吳玉珊 陳玉葉 劉 芬

（新興縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，廣東新興527400）

進行氣管插管時，可能會出現(xiàn)非計劃性拔管的現(xiàn)象。非計劃性拔管有許多危害，包括增加患者身心痛苦、損傷患者機體組織、引發(fā)醫(yī)患矛盾、危及患者生命[1]。為了降低非計劃性拔管發(fā)生的可能性，本科室正積極尋找方法，包括采用氣管導管咬口器，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年7月至2019年6月我院的60例氣管插管患者，隨機分為實驗組和對照組。實驗組男性17例，女性13例，年齡21～75歲，平均年齡（48.12±6.13）歲；對照組男性 14例，女性 16例，年齡 22～74歲，平均年齡（48.14±6.16）歲。兩組患者的年齡和性別均差異無統(tǒng)計學意義，一般資料具有可比性。

1.2 操作方法：觀察組：醫(yī)生插管成功后，一名護士以握筆式固定好氣管導管，確保氣管導管置于口腔正中位，另一名護士將氣管導管咬口器套入氣管導管，并用配套的鏈繩式固定束帶，鎖緊氣管導管與咬口器。最后用白色棉帶繞過頸后在面部打結固定，松緊度以容納兩指為宜，最后醫(yī)生退出喉鏡。對照組：醫(yī)生插管成功后，一名護士以握筆式固定好氣管導管，確保氣管導管置于口腔正中位，另一名護士將改良后的注射器放入上下門齒之間，醫(yī)生退出喉鏡，并用長10cm，寬2cm的白膠布將注射器與氣管導管纏繞固定。然后用扁帶繞過頸后進行面部打結固定，松緊度以容納兩指為宜。

1.3 部分觀察指標：記錄兩組患者觀察對比兩組患者插管后的咬堵管、脫管，口腔清潔度，口腔舒適度，口腔黏膜損傷例數(shù)和護理滿意度。口腔舒適度：評價患者口腔自我感覺的舒適程度，以0～4分積分，0分為嚴重不適，1分為明顯不適，2分為略有不適，3分為基本舒適，4分為十分舒適?？谇磺鍧嵍龋涸u價患者口腔的清潔情況，以0～4分計分，0分為重度不潔，1分為中度不潔，2分為輕度不潔，3分為基本清潔，4分為完全清潔。

1.4 統(tǒng)計方法：運用SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床護理結果對比：實驗組與對照組相比，實驗組出現(xiàn)多次咬管1例，多次堵管3例，多次脫管2例，口腔黏膜損傷1例；對照組出現(xiàn)多次咬管12例，多次堵管13例，多次脫管8例，口腔黏膜損傷6例，兩組臨床護理結果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者臨床護理結果對比

2.2 兩組護理術后指標對比：實驗組的口腔舒適度（2.82±0.31）明顯高于對照組（2.25±0.26），口腔清潔度（3.04±0.35）也明顯高于對照組（2.52±0.28）；實驗組的護理滿意度為93.33%，對照組的護理滿意度為63.33%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理術后指標對比 （±s）

表2 兩組患者護理術后指標對比 （±s）

口腔舒適度 口腔清潔度 護理滿意度滿意 不滿意實驗組 2.82±0.31 3.04±0.35 28 2對照組 2.25±0.26 2.52±0.28 19 11 t/χ2 值 7.716 6.354 7.954 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.005

3 討論

在臨床工作中，有許多癥狀和手術需要使用氣管插管。經(jīng)口氣管插管是建立人工氣道最常用的方法，也是開展機械通氣治療的基礎，有助于為危重患者爭取寶貴的搶救時間[2]，提高生存率。呼吸出現(xiàn)困難的危重患者，其重要的治療手段之一，就是氣管插管和機械通氣。氣管插管成功搶救了很多患者，但也給患者帶來了很多不適。從而容易導致自行拔除氣管插管，即非計劃性拔管。非計劃性拔管也增加了

患者的生理痛苦，甚至導致嚴重的并發(fā)癥[7]。采用科學合理的氣管導管固定方法，有助于改善患者的舒適度，防止發(fā)生插管移位、口腔潰瘍以及唇面部損傷等情況，同時可以有效降低護理人員的工作量[3]。

氣管導管咬口器可以防止氣管導管滑動、松脫，增加患者舒適度，降低因放置氣管導管而導致的口腔黏膜損傷機率；另外，咬口器還可以減少患者因長期使用氣管導管而形成壓瘡。在本研究中，實驗組的咬堵管、脫管、口腔黏膜損傷的例數(shù)明顯少于對照組，這充分證明了氣管導管咬口器的積極作用；同時，實驗組的口腔舒適度、口腔清潔度、護理滿意度明顯高于對照組，證明氣管導管咬口器不僅提高了醫(yī)療工作的客觀成功率，也提高了患者的主觀舒適度，符合醫(yī)護工作的進步理念[4]。另外，當患者遇到危急情況時，氣管導管咬口器可以讓患者非計劃性拔管的概率大大降低，急救成功率大大提高。

綜上所述，氣管導管咬口器對預防非計劃性拔管具有顯著作用，可以顯著提高患者的舒適度和護理滿意度，臨床護理工作可以借鑒。