李劍鋒

(山東省榮成市中醫(yī)院,山東 威海264300)

頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性病變,以及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致的脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征,為骨科多發(fā)病和常見(jiàn)病。頸椎病主要可分為6型,分別為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型,發(fā)病多見(jiàn)于中老年人群。對(duì)于頸椎病的治療,西醫(yī)主要給予手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方式。大多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療,但療效不佳,給患者帶來(lái)困擾。筆者在臨床中辨證運(yùn)用《傷寒雜病論》經(jīng)方治療頸椎病取得良好療效,現(xiàn)將心得總結(jié)如下。

1 辨經(jīng)論治

1.1 太陽(yáng)經(jīng)太陽(yáng)經(jīng)主要涉及足太陽(yáng)膀胱經(jīng),此經(jīng)循行于人體頭頸后背,從頭至足?！疤?yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”若為外邪所傷,則會(huì)出現(xiàn)頭痛,并伴有后頸部拘緊感。由此可見(jiàn),后頸項(xiàng)區(qū)域多為太陽(yáng)經(jīng)所歸屬,頸型頸椎病多涉及太陽(yáng)經(jīng)病證。

1.2 少陽(yáng)經(jīng)少陽(yáng)經(jīng)主要涉及足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)。“少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,目眩也?！贝藶樯訇?yáng)病提綱。若邪氣侵犯少陽(yáng)經(jīng)脈,致膽火內(nèi)郁,三焦失暢,則會(huì)出現(xiàn)口苦、咽干、目眩、頭痛等癥。有學(xué)者認(rèn)為,椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“脈痹”范疇[1]。脈位于半表半里,與少陽(yáng)經(jīng)相同,同主半表半里,為表里之樞紐,氣機(jī)升降之通道。因此,椎動(dòng)脈型頸椎病的治療可從調(diào)理氣機(jī)升降論治。

1.3 厥陰經(jīng)厥陰經(jīng)主要涉及足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)?！柏赎幹疄椴?消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止?！焙坝舳糌赎幭嗷?相火郁及上沖則上熱,陰寒未盡而成下寒,形成上熱下寒之證。與交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)出的心慌、自汗、腹瀉、咽部異物感等全身癥狀類似。

1.4 少陰經(jīng)少陰經(jīng)主要涉及手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)?！吧訇幹疄椴?脈微細(xì),但欲寐也?！备鶕?jù)脊髓型頸椎病表現(xiàn)出的四肢無(wú)力、活動(dòng)不利、萎廢等癥狀,多屬中醫(yī)“痹證”范疇。腎在體為骨,主骨生髓。腎中精氣充盈,則髓海得養(yǎng),腎中精氣不足,則髓海失養(yǎng)。髓由精所化,骨因髓而養(yǎng)。因此,脊髓型頸椎病多數(shù)為少陰病。王東海等[2]從少陰病論治脊髓型頸椎病獲得良好療效。

2.1 桂枝加葛根湯證“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng),反汗出

2 辨證論治

惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之?！贝俗C病機(jī)為風(fēng)寒客于經(jīng)脈,經(jīng)氣不暢,氣血不利,以致在經(jīng)脈循行部位出現(xiàn)筋肉、筋脈拘緊痙攣。方中桂枝湯解肌祛風(fēng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),葛根既可助桂枝發(fā)表,又起到生津液、舒經(jīng)脈之功。研究表明,葛根中所含的葛根總黃酮、葛根素既可增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力,改善微循環(huán),還可降低全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等,使血管阻力下降,改善血流動(dòng)力[3]。李寧寧等[4]運(yùn)用此方治療惡風(fēng)后疼痛加重的頸椎疼痛取得良好療效。

2.2 桂枝新加湯證 “發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證主之?！贝俗C病機(jī)為汗后營(yíng)血損傷,肌膚失養(yǎng),不榮則痛。方中桂枝湯酸甘養(yǎng)營(yíng)血,加重芍藥用量有增強(qiáng)濡養(yǎng)營(yíng)血之功,生姜可宣通陽(yáng)氣,行血脈之滯。在頸椎病所致疼痛的治療中,多數(shù)醫(yī)家會(huì)采用活血通絡(luò)之法,忽略了“不榮則痛”的病機(jī)。郝敦平等[5]在治療氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)型頸椎病時(shí),運(yùn)用桂枝新加湯取得良好療效。

2.3 葛根湯證“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng),無(wú)汗惡風(fēng),葛根湯主之?！贝俗C病機(jī)為寒邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈,寒主收引,寒性凝滯,侵襲足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈,致使筋脈拘緊、痙攣。方中。方中葛根為主藥,功在生津液、舒筋解痙?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言葛根可治“諸痹”。葉天士指出“葛根辛甘和散,氣血活,諸痹自愈矣”。研究發(fā)現(xiàn),葛根湯可以上調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)m RNA 的表達(dá),下調(diào)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)mRNA 的表達(dá)[6]。其中,TNF-α?xí)铀兕i椎間盤(pán)退變,TGF-β則能延緩頸椎間盤(pán)退變。此外,葛根湯可以抑制炎性物質(zhì)釋放,調(diào)控椎間盤(pán)細(xì)胞外基質(zhì)金屬蛋白酶的活性,調(diào)節(jié)椎間盤(pán)中相關(guān)細(xì)胞因子和凋亡相關(guān)蛋白的表達(dá)[6]。朱宗元采用祛邪、活血通絡(luò)之法,以葛根湯加減治療頸椎病,取得較好的療效[7]。

2.4 小柴胡證“傷寒五六日,中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔……身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之?！毙〔窈鷾泻蜆袡C(jī)、解郁熱、達(dá)三焦、暢氣機(jī)的功效。在辨證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利的頸椎病治療中,運(yùn)用此方可取得良好效果。施杞教授[8]在治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)運(yùn)用小柴胡湯和解少陽(yáng)、調(diào)理氣機(jī),臨床效果顯著。

2.5 吳茱萸湯證“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。”吳茱萸湯在《傷寒雜病論》中另兩處描述,一見(jiàn)于陽(yáng)明虛寒的“食谷欲嘔”,二見(jiàn)于少陰寒邪犯胃,胃氣上逆,從而出現(xiàn)“吐利、手足逆冷、煩躁欲死”。雖癥狀不同,但病機(jī)均為肝胃虛寒,濁陰上逆。吳茱萸湯有暖肝、溫胃、降逆之功。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,吳茱萸膠囊能明顯提高小鼠(熱板法)痛閾值,延長(zhǎng)小鼠的扭體潛伏期(醋酸法)[9-10]。黃滿玉等[11]抓住吳茱萸湯干嘔、胸滿、吐涎沫、頭痛等主癥,運(yùn)用吳茱萸湯治療脊髓型頸椎病,取得滿意療效。

2.6 當(dāng)歸四逆湯證“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之?！北咀C病機(jī)為肝血不足,復(fù)感寒邪。本方為桂枝湯去生姜,倍用大棗加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草。諸方合用,有散寒邪、養(yǎng)血脈、通陽(yáng)氣之功效,為治療血虛寒凝證的首選方?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸四逆湯對(duì)熱、機(jī)械、化學(xué)刺激所誘發(fā)的疼痛均有抑制作用,并且呈現(xiàn)一定的時(shí)效、量效關(guān)系,特別是大劑量組,其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[12]。在治療頸椎病時(shí),若辨證為肝血不足,病變部位有發(fā)涼、發(fā)熱、疼痛等,可選用當(dāng)歸四逆湯。容弟生等[13]以推拿手法牽引配合加味當(dāng)歸四逆湯治療神經(jīng)根型頸椎病132 例,總有效率為93.2%。

3 小結(jié)

《傷寒雜病論》創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系,后世多用于治療外感病,但在治療頸椎病時(shí),辨證論治運(yùn)用其中的經(jīng)方,也可取得良好的臨床效果。