洗液加溫可增加術(shù)中出血量，臨床應(yīng)選擇常溫液體沖洗為宜[11]。此外，術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)途中也應(yīng)注意保暖，條件許可時(shí)預(yù)先加溫轉(zhuǎn)運(yùn)床上的被褥。本研究結(jié)果表明，全身麻醉術(shù)中對(duì)患者實(shí)施一定的溫度干預(yù)措施，可以有效維持體溫，使患者術(shù)中生命體征更加平穩(wěn)。

另外，老年患者手術(shù)期體溫干預(yù)可降低低溫發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，有效預(yù)防了一系列相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)也能夠提高手術(shù)治療滿(mǎn)意度、手術(shù)室的麻醉滿(mǎn)意度以及護(hù)理滿(mǎn)意度。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)采用保溫干預(yù)措施，減少低溫并發(fā)癥發(fā)生，從而體現(xiàn)以人為中心的服務(wù)宗旨，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度[12]。不斷優(yōu)化護(hù)理方法，促進(jìn)患者得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本研究結(jié)果表明，老年患者手術(shù)期體溫干預(yù)可減少低溫發(fā)生，減輕患者痛苦，提高手術(shù)治療的滿(mǎn)意度。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以有效的抑制全麻老年外科手術(shù)患者低溫的發(fā)生，降低術(shù)后寒顫及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。