李勇強(qiáng)，應(yīng)有榮，陳德軍，指導(dǎo)老師：林子強(qiáng)

[1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂清市人民醫(yī)院，浙江 溫州325600；2.臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))道家正骨整脊分院，浙江 臺(tái)州318000；3.澳洲全國(guó)中醫(yī)藥針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)，6 Paisley ST.Footscray，Vic.3011 Australia]

勞損性腰痛是臨床常見病和多發(fā)病，該病為腰部軟組織損傷，是由局部慢性勞損或局部急性損傷恢復(fù)不佳，遷延日久所致。勞損性腰痛產(chǎn)生的病理即腰部組織充血、水腫、滲出、肥厚、粘連，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞變性、組織鈣化、肌肉痙攣等一系列代謝障礙。筆者習(xí)練易筋經(jīng)導(dǎo)引法多年，經(jīng)常指導(dǎo)骨傷科患者導(dǎo)引練功進(jìn)行康復(fù)治療。本研究采用易筋經(jīng)導(dǎo)引法治療勞損性腰痛，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月黑龍江中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院(筆者此期間就職單位)就診的24例勞損性腰痛患者，其中男14例，女10例，年齡38～58歲；職業(yè)：辦公室工作人員8例，司機(jī)5例，家政服務(wù)人員10例，在讀學(xué)生1例；病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為4.8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷學(xué)高級(jí)教程》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。癥狀：患者長(zhǎng)期腰痛，疼痛性質(zhì)多為隱痛，時(shí)輕時(shí)重，病情反復(fù)，休息后減輕，勞累后加重，適當(dāng)改變體位會(huì)減輕疼痛，彎腰工作困難，腰骶部有不同程度的壓痛，怕寒冷潮濕。體征：肌肉僵硬，局部壓痛，功能障礙或活動(dòng)受限。X線檢查：未見異?；蜓瞪砬雀淖兊?。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合勞損性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～60歲；患者簽署知情同意書，能堅(jiān)持習(xí)練易筋經(jīng)導(dǎo)引法，并配合完成此次觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 使用非甾體抗炎藥和肌松藥者；有心、腦、腎等器官功能異常疾病者；嚴(yán)重代謝性疾病者；精神類疾病或不能配合習(xí)練者。

2 治療方法

2.1 習(xí)練方法 參照《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》中介紹的少林易筋經(jīng)導(dǎo)引法[2]。24例患者首先學(xué)習(xí)1周的理論教學(xué)課，學(xué)習(xí)后規(guī)定患者每日早上6：00在醫(yī)院門前的廣場(chǎng)集合，由筆者親自傳授并帶領(lǐng)患者習(xí)練易筋經(jīng)十二式動(dòng)作及呼吸吐納的方法。習(xí)練前要調(diào)心、調(diào)息、調(diào)意。習(xí)練時(shí)播放易筋經(jīng)導(dǎo)引伴奏音樂口令。習(xí)練3個(gè)月為1個(gè)療程，分別在患者習(xí)練前、習(xí)練3個(gè)月后觀察臨床效果。

2.2 具體措施 具體分部分實(shí)施：制訂練功鍛煉計(jì)劃；講解練功動(dòng)作要領(lǐng)，循序漸進(jìn)，逐步提高；掌握易筋經(jīng)基本步勢(shì)。習(xí)練易筋經(jīng)步驟：韋馱獻(xiàn)杵勢(shì)，橫擔(dān)降魔杵勢(shì)，掌托天門勢(shì)，摘星換斗勢(shì)，倒拽九牛尾勢(shì)，出爪亮翅勢(shì)，九鬼拔馬刀勢(shì)，三盤落地勢(shì)，青龍?zhí)阶?shì)，臥虎撲食勢(shì)，打躬擊鼓勢(shì)，掉尾勢(shì)。易筋經(jīng)導(dǎo)引法的具體功法、要領(lǐng)、動(dòng)作等詳見《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》[2]。

2.3 注意事項(xiàng) 習(xí)練前，患者應(yīng)排空大小便，身穿寬松透氣衣物，可采用易筋經(jīng)之洗髓經(jīng)熱身；習(xí)練時(shí)應(yīng)避風(fēng)。習(xí)練該導(dǎo)引法應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸體會(huì)意氣相隨的習(xí)練狀態(tài)，鍛煉強(qiáng)度以微汗出為度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 疼痛、壓痛、功能障礙、失眠等癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)[3]，見表1。每個(gè)月統(tǒng)計(jì)1次，連續(xù)觀察3個(gè)月。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：患者腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)；未愈：患者腰痛及活動(dòng)受限癥狀未改善[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 24例患者中，治愈22例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為100%。24例患者習(xí)練易筋經(jīng)前后癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。24例患者習(xí)練易筋經(jīng)前及習(xí)練3個(gè)月后的癥狀量化評(píng)分等級(jí)比較，見表3。

表2 24例勞損性腰痛患者習(xí)練易筋經(jīng)前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表2 24例勞損性腰痛患者習(xí)練易筋經(jīng)前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 疼痛 壓痛 功能障礙 失眠習(xí)練前 24 4.26±0.49 3.69±0.37 3.84±0.96 3.91±0.84習(xí)練后 24 2.91±0.84 2.61±0.46 1.49±0.47 1.99±0.93

表3 24例勞損性腰痛患者習(xí)練易筋經(jīng)前后癥狀量化評(píng)分等級(jí)比較

4 討論

勞損性腰痛是腰部軟組織損傷性疾病，其病程較長(zhǎng)且病情頑固。在病情進(jìn)展過程中，腰部軟組織形成條索、瘢痕甚至攣縮，致使局部軟組織力學(xué)失衡，進(jìn)而加重腰痛。勞損性腰痛屬于中醫(yī)“痹證”“腰痛”等范疇，多因正氣虛，風(fēng)、寒、濕等外邪侵入機(jī)體，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血行不利，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)。

《類經(jīng)·五方病治不同》曰：“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動(dòng)肢節(jié)，以行氣血也。”可見導(dǎo)引可以“強(qiáng)筋骨，行氣血，濡臟腑及四肢百骸”，然而“動(dòng)”是導(dǎo)引的前提和基礎(chǔ)，無(wú)論外動(dòng)還是內(nèi)動(dòng)，可見導(dǎo)引是“身心并練，內(nèi)外兼修”的養(yǎng)生治療方法[5]。易筋經(jīng)導(dǎo)引法是中國(guó)導(dǎo)引醫(yī)學(xué)的經(jīng)典方法之一[6]，該導(dǎo)引法也是中醫(yī)骨傷科治療骨傷和筋傷疾病的重要練功方法[7]。

易筋經(jīng)導(dǎo)引法治療勞損性腰痛臨床應(yīng)用較多。瞿丹倩等[8]研究表明，易筋經(jīng)導(dǎo)引鍛煉可促進(jìn)人體氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)并改善人體各系統(tǒng)功能，通過外練筋骨，進(jìn)而內(nèi)調(diào)臟腑，使機(jī)體功能進(jìn)入最佳狀態(tài)，達(dá)到身體康健的目的。習(xí)練易筋經(jīng)可以提高腰部肌群的肌力及肌耐力，有效改善腰痛癥狀及活動(dòng)功能障礙，易筋經(jīng)導(dǎo)引法通過軀干及下肢伸展、屈曲動(dòng)作鍛煉，逐步強(qiáng)化患者腹部、腰背部及下肢肌群的肌力、耐力、控制力，同時(shí)提高并改善肌群間的協(xié)調(diào)作用。易筋經(jīng)導(dǎo)引法能鍛煉肌肉，增強(qiáng)腰腹肌的力量，達(dá)到穩(wěn)定腰椎的作用。易筋經(jīng)導(dǎo)引法還能激活機(jī)體的本體感受通路的信號(hào)傳遞，抑制痛覺，降低疼痛感。姜秀蓮等[9]采用針灸配合傳統(tǒng)體育易筋經(jīng)治療勞損型腰痛，總有效率為100%。林軍等[10]應(yīng)用易筋經(jīng)導(dǎo)引法治療勞損性腰痛18例，總有效率為100%。趙立軍[11]應(yīng)用易筋經(jīng)導(dǎo)引法治療腰肌勞損患者38例，總有效率為94.74%。本研究結(jié)果顯示，24例患者中，治愈22例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為100%。24例患者習(xí)練易筋經(jīng)前后癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

筆者認(rèn)為，易筋經(jīng)導(dǎo)引法對(duì)脊柱及任督二脈的鍛煉要求較高，呼-吸、開-和、松-緊三者交替，尤其九鬼拔馬刀勢(shì)、臥虎撲食勢(shì)、打躬擊鼓勢(shì)、掉尾勢(shì)等導(dǎo)引法鍛煉頸腰椎，并能整體牽拉習(xí)練者的脊柱，通過腰腹肌鍛煉，緩解腰部及中樞系統(tǒng)疲勞。勞損性腰痛患者采用易筋經(jīng)導(dǎo)引法治療簡(jiǎn)單有效，使腰椎及脊柱的肌肉群平衡協(xié)調(diào)，在呼吸吐納、筋骨拉伸之間得到松弛和休息，促使致痛物質(zhì)代謝并排出體外，進(jìn)而恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)平衡及生物化學(xué)平衡。應(yīng)有榮等[12-13]指出功夫?qū)б凇皠?dòng)靜結(jié)合”中，使人體氣血流通，脊柱及四肢關(guān)節(jié)滑利。由此可見，易筋經(jīng)導(dǎo)引法對(duì)勞損性腰痛有積極的康復(fù)和治療作用，且方法安全、簡(jiǎn)單、有效，適宜在基層醫(yī)院推廣。