袁毅飛,周艷麗,高 凱,袁士鑫

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

患者,男,33歲,2018年2月18日初診?，F(xiàn)病史：患者于2018年1月下旬(2 d前)因過度飲酒出現(xiàn)小腿外側(cè)不適,局部微紅,次日紅腫范圍增大,伴有熱感,疼痛難行。于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷為“丹毒”,用頭孢類抗生素治療1周后紅腫消退,疼痛消失,患者自述已痊愈。2018年2月上旬患者連續(xù)數(shù)日食用火鍋、飲酒后再次出現(xiàn)小腿紅腫疼痛。于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院繼續(xù)用抗生素治療1周,治療后紅腫不減,反而局部皮膚發(fā)熱,疼痛加重,難以行走,遂到筆者處治療?？淘\：患肢小腿脛前中上部皮膚紅腫,觸之有燙手感,疼痛劇烈,體溫38℃,精神較差,痛苦面容,小便短赤,大便正常,舌紅,苔黃厚膩,脈滑偏數(shù)。中醫(yī)診斷：丹毒。證型：濕毒蘊(yùn)結(jié)證。治以疏通經(jīng)絡(luò),清熱利濕解毒。治療方案：①圍刺局部腫大部位,行常規(guī)針刺,選用0.30 mm×40 mm 一次性針灸針,針刺深度20～30 mm,瀉法,快速針刺不留針。②刺絡(luò)放血：在紅腫部位用20 m L 一次性注射器針頭快速針刺8～15針,用5號火罐快速吸附放血,放血量10～20 m L。③蒜泥貼敷：用新鮮多汁的獨(dú)蒜搗碎成蒜泥,貼敷20 min。治療1次,局部紅腫消退,稍有疼痛,隔日繼續(xù)針刺放血治療,治療后紅腫消退,疼痛消失,痊愈后未再治療。2018年5月10日,患者連續(xù)飲酒15 d,小腿外側(cè)再次出現(xiàn)紅腫不適,皮膚紅腫有熱感,疼痛不明顯,較前幾次癥狀減輕。按照前法進(jìn)行圍刺放血治療,治療1次后不適癥狀消失,囑咐患者要注意飲食,少食辛辣,戒煙戒酒。隨訪12個(gè)月未再發(fā)作。

按語：本病屬中醫(yī)“丹毒”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“少陽司天,客勝則丹疹外發(fā),及為丹熛瘡瘍。”《外科大成》中將下肢丹毒稱為“腿游風(fēng)”。下肢丹毒在臨床中最多見,具有游走性、反復(fù)性的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為,丹毒的形成主要是因外感邪毒侵入皮膚肌肉,隨經(jīng)絡(luò)而停留體內(nèi),痰濕瘀滯經(jīng)絡(luò),氣血流通不暢,導(dǎo)致瘀毒互結(jié),疼痛難忍?；颊咚伢w肥胖,喜食肥甘辛辣之品,平時(shí)喜飲酒,飲食不節(jié)。舌紅,苔黃厚膩,皮膚發(fā)紅發(fā)熱,此乃濕熱夾雜、毒熱盛行之候,診斷為實(shí)熱證。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“刺諸熱者,如以手探湯”,故治療上予快刺不留針,首選圍刺法,具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效,能夠截?cái)嗉膊〉穆印５ざ局饕怯扇苎枣溓蚓鸬木植苛馨脱芗捌渲車つw組織的急性炎癥反應(yīng)[1]。刺絡(luò)放血法主要是在皮膚淺表組織刺破絡(luò)脈使其出血的方法。刺絡(luò)拔罐法是在刺絡(luò)使其出血的基礎(chǔ)上,再給予拔罐治療,通過罐內(nèi)負(fù)壓促使瘀毒排出。刺絡(luò)放血法具有行氣、活血通絡(luò)、祛瘀生新、除濕排毒的功效;拔罐具有清熱利濕、疏通氣血、祛瘀解毒的作用[2]。在紅腫發(fā)熱疼痛明顯部位,通過針刺手法刺破局部相應(yīng)的毛細(xì)血管和淋巴血管,使感染病毒的血液和組織液排出體外[3],加快局部新陳代謝,從而達(dá)到治療疾病的目的[4]。獨(dú)蒜具有拔毒消腫、清熱利濕的作用,可促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。本例患者屬于痰濕體質(zhì),平時(shí)飲食不節(jié),毒瘀體內(nèi),濕熱下注,導(dǎo)致丹毒反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)首次使用抗生素有一定效果,長期使用后機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,故再次使用效果不佳,采用針刺治療可促進(jìn)機(jī)體局部應(yīng)激反應(yīng),縮短病程,臨床療效顯著。