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        中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)率及對(duì)策分析

        2020-10-30 09:11:12梁田兒駱杰爐江兆俊
        中國(guó)民間療法 2020年17期
        關(guān)鍵詞:調(diào)劑中藥飲片責(zé)任心

        梁田兒,駱杰爐,江兆俊

        (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州510405)

        中藥飲片是指中藥材按中醫(yī)理論、中藥炮制方法,經(jīng)過(guò)加工炮制后可直接用于臨床治療的中藥。其能夠根據(jù)設(shè)定劑量進(jìn)行包裝,準(zhǔn)確性較高,且由于調(diào)配便捷,容易復(fù)核,故在臨床中易于管理。中藥飲片能夠在不影響臨床入藥、煎湯及多藥合用的同時(shí)保持中藥原有的性狀。研究指出,近年來(lái)由于中藥房的工作量較大,在臨床工作中易出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò),嚴(yán)重影響用藥安全及治療效果[1]。基于此,本研究探討了中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因,從而提出解決對(duì)策,現(xiàn)分析如下。

        1 臨床資料

        隨機(jī)抽取2017年3月至2019年6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑處方739張。

        2 方法

        建立中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)調(diào)查組,小組成員由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處6名醫(yī)務(wù)人員組成,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片用藥錯(cuò)誤防范指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]調(diào)查739張中藥飲片調(diào)劑處方,計(jì)算差錯(cuò)率,并分析其差錯(cuò)類(lèi)型及發(fā)生原因。中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①交代不清:對(duì)中藥飲片浸泡時(shí)間、加水量、煎煮時(shí)間及特殊用法等未詳細(xì)說(shuō)明。②劑量不夠:未按照患者的病情發(fā)展情況調(diào)整劑量。③多配:出現(xiàn)藥物種類(lèi)或數(shù)量多配現(xiàn)象。④錯(cuò)配或漏配:出現(xiàn)藥物種類(lèi)或數(shù)量不夠或配伍錯(cuò)誤現(xiàn)象。⑤錯(cuò)發(fā):未核對(duì)患者信息,發(fā)錯(cuò)中藥飲片。⑥質(zhì)量問(wèn)題:未檢查中藥飲片的質(zhì)量,出現(xiàn)潮濕、霉變等情況。⑦給付不符:中藥飲片調(diào)劑實(shí)際費(fèi)用與患者支付費(fèi)用不符。

        3 結(jié)果

        (1)差錯(cuò)情況 739張?zhí)幏街?,?3張?zhí)幏匠霈F(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)情況,占比為3.11%(23/739)。

        (2)差錯(cuò)類(lèi)型統(tǒng)計(jì) 23張調(diào)劑差錯(cuò)處方中,漏配差錯(cuò)占比最高,為43.48%(10/23);其次為錯(cuò)配,占比為17.39%(4/23)。見(jiàn)表1。

        表1 739張?zhí)幏街兴庯嬈{(diào)劑差錯(cuò)類(lèi)型統(tǒng)計(jì)

        (3)差錯(cuò)原因統(tǒng)計(jì) 23張調(diào)劑差錯(cuò)處方中,責(zé)任心不強(qiáng)占比最高,為47.83%(11/23);其次為用藥習(xí)慣差異,占比為21.74%(5/23)。見(jiàn)表2。

        表2 739張?zhí)幏街兴庯嬈{(diào)劑差錯(cuò)原因統(tǒng)計(jì)

        4 討論

        中藥飲片調(diào)劑與患者的生命安全及治療效果密切相關(guān),中藥飲片在調(diào)劑過(guò)程中應(yīng)根據(jù)處方的用藥順序及方法進(jìn)行配置。但在實(shí)際工作中,中藥飲片通常是散裝存放,在調(diào)劑時(shí)需要經(jīng)過(guò)稱(chēng)量、分裝等程序,可能會(huì)增加誤差。本研究結(jié)果顯示,739張?zhí)幏街杏?3張?zhí)幏匠霈F(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)情況,占比為3.11%,表明在臨床工作中,中藥飲片調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的情況比較嚴(yán)重。因此,如何有效、合理地避免中藥飲片調(diào)劑發(fā)生差錯(cuò)是當(dāng)前亟須解決的問(wèn)題之一。在23張調(diào)劑差錯(cuò)處方中,漏配差錯(cuò)占比為43.48%,錯(cuò)配占比為17.39%,表明中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)類(lèi)型主要為漏配、錯(cuò)配。故臨床上應(yīng)優(yōu)化相關(guān)軟件,將醫(yī)生開(kāi)好的處方按照拼音順序打印并排列配藥單,使工作人員能夠按順序進(jìn)行調(diào)劑,從而在減少調(diào)劑時(shí)間的同時(shí)避免漏配、錯(cuò)配等情況發(fā)生。

        在中藥飲片調(diào)劑處方差錯(cuò)原因方面,責(zé)任心不強(qiáng)占比為47.83%,用藥習(xí)慣差異占比為21.74%,分析其部分原因與對(duì)策如下。①責(zé)任心不強(qiáng):與西藥處方相比,由于中藥飲片調(diào)劑時(shí)藥材種類(lèi)較多,調(diào)劑時(shí)間較長(zhǎng),工作人員在調(diào)劑分裝時(shí)容易出現(xiàn)分配不均的情況,致使分裝包中的中藥劑量不能達(dá)到應(yīng)有的治療效果[3]。同時(shí),工作人員在工作時(shí)缺乏責(zé)任心,調(diào)劑時(shí)不能集中注意力,致使其不能根據(jù)中藥飲片的入味順序進(jìn)行分配或缺少某味中藥飲片,增加差錯(cuò)情況的發(fā)生。因此,臨床上應(yīng)建立健全相關(guān)制度,如可通過(guò)獎(jiǎng)懲方式,對(duì)在工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行記錄,并給予相應(yīng)的懲罰,以提高工作人員的責(zé)任心,降低差錯(cuò)發(fā)生率。②用藥習(xí)慣差異:既往臨床上使用的中藥飲片大部分均符合用藥習(xí)慣,而在進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑時(shí)使用的藥材主要是由國(guó)家認(rèn)證的中藥飲片廠提供,但因各地文化差異較大,致使多種中藥飲片在使用習(xí)慣上存在差異,可能會(huì)增加調(diào)劑出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,臨床中應(yīng)實(shí)行“一藥一名”制,將中藥飲片名稱(chēng)規(guī)范化,避免在臨床工作中因飲片名稱(chēng)不同而發(fā)生差錯(cuò)。此外,應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),規(guī)范其對(duì)處方的書(shū)寫(xiě),使其明確處方中每一種中藥飲片的使用方法、劑量、規(guī)格等。③專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足:中藥飲片調(diào)劑專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),工作人員必須充分掌握每一種中藥飲片的使用方法及功效,在調(diào)劑時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷處方。陳茂蓉等[5]研究顯示,通過(guò)對(duì)藥劑師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)管理,可顯著降低中藥房調(diào)配差錯(cuò)率。因此,臨床上應(yīng)加強(qiáng)藥劑師對(duì)中藥飲片調(diào)劑的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高其專(zhuān)業(yè)能力。④質(zhì)量核查不嚴(yán):少數(shù)中藥飲片在加工過(guò)程中易出現(xiàn)滅菌質(zhì)量不過(guò)關(guān)的情況,且含有較高的水分,導(dǎo)致其在保存過(guò)程中出現(xiàn)異常,嚴(yán)重影響藥效[6]。因此,臨床上應(yīng)采取相關(guān)措施,保持中藥飲片儲(chǔ)存環(huán)境溫濕度適宜,確保中藥飲片滅菌合格尤為重要。

        綜上所述,中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)主要為漏配、錯(cuò)配等類(lèi)型,臨床上應(yīng)積極開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn),提高工作人員的責(zé)任心、改變用藥習(xí)慣等,以提高中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量。

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