閔 潔朱 韻

（1.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇常州213003；2.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇常州213003）

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，動(dòng)態(tài)心電圖在這幾十年里也有了巨大的發(fā)展，軟件模式也日趨豐富，以前只能識(shí)別室早的模板分析系統(tǒng)，后來有能識(shí)別室早、房早軟件系統(tǒng)等，同時(shí)還有直方圖分析、趨勢(shì)圖分析、瀑布圖分析，近年來散點(diǎn)圖分析日趨成熟。通過50例動(dòng)態(tài)心電圖綜合使用各分析軟件，使以前診斷困難、容易遺漏的問題得到完美解決。

1 傳統(tǒng)分析軟件的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目

模板分析主要是對(duì)QRS形態(tài)的識(shí)別，通過識(shí)別將QRS波形分為房早、室早、干擾未知，再由人工確認(rèn)分析歸類的心搏是否正確；直方圖分析是對(duì)R-R間期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過R-R間期在直方圖上的表現(xiàn)，機(jī)器確定是正常的竇律間期、室早的聯(lián)律間期、室早的代償間期、房早的聯(lián)律間期、房早的代償間期、房早與房早間期、室早與室早間期、房速間期、室速間期等[1]；趨勢(shì)圖分析主要是進(jìn)行R-R間期趨勢(shì)圖分析，ST段趨勢(shì)圖分析，其主要優(yōu)點(diǎn)是可以快速地取圖分析，可以隨時(shí)選擇任何區(qū)域進(jìn)行分析[2]，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血段，心臟供血情況[3]；瀑布圖分析可以看到P波，對(duì)于與P波相關(guān)的心律失常可以用瀑布圖分析，特別是P波疑難型[5]；散點(diǎn)圖分析是目前國內(nèi)外動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)展的新方向，它的出現(xiàn)為分析動(dòng)態(tài)心電圖提供了新思維、新方案，讓有些容易遺漏、難以辨別、有爭論的圖形能夠得到迅速解答與解決。

2 散點(diǎn)圖分析軟件的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目

散點(diǎn)圖是用迭代方法描記的連續(xù)心電RR間期圖，因圖形由散點(diǎn)組成，又稱散點(diǎn)圖[1-2]。一個(gè)散點(diǎn)由3個(gè)QRS波，2個(gè)RR間期組成。Lorenze散點(diǎn)圖使用很廣泛：①可以評(píng)價(jià)心率波動(dòng)范圍，主要通過看其位置分布，得出心率范圍；②評(píng)價(jià)病人的心率變異情況[3-4]；③評(píng)價(jià)病人自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用[7]；④可以診斷各種單純性的心律失常，通過看散點(diǎn)圖的形態(tài)，可以簡單、迅速地給出診斷[5]；室性并行心律呈倒Y形，其敏感性及特異性均高于普通動(dòng)態(tài)分析；室性早搏呈四葉草形狀[6]；傳導(dǎo)阻滯、房早未下傳呈小龍蝦狀，其鑒別也很容易，用Y÷X＝2為房室傳導(dǎo)阻滯，不為2為房早未下傳。診斷房顫伴室性早搏或者室內(nèi)差異性傳導(dǎo)具有明顯優(yōu)勢(shì)，室性早搏前點(diǎn)與X軸平行，斜率為1，而房性早搏的前點(diǎn)斜率大于1；房性早搏后點(diǎn)因?yàn)榭拷]性心律，所以很多情況會(huì)與竇性心律的散點(diǎn)聯(lián)在一塊，所以室性早搏的散點(diǎn)圖呈四葉，而房性早搏的散點(diǎn)呈三葉[7]；⑤可以評(píng)價(jià)起搏器的功能狀態(tài)，在Lorenze散點(diǎn)圖可以清楚地看到起搏器的低限頻率線、房室結(jié)不應(yīng)期線[8]、起搏器竇性奪獲點(diǎn)，在動(dòng)態(tài)心電圖內(nèi)很難找到，通過Lorenze不但能夠找到竇性奪獲點(diǎn)，還能統(tǒng)計(jì)好竇性奪獲點(diǎn)數(shù)量，測起搏器閾值散點(diǎn)可以在Lorenze散點(diǎn)圖上找到，并且通過散點(diǎn)圖逆向技術(shù)，可以看到起搏器自動(dòng)閾值測試的全過程；⑥能有效防止動(dòng)態(tài)心電圖的漏診情況發(fā)生，如一些特殊類型的早搏，如聯(lián)律長的室早，在動(dòng)態(tài)心電圖海量數(shù)據(jù)中很容易被掩蓋掉，此時(shí)只能通過Lorenze散點(diǎn)分離出來[9]；Af時(shí)RR間期不一定雜亂無章，呈扇形，但因?yàn)榉渴医Y(jié)不應(yīng)期的原因，所有的散點(diǎn)必須在扇形內(nèi)[10]，如果有預(yù)激發(fā)生，由于預(yù)激不通過房室結(jié)，所以伴預(yù)激時(shí)，其散點(diǎn)可不在扇形區(qū)內(nèi)，房顫伴寬QRS鑒別時(shí)，可以看散點(diǎn)圖的邊界，看其斜率，斜率為1，考慮室性的[16]，斜率大于1，考慮室上性的。

3 小結(jié)與展望

散點(diǎn)圖功能強(qiáng)大，但也不能覆蓋動(dòng)態(tài)心電圖分析的所有技術(shù)，例如散點(diǎn)圖不能分析ST-T改變，這就要用趨勢(shì)圖分析了，如果動(dòng)態(tài)心電圖上病人問題很多，散點(diǎn)圖會(huì)很復(fù)雜，難以看清時(shí)，此時(shí)就只能逆向回放技術(shù)+模板分析技術(shù)進(jìn)行分析，變異性心絞痛可以用瀑布圖分析和趨勢(shì)圖分析，各有所長，綜合使用才能使動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)日益強(qiáng)大。