仲芳玉 陳怡文 王安紅

[摘要] 目的 探討呼吸衰竭患者院前急救中機械通氣的應用價值及對患者生命體征的維持效果。 方法 將我中心2017年1月～2019年10月院前急救收治的85例呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組在院前急救實施常規(guī)呼吸通暢療法，研究組患者院前急救中實施機械通氣法，對比兩組患者急救前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度、白細胞計數(shù)、C反應蛋白以及降鈣素原水平、急救前后哮喘控制測試（ACT）評分，對比兩組患者急救后不良反應發(fā)生情況、死亡率及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者急救后心率、呼吸頻率、血氧飽和度均高于對照組，兩組患者急救前白細胞計數(shù)、C反應蛋白以及降鈣素原水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組急救后白細胞計數(shù)、C反應蛋白以及降鈣素原水平低于對照組（P<0.05），研究組患者急救后ACT評分明顯高于對照組，且不良反應總發(fā)生率低于對照組，研究組患者急救后疾病死亡率及機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 呼吸衰竭患者院前急救中實施機械通氣能夠快速改善患者窒息情況，改善患者生命體征異常情況，且安全性較高，值得進行推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 院前急救;機械通氣;呼吸衰竭;生命體征;炎癥因子

[中圖分類號] R563.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0167-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of mechanical ventilation in pre-hospital emergency for patients with respiratory failure and the maintenance effect of their vital signs. Methods A total of 85 patients with respiratory failure admitted to our center from January 2017 to October 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the study group and the control group. In pre-hospital emergency， the control group was treated with routine smooth breathing， while the study group was treated with mechanical ventilation. The heart rate， respiration， oxygen saturation， indicators of related inflammatory factors of white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels， and asthma control test（ACT） scores were compared between the two groups before and after emergency treatment. The incidence of adverse reactions， mortality and ventilator-associated pneumonia after emergency treatment were compared between the two groups. Results The heart rate， respiration and oxygen saturation in the study group were better than those in the control group. There was no difference in white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels in related inflammatory factors before emergency treatment between the two groups（P>0.05）. The white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels in the related inflammatory factors after emergency treatment were lower in the study group than those in the control group（P<0.05）. After treatment， ACT score of the study group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. The mortality and the incidence of ventilator-associated pneumonia after treatment were lower in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of mechanical ventilation in pre-hospital emergency for patients with respiratory failure can rapidly improve asphyxia of patients and their abnormal vital signs， and the safety is relatively high， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Pre-hospital emergency; Mechanical ventilation; Respiratory failure; Vital signs; Inflammatory factors

呼吸衰竭是急診患者中發(fā)病率較高的一種，病情發(fā)展較為迅速，患者的臨床表現(xiàn)主要有低氧血癥、呼吸窘迫等，隨著患者呼吸衰竭時間的不斷延長，各類并發(fā)癥的發(fā)病率也在逐漸上升，治療難度也會越來越大[1-3]。呼吸機是呼吸衰竭院前急救中較為常用的急救工具，呼吸衰竭患者患病后，自身肺部功能會受到一定的影響，機械通氣療法在呼吸衰竭患者院前急救中的應用也在逐漸廣泛[4]，對于呼吸衰竭患者呼吸功能及呼吸效果的改善有非常顯著的作用，能夠有效緩解患者痛苦，提升患者對其他各項治療的依從和配合，進而提升急救效果。將我院2017年1月～2019年10月院前救治的85例呼吸衰竭患者作為研究對象，探討呼吸衰竭患者院前急救中機械通氣的應用價值及對患者生命體征的維持效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年10月我院院前救治的85例呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組。對照組42例，男25例，女17例;年齡51～70歲，平均（60.3±1.1）歲;研究組43例，男26例，女17例;年齡52～71歲，平均（61.1±1.2）歲;兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究涉及患者及家屬均知曉本研究相關(guān)要求及參與注意事項，且均在自愿情況下簽署研究知情書。

1.2方法

1.2.1 對照組 ?在院前急救實施常規(guī)呼吸通暢療法，入院后及時將患者口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物清除，確保其呼吸道通暢，肌內(nèi)注射腎上腺素，根據(jù)其實際情況應用興奮劑，緩解患者呼吸功能障礙情況，促進其平滑肌松弛，如患者舌根或咽部肌肉過于松弛，分泌物較多需要將其體位調(diào)整為仰臥位，頭部后仰提升呼吸道通暢情況，使用氣囊裝置輔助處理，待其各項生命體征穩(wěn)定后進行后續(xù)治療。

1.2.2 研究組 ?院前急救中實施機械通氣法，通氣機器為多功能呼吸機，機械通氣中初始壓力設(shè)置為11～13 cmH2O，吸氣峰值為12～25 cmH2O，呼氣末壓為3～7 cmH2O/h，氧氣流量需控制在3～10 L/min，血氧飽和度需控制在90%以上，如自主呼吸與呼吸機頻率不同時患者會出現(xiàn)強烈的煩躁、焦慮以及掙扎情況，需根據(jù)患者情況使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜藥物，所有患者均連續(xù)治療7 d為一個療程，治療2個療程。

1.3觀察指標及評價標準

所有患者均使用24 h心電監(jiān)護儀對其各項生命體征進行監(jiān)測，統(tǒng)計兩組患者急救前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度，計算均值后進行組間對比[5-6];統(tǒng)計兩組患者治療后相關(guān)炎癥因子指標，包括白細胞計數(shù)、C反應蛋白以及降鈣素原水平，計算兩組急救前后各指標均值后進行對比;使用哮喘控制測試（Asthma control test，ACT）評分表對患者治療前后哮喘情況進行評分[5]，該評分共有五個問題，調(diào)查時間均為過去4周，詳細問題如下：①工作或?qū)W習中有多少時候哮喘妨礙到日?；顒?？②有多少次呼吸困難？③是否因為哮喘影響到睡眠，出現(xiàn)夜間醒來或早醒？④有多少次使用過急救藥物？⑤自感哮喘控制情況？每個問題按照嚴重程度分為1～5分，總評分為25分，分值越低患者哮喘情況越嚴重，分組計算各項評分均值后進行對比;計算兩組患者急救后咽部干燥及腹脹的發(fā)生情況，對比兩組患者急救后不良反應發(fā)生率;統(tǒng)計患者急救后死亡及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率后進行對比。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救后生命體征比較

兩組患者急救前各項生命體征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者急救后心率、呼吸頻率以及血氧飽和度均值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者急救前后相關(guān)炎癥因子指標比較

兩組患者急救前白細胞計數(shù)、C反應蛋白以及降鈣素原水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組急救后白細胞計數(shù)、C反應蛋白以及降鈣素原水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者急救前后ACT評分比較

兩組患者急救前ACT評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者急救后ACT評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者急救后不良反應發(fā)生情況比較

研究組43例患者急救后不良反應總發(fā)生率為2.33%，對照組42例患者急救后不良反應總發(fā)生率為14.29%，研究組患者不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者急救后治療效果比較

研究組患者急救后疾病死亡率及機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

呼吸道病變、肺血管疾病、分組質(zhì)病變以及胸廓病變等均可能導致呼吸衰竭情況[7]，以上各類疾病的發(fā)展均會對患者體內(nèi)氣體交換造成影響，導致患者出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留等情況，嚴重威脅著患者的生命安全[8-9]。提升呼吸衰竭患者的院前急救效果首先要做好院前通氣處理，機械通氣在呼吸衰竭患者院前急救中的應用能夠快速緩解患者呼吸異常情況[10]，此時患者呼吸系統(tǒng)無法進行正常的氣體交換，易出現(xiàn)二氧化碳滯留及氧氣供應不足情況，進而影響患者的正常新陳代謝，干擾其正常生理功能。院前急救是在患者入院前對其進行急救處理，通過有效的院前急救干預確?；颊吒黜椛w征的穩(wěn)定，緩解患者呼吸異常情況，縮短其缺氧時間，提升預后康復質(zhì)量，降低病死率。生長限速及呼吸興奮劑是呼吸衰竭患者院前急救中較為常用的藥物，藥物刺激能夠促進患者呼吸道的通暢，但是作用速度較慢，很難在短時間內(nèi)實現(xiàn)作用效果，而傳統(tǒng)氣管插管通氣在實際操作中的風險性較大，對患者造成的創(chuàng)傷也較大，可能未能起到作用效果且會加重患者的病情嚴重程度，甚至導致患者死亡。與傳統(tǒng)暢通呼吸道、腎上腺素以及呼吸興奮劑等通氣方式相比，機械通氣作用速度更快，效果更佳，操作更加簡單便捷，且能夠避免人工氣道建立對患者造成的創(chuàng)傷，能夠有效避免切口感染情況的發(fā)生[11-13]。機械通氣療法的作用主要是增加患者的通氣量，提升二氧化碳的排出量，通過氣體支持緩解患者呼吸肌的能量消耗，對于呼吸肌疲勞的緩解效果也比較顯著，能夠促進患者呼吸肌自主功能的恢復，尤其是雙水平式呼吸道正壓模式在患者院前急救機械通氣中的應用拓寬了患者的應用人群，能夠有效降低患者低氧血癥、心肌梗死或者心功能不全等呼吸衰竭情況的進一步發(fā)展，緩解氣流失調(diào)情況，降低呼吸功，促進患者氧流量的提升，緩解其心臟負擔，提升搶救效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者急救后心率、呼吸頻率、血氧飽和度均高于對照組，研究組急救后白細胞計數(shù)、C反應蛋白以及降鈣素原水平低于對照組（P<0.05），研究組患者急救后ACT評分明顯高于對照組，且不良反應總發(fā)生率（2.33%）低于對照組（14.29%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者急救后疾病死亡率及機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）?？梢姡粑ソ呋颊咴呵凹本戎袡C械通氣療法的實施對于患者各項生命體征的改善有非常重要的促進作用，能夠有效調(diào)節(jié)患者各項生命體征異常情況，緩解哮喘癥狀的發(fā)展，調(diào)節(jié)其相關(guān)炎癥因子指標中C反應蛋白、白細胞計數(shù)以及降鈣素原水平等異常情況，緩解患者體內(nèi)炎癥反應的發(fā)展，從根本上達到控制疾病的效果，同時能夠提升急救效果，降低患者死亡率和機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生，且對患者造成的創(chuàng)傷更小，不良反應的發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，機械通氣在呼吸衰竭患者臨床治療中的應用效果顯著，值得廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2020-05-19）