程林兵，繆曉青

[福建農(nóng)林大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院(蜂學(xué)學(xué)院)天然生物毒素國家地方聯(lián)合工程實驗室，福建 福州350002]

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是中醫(yī)針灸科、骨傷科臨床常見疾病，多因局部勞損所致，臨床癥狀以腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛、活動腕關(guān)節(jié)疼痛尤甚為特征，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的常用治法主要有內(nèi)服或外用非甾體抗炎藥、局部封閉療法、體外沖擊波療法等，但只能暫時減輕疼痛，有難以根治、易復(fù)發(fā)、毒副作用大的缺點。本文主要探討針刺配合蜂針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2018年5月福建蜂療醫(yī)院收治的38例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，其中男15例，女23例；年齡25～74歲；病程2～42個月；左側(cè)患病16例，右側(cè)患病22例。曾經(jīng)接受過針刺療法或封閉療法或其他療法治療者29例，未接受過治療者9例；所有患者均是首次接受蜂針治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①橈骨莖突局部疼痛，活動時加重。②橈骨莖突部稍腫脹，壓痛陽性。③患側(cè)握拳尺偏試驗陽性[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②蜂針皮試試驗為陰性。③患者和治療醫(yī)生共同簽署《蜂針治療知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心腦血管疾病。②體質(zhì)弱、妊娠患者。③不能堅持本治療方法者。

2 治療方法

2.1 針刺治療 選取患側(cè)曲池、手三里、列缺、陽溪、合谷、魚際等穴位?；颊卟扇∽换蜓雠P位，針刺列缺時針尖指向橈骨莖突遠(yuǎn)端，其余穴位直刺，針刺以得氣為度。每周治療2次，每次20 min，4周為1個療程。

2.2 蜂針療法 所有患者治療前須接受蜂針皮試。皮試方法：皮膚消毒后，將家養(yǎng)成年中華蜜蜂螫針刺入橈骨莖突壓痛處，隨即拔除，密切觀察15 min[2]。皮試結(jié)果為陰性時，方可進行蜂針治療。尋找橈骨莖突壓痛點，并在該點施以蜂針，留針10 min后取出。每次蜂針1～2只，每周2次，4周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患部無疼痛，無壓痛，活動正常；好轉(zhuǎn)：患部輕微疼痛，稍有壓痛，活動功能明顯改善[3]。

3.2 結(jié)果 治療后，38例患者中痊愈32例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為100%。隨訪半年，患者癥狀均未見加重或復(fù)發(fā)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拇指及腕部過度活動后，拇長展肌腱和拇短伸肌腱在橈骨莖突部與纖維骨性鞘管壁反復(fù)摩擦，導(dǎo)致無菌性炎癥，發(fā)生橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，多因患者氣血虧虛，或雙手常在水中勞作，正氣內(nèi)虛，衛(wèi)外乏力，寒濕內(nèi)侵，經(jīng)脈閉阻，氣血不通[4]，或腕關(guān)節(jié)過度勞損，局部氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，故見局部腫脹疼痛、壓痛、活動受限。手太陰肺經(jīng)走行于橈骨莖突內(nèi)側(cè)面，手陽明大腸經(jīng)走行于橈骨莖突外側(cè)面，此二經(jīng)互為表里、氣血相通，共同擔(dān)負(fù)橈骨莖突部的氣血供應(yīng)。因此，該病與手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)關(guān)系密切[5]。

中醫(yī)采用針刺療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，可取得較好的療效[6-7]。手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)均走行于橈骨莖突部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，故選取此二經(jīng)穴位進行針刺。手太陰肺經(jīng)為多氣少血之經(jīng)，取列缺、魚際，以疏通氣血，解痙止痛。列缺位于拇長展肌腱和肱橈肌之間，針刺列缺時針尖向遠(yuǎn)端指向病所，直達(dá)橈骨莖突骨膜，針感強烈，達(dá)到祛風(fēng)、散寒、除濕的目的。魚際位于第1掌骨橈側(cè)中點赤白肉際處，可疏通手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣，活血化瘀止痛。手陽明大腸經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故取曲池、手三里、陽溪、合谷等穴，以補益氣血，行氣活血，舒筋活絡(luò)。曲池和手三里均位于前臂，可疏通手陽明大腸經(jīng)經(jīng)氣，促進氣血運行。陽溪位于拇短伸肌腱和拇長伸肌腱之間，針尖直達(dá)拇短伸肌腱，消除局部無菌性炎癥。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，有疏風(fēng)、宣通氣血之功。諸穴相合，具有行氣活血、祛風(fēng)、散寒、除濕、通經(jīng)止痛的功效。

蜂針中含有蜂毒肽、安度肽等成分，且蜂毒肽能阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)而使疼痛減輕[8]；蜂毒肽和安度肽還可抑制前列腺素和一些炎性因子的合成，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用[9]。禹雙平等[10]采用蜂刺加按摩治療狹窄性腱鞘炎取得較好的效果，認(rèn)為蜂毒的針、藥、灸綜合效能可激活經(jīng)絡(luò)穴位，使氣血通暢。研究認(rèn)為，蜂毒肽能刺激腎上腺皮質(zhì)，增加腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，抑制橈骨莖突部無菌性炎癥反應(yīng)，消除局部疼痛，恢復(fù)拇指和腕關(guān)節(jié)活動[11-12]。

綜上所述，針刺配合蜂針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可提高臨床療效，減輕患者的疼痛不適感，值得臨床推廣應(yīng)用。