衣永強

(沈陽市第七人民醫(yī)院內分泌科，沈陽 110000)

中醫(yī)治療腫瘤在我國有著十分悠久的歷史，作為醫(yī)學中的瑰寶，長期來已形成了獨特的理論體系，尤其是近幾十年來的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學不僅可以控制部分腫瘤，使腫瘤患者的生存率有所提高，而且大大地改善了患者的癥狀，提高了生存質量。中醫(yī)治療腫瘤的方法有很多，譬如常見的中藥、針灸等方式。中醫(yī)治療腫瘤是一個長期過程，通過慢慢調和氣血、疏通經(jīng)絡，讓機體回到相對平衡的狀態(tài)，那么腫瘤自然會得到控制。值得注意的是，中醫(yī)提倡的是對待腫瘤并不需要一味地趕盡殺絕，而是嘗試帶瘤生存。

1 中藥療法

中藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分。中醫(yī)藥可以調節(jié)機體的陰陽平衡，調節(jié)氣血、臟腑、經(jīng)絡功能的平衡，增強機體抗癌能力。中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面：加速腫瘤手術后康復，減輕并發(fā)癥；放化療期間的減毒增效作用；術后，放化療后用藥穩(wěn)定病情，提高遠期療效，減少復發(fā)轉移；預防和治療癌前病變等；對于晚期不能手術及放化療的患者，中醫(yī)藥改善癥狀，提高生存質量，延長生存時間。中醫(yī)認為腫瘤屬于人體在毒邪的作用下，各臟腑功能嚴重失調的結果，也就是機體陰陽失去平衡，邪氣亢盛的表現(xiàn)，形成陰陽或偏盛，或偏衰，或陰不制陽，或陽不制陰，或互損，或亡失的病理狀態(tài)，即《素問g陰陽應象大論》中的：“陰盛則陽病，陽盛則陰病”，如果邪氣進一步偏盛，以致陰陽失衡程度進一步發(fā)展，則會出現(xiàn)陰陽離決的狀態(tài)，導致死亡，即《素問g 生氣通天論》所云：“陰陽離決，精氣乃絕”。因此，腫瘤病總的治療原則是針對其最基本的病理變化，祛除偏盛的邪氣，補偏救弊，調整陰陽盛衰，從而達到恢復陰陽相對平衡，達到治療腫瘤的目的。古今中醫(yī)治療腫瘤的方法可歸納為扶正和祛邪兩法。祛邪難免傷正，扶正又不免助邪；“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內，邪不可干”，故當扶正與祛邪兼顧，以“扶正不留邪，祛邪不傷正”為治療原則。

1.1 扶正 晚期腫瘤正虛表現(xiàn)主要在于陰陽失衡、氣血不足，因而扶正治療應當針對陰陽、氣血進行?！秲冉?jīng)》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！比梭w陰陽平衡，氣血調順，病安從來？故調理陰陽的盛衰，氣血的盈虛、通滯，是扶正治療的核心。而這一核心的基礎是脾腎。脾為后天之本、腎為先天之本。脾腎不虛，氣血足暢，痰瘀不生，腫瘤安在？可根據(jù)辨證論治，分別采用健脾益氣法、益氣養(yǎng)陰法、健脾益腎法等多種方法。然補益藥雖然是治療腫瘤常用的藥物，但不可盲目。臨床常見運用補益藥不當者，結果發(fā)生了瘤體的加速生長和轉移，這一點必須引起足夠重視。

1.2 祛邪 祛邪法是治療腫瘤的重要方法。腫瘤的發(fā)生是在臟腑陰陽氣血失調、正氣虛弱的基礎上，外邪入侵，形成氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等證型，導致體內病理產(chǎn)物積聚日久而成痰、濕、瘀、毒，最終形成腫瘤。腫瘤即使經(jīng)手術切除，這種內環(huán)境失衡狀態(tài)若沒有糾正，產(chǎn)生腫瘤的基礎就沒有消除，仍可能復發(fā)或轉移。因此，無論手術切除與否，無論是否正在進行化療，都必須用中藥糾正功能失調，消除產(chǎn)生腫瘤的環(huán)境，這是中醫(yī)治療的主要任務。祛邪治療包括祛除癌毒、痰瘀濕邪、熱毒等。因而，可辨證使用理氣行滯、活血化瘀、化痰利濕、清熱解毒、軟堅散結等不同方法。癌毒能有所減輕，則可對正氣恢復有益，因為癌毒損耗正氣。這幾種方法在使用時也應注意辨證，不可濫用。

2 外治療法

中醫(yī)外治法治癌為中醫(yī)藥寶庫中的獨有療法。吳師機在《理瀹駢文》中指出“外治與內治有殊途同歸之妙”“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳”。通過臨床實踐應用外治法治療癌瘤已取得一定療效。外治法是根據(jù)中醫(yī)藥理論選用活血理氣、化痰軟堅、消腫解毒類中藥制成敷貼劑，外敷腫瘤所在部位的體表對改善癥狀，提高生存質量有明顯作用。中醫(yī)外治法內容十分豐富，有外敷法、薄貼法、涂搽法、噴吹法、含漱法、吸入法、點滴法、塞入法、灌注法、熏洗法、插藥法、飼接外治法及其他特殊方法等等。臨床上應用最多的是通過各種膏藥等作用于體表皮膚，從而達到治療的目的。膏藥敷于腫瘤局部或腫瘤體表投影處，以起到活血化疲，祛痰散結，消腫止痛的作用。膏藥可根據(jù)治療的目的不同而選擇不同的藥物配方，劑型也有很大的發(fā)展，從比較傳統(tǒng)的制劑如硬膏、軟膏、油膏，到現(xiàn)在應用較多的巴布制劑，使臨床應用更方便，吸收更平穩(wěn)，作用更持久。《理瀹駢文》中記載的始贖膏、十鼓取水膏、鼓脹消滿膏等治療鼓脹。始贖膏用干蟾蜍皮制膏貼患處，利水消脹，兼有除瘡消積的作用。十鼓取水膏專攻利水消脹，貼肚臍處，其作用更強，適用于鼓脹初期，正氣未虛之人；鼓脹消滿膏貼氣海穴，重在行氣消積、除脹滿，對鼓脹偏脾虛水困腹部者較為適宜。并指出在施外治之法時才可以“補內治之不及”而“與內治并行”，從而達到治療的目的。在治療癌痛和惡性胸腹水時，中藥外敷法是最常用到的也是最有效的治療方法。藥物經(jīng)皮膚表面被患者吸收，既避免了藥物對機體的毒副作用又可以使藥效充分發(fā)揮，體現(xiàn)了雖從局部治療卻達到了從整體上調和氣血這一中藥外治的特色。中藥外敷臍部治療惡性腹水最能體現(xiàn)中醫(yī)“內病外治”的理論，人體臍部皮膚表皮較薄，屏障功能比較薄弱，血液豐富，藥物經(jīng)皮直接入血發(fā)揮藥效，臍部位于人體正中加上血管豐富，臍部皮下的各個靜脈形成的通道利于藥物進入血液從而被吸收。中藥煎劑保留灌腸是治療腸癌和癌性腸梗阻最常用的治療手段，因其發(fā)病部位的特殊性，灌腸法是最直接最有效的治療方法。熏洗法用藥物煎湯乘熱氣，或利用藥物燃燒時產(chǎn)生的煙氣進行熏蒸，侵浴，具有解毒消腫，生肌收口，祛風止痛等效果。

3 針灸療法

針灸療法作為治療癌瘤的一種手段已在國內逐步開展。針灸療法立足于整體調節(jié)，在抑制腫瘤，提高機體免疫功能、改善臨床癥狀及減輕放化療毒副反應等方面，有明顯效果。針刺治療腫瘤，具有疏通經(jīng)絡、宣散氣血、協(xié)調臟腑、平衡陰陽等作用，從而達到抑制腫瘤，改善臨床癥狀，解除病痛的目的。常用于癌痛、呃逆、嘔吐及腫瘤的綜合治療。針灸能減輕癌瘤病人的癥狀，亦使癌塊縮小，如河北保定中醫(yī)院王永寬用針灸淺刺留針治療惡性腫瘤，臨床療效顯著，明顯延長患者生存時間?！睹銓W堂針灸集成》曰：“針灸法：腹中膨脹，取巧庭。水盞，取偏歷。鼓脹，取廝上下、左右各刺二寸二分。單鼓脹取水分，針入一寸半或灸五十壯。脹滿，取足三里。凡脹皆取三里，是脹之要穴也；又取中脫、氣海，或針或灸?！贬樉闹委煹膶嵸|就是對機體的良性調節(jié)作用，平衡陰陽，調整臟腑功能。在腫瘤的治療中，通過針刺手法可起到扶正固元、益氣活血的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針灸可通過刺激人體自身的代償機制來恢復人體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，可增強抗病能力提高免疫功能，吞噬功能得到增強，血清丙種球蛋白明顯增高。

4 艾灸療法

楊上善在《黃帝內經(jīng)g 太素》云：“經(jīng)絡之中，血氣衰少，故脈陷下也，火氣壯火，宣補經(jīng)絡，故宜灸也?！卑目梢云鸬綔匮a陽氣及暢通經(jīng)絡的作用，通過艾灸，使機體內的陽氣充足，進而將形成腫瘤的陰寒之邪慢慢溫化。放化療治療是晚期惡性腫瘤治療不可或缺的方法，但是化療藥物毒副作用大，治療腫瘤的同時常常引起一些其他并發(fā)癥，其中骨髓造血功能受到抑制導致白細胞減少最常見。西醫(yī)治療白細胞升高的藥物價格較昂貴且有毒副作用，目前臨床上中醫(yī)采用艾灸治療白細胞減少癥越來越受到醫(yī)生的重視，治療方法簡單，治療效果理想?；熀蟀准毎麥p少在臨床上常表現(xiàn)為神疲乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷等一些虛寒證表現(xiàn)。灸法是中醫(yī)的傳統(tǒng)特色療法，有溫通經(jīng)絡、扶陽固脫、溫補益氣等作用?！侗静菥V目》曰：“艾葉服之則走三陰而逐一切寒濕，轉肅殺之氣為融和；灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康壽，其功亦大矣?！爆F(xiàn)代研究表明，連續(xù)灸法治療可以激活患者體內酶的活性，還可升高血液中白細胞的數(shù)量，可持續(xù)上升，增強機體免疫力。

5 導引療法

近年來導引在腫瘤治療中備受關注。導引是通過調身、調心、調息等主動性修煉和調攝，達到自我心身平衡，實現(xiàn)防病治病、養(yǎng)身保健、益壽延年目的方法的統(tǒng)稱。導引中的“調身”包括肢體的開合、俯仰、轉動、屈伸，是有規(guī)律、有節(jié)奏的活動方法，在這些方法指導下的運動可以促進全身氣血流暢?；颊邭庋魍ǎ瑒t人體的免疫機能處在最佳狀態(tài)，充分發(fā)揮抗癌活性。導引術中的調心、調息可以發(fā)揮患者的主觀能動性，讓患者在醫(yī)生的指導下的，自我鍛煉、自我治療，加強自我控制能力，從而達到平衡心理、放松身心的效果?；颊咝膽B(tài)平和，則抗病能力增強，可以有效地預防腫瘤的復發(fā)、轉移，以及緩解其他身心痛苦，形成良性循環(huán)，使腫瘤患者得以康復。

6 氣功療法

氣功在我國民間流傳己經(jīng)有數(shù)千年，中醫(yī)學認為其可以調和氣血、疏通經(jīng)絡、協(xié)調陰陽強筋骨、壯精陽使氣滯通、痰凝化、濕留除、血瘀消，起到邪去本自固、本固邪不駐的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，氣功能改善機體的特異性與非特異性免疫機制，從而調動人體自身監(jiān)控癌變細胞的能力。鑒于癌癥是外邪所致的氣血不調，經(jīng)絡不通，陰陽失衡加之正氣不足，終以成疾。國內外大量醫(yī)療實踐證明，氣功治療晚期癌癥可收到西醫(yī)用手術、化療、放療治癌無法取得的良好效果。如上海氣功研究所用氣功綜合療法治療各種晚期癌瘤病人顯示氣功能延長癌瘤患者生存期。目前腫瘤病人練的功法多達余種，病人練功時要在氣功師的指導下，根據(jù)病情及體質情況選擇適當?shù)墓Ψ?。氣功強調內因的整體療法通過自我調節(jié)氣息，參與全身鍛煉協(xié)調精神活動以疏通氣血通經(jīng)活絡調節(jié)臟腑平衡陰陽達到防病治病養(yǎng)生延年的目的。郭林新氣功是目前推廣最廣，癌癥患者學習實踐最多的郭林新氣功。學習郭林氣功的癌癥患者其生存率比單用其他療法者高，而且其生活質量也大大優(yōu)于沒有氣功治療的人群。

中醫(yī)治療并非著眼于直接殺滅癌細胞，現(xiàn)代臨床中腫瘤患者在接受中醫(yī)治療之前多已經(jīng)過手術、放療、化療等西醫(yī)治療，其瘤灶已不復存在或瘤體已顯著縮小，所以，中醫(yī)治療的目的并非為直接殺滅癌細胞、消除瘤體，而是在整體觀念的指導下，調整失調的臟腑功能、糾正氣血陰陽等失衡狀態(tài)，使內環(huán)境達到平衡穩(wěn)定，增強體質，增強抗病能力。這樣既達到驅除體內殘存癌細胞、防止復發(fā)和轉移的目的，又能提高生活質量，延長生存期。