陳靜

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,該炎癥通常會(huì)出現(xiàn)可逆性呼氣氣流受限,致使喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作,發(fā)作強(qiáng)度隨時(shí)間發(fā)生變化。目前,針對(duì)支氣管哮喘的治療,臨床上尚未研發(fā)出高效藥物或者特效方法,對(duì)其選擇的治療方式多以科學(xué)藥物治療配合良好生活方式、作息習(xí)慣等控制臨床癥狀,使支氣管哮喘常見(jiàn)的臨床癥狀緩解或消除。多索茶堿多用于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣等癥狀；布地奈德在臨床上主要用于糖皮質(zhì)激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎。多索茶堿與布地奈德作為臨床常用藥物,在單一應(yīng)用的情況下,因患者機(jī)體差異、耐藥性等因素,治療效果也存在差異性。為探究臨床用藥方案的科學(xué)性,本次研究選取本院實(shí)際病例,將多索茶堿與布地奈德聯(lián)合用于支氣管哮喘疾病的臨床治療中,并合理探究其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月在本院接受治療的94 例支氣管哮喘患者進(jìn)行研究,按照雙色球法將其分為對(duì)照組及觀察組,各47 例。其中,對(duì)照組男25 例,女22 例；年齡20～65 歲,平均年齡(42.36±7.56)歲。觀察組男24 例,女23 例；年齡20～65 歲,平均年齡(42.61±7.58)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究屬自愿參與,參與者及家屬獲知情權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018 年)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②2 周內(nèi)未使用過(guò)激素類藥物；③免疫功能正常；④意識(shí)清楚,可配合研究,無(wú)精神疾病；⑤心、肝、腎等重要器質(zhì)性功能正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)等功能障礙；②藥物過(guò)敏；③妊娠及哺乳期女性；④合并消化系統(tǒng)疾?。虎莺喜⑵渌粑到y(tǒng)疾病。

1.3 方法 兩組患者入院后,均給予預(yù)防呼吸道感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、化痰等綜合治療措施。

1.3.1 對(duì)照組 采用布地奈德治療：給予患者吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140474,規(guī)格：2 ml：0.5 mg)2 ml,加入生理鹽水2 ml混合,霧化吸入,2 次/d,持續(xù)5～7 d。

1.3.2 觀察組 采用多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療：布地奈德給藥方法同對(duì)照組,在此基礎(chǔ)上,給予給予注射用多索茶堿(西南藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052308,規(guī)格：0.1 g)0.3 g,加入生理鹽水100 ml,靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)5～7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的血清及痰液指標(biāo)、肺功能指標(biāo),治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①血清及痰液指標(biāo)：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)患者治療前后血清樣本及痰液樣本中的紅細(xì)胞沉降率、血清C 反應(yīng)蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞百分比水平。②肺功能：使用肺功能檢測(cè)儀(山東歐萊博科學(xué)儀器有限公司,型號(hào)：MSA99)檢測(cè)兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 水平。③治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)全國(guó)哮喘防治協(xié)作組制定的咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,并劃分等級(jí),顯效：治療后,咳嗽、哮喘等臨床癥狀改善,1 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：治療后,咳嗽、哮喘等臨床癥狀改善；無(wú)效：治療后,咳嗽、哮喘等臨床癥狀未改善或改善不明顯。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組治療期間出現(xiàn)的頭暈、心悸、嘔吐、過(guò)敏等不良反應(yīng)例數(shù),不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清及痰液指標(biāo)比較 治療前,對(duì)照組紅細(xì)胞沉降率水平為(13.70±1.46)mm/h、血清C 反應(yīng)蛋白水平為(7.26±1.26)mg/L、嗜酸性粒細(xì)胞百分比水平為(13.70±4.27)%；觀察組紅細(xì)胞沉降率水平為(13.52±1.77)mm/h、血清C 反應(yīng)蛋白水平為(7.63±1.76)mg/L、嗜酸性粒細(xì)胞百分比水平為(14.83±4.53)%。治療后,對(duì)照組紅細(xì)胞沉降率水平為(9.34±1.43)mm/h、血清C 反應(yīng)蛋白水平為(3.69±0.43)mg/L、嗜酸性粒細(xì)胞百分比水平為(7.22±1.04)%；觀察組紅細(xì)胞沉降率水平為(7.67±0.62)mm/h、血清C 反應(yīng)蛋白水平為(2.36±0.22)mg/L、嗜酸性粒細(xì)胞百分比水平為(3.73±0.34)%。治療前,兩組患者的紅細(xì)胞沉降率、血清C 反應(yīng)蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞百分比水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.538、1.172、1.244,P＞0.05)；治療后,觀察組患者的紅細(xì)胞沉降率、血清C 反應(yīng)蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞百分比水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.346、18.877、21.867,P＜0.05)。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 對(duì)照組FVC 水平為(3.66±0.49)L、FEV1水平為(2.93±0.36)L、PEF 水平為(2.97±0.89)L/s、FEV1/FVC 水平為(80.05±14.18)%；觀察組FVC 水平為(4.14±0.42)L、FEV1 水平為(3.72±0.59)L、PEF 水平為(3.89±0.63)L/s、FEV1/FVC 水 平為(89.86±12.41)%。觀察組 的FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.099、7.836、5.784、3.569,P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效12例、有效27例、無(wú)效8 例,治療總有效率為82.98%(39/47)；觀察組顯效16 例、有效29 例、無(wú)效2 例,治療總有效率為95.74%(45/47)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029,P=0.045＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生頭暈2 例、心悸1 例、嘔吐1 例、過(guò)敏1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%(5/47)；觀察組發(fā)生頭暈1 例、心悸1 例、嘔吐1 例、過(guò)敏0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%(3/47)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.547,P=0.460＞0.05)。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見(jiàn)疾病,多在夜間、清晨發(fā)作,部分患者可自行緩解或經(jīng)過(guò)治療后緩解。但因機(jī)體狀況及耐藥性等差異性,部分患者在治療后仍會(huì)出現(xiàn)加重現(xiàn)象,且隨病癥的發(fā)展可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄或氣道重塑癥狀。病理基礎(chǔ)以氣道高反應(yīng)性為主,是經(jīng)白三烯介導(dǎo)肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞作用下形成的變態(tài)反應(yīng)性非特異性慢性疾病,與遺傳、免疫機(jī)制、精神狀況、內(nèi)分泌等因素具有相關(guān)性,其表現(xiàn)表現(xiàn)多為長(zhǎng)期頑固性干咳。研究指出,對(duì)支氣管哮喘的治療關(guān)鍵是迅速控制患者癥狀,減少哮喘發(fā)作次數(shù),或預(yù)防哮喘的再次發(fā)作,改善患者的肺功能［2］。因此,在藥物選擇方面,其原則性在于盡快緩解患者的氣流阻塞癥狀,清除氣道分泌物,減輕氣道炎癥,以恢復(fù)患者的呼吸功能,增加通氣量［3,4］。

在臨床用藥方面,臨床對(duì)支氣管哮喘的治療主要以藥物靜脈注射與霧化吸入兩種為主,其中患者的用藥種類、方法不同,治療效果的影響也存在差異性。藥物共分為兩類,包括支氣管舒張類藥物和抗炎類藥物,而多索茶堿與布地奈德即支氣管哮喘常用治療藥物。多索茶堿作為茶堿類藥物,在進(jìn)入人體后,能夠顯著改善呼吸道的平滑肌松弛度,增加平滑肌的抗炎效果；而布地奈德在進(jìn)入患者體內(nèi)后,能夠增加患者支氣管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性,抑制患者支氣管收縮等［5-7］。結(jié)合藥物的藥理作用分析,布地奈德主要用于局部抗炎中,作為常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素,其在抑制免疫反應(yīng)及降低抗體合成方面,具有良好作用,可以減少患者體內(nèi)的組胺等過(guò)敏性介質(zhì)的釋放。支氣管哮喘是在氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與下的氣道慢性炎癥疾病。布地奈德的應(yīng)用,可降低炎性活性程度,抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放。多索茶堿則為甲基黃嘌呤衍生藥物,能有效抗支氣管痙攣及抗炎。

由于呼吸道感染疾病中的常見(jiàn)病原體在冬季低溫環(huán)境中可生存,因此,多數(shù)支氣管哮喘患者在冬春季呈病癥加重的局面。賈渭等［8］學(xué)者研究指出,多索茶堿片聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液可有效治療支氣管哮喘,可以降低患者嗜酸性粒細(xì)胞比例,改善哮喘癥狀和肺功能。本次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者采用多索茶堿片聯(lián)合布地奈德治療后,紅細(xì)胞沉降率、血清C 反應(yīng)蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞百分比等指標(biāo)明顯下降,肺功能改善明顯,且治療總有效率得到顯著提升,考慮原因在于,布地奈德以霧化吸入的方式,可以將藥液高速變?yōu)槲㈧F滴,直接作用于炎癥器官、支氣管、肺泡等部位,提高局部藥效濃度,更能準(zhǔn)確發(fā)揮消炎、解痙、平喘、排痰等作用。多索茶堿的作用,通過(guò)緩解患者的痙攣現(xiàn)象,降低其高反應(yīng)性,在緩解哮喘癥狀,提高患者通氣量方面具備明顯優(yōu)勢(shì),抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子的大量釋放,以抵抗局部炎癥,增強(qiáng)患者呼吸系統(tǒng)內(nèi)呼吸肌的收縮功能［9,10］。

綜上所述,臨床結(jié)合支氣管哮喘患者的病情特點(diǎn)、機(jī)體狀況、耐藥性等因素,將多索茶堿聯(lián)合布地奈德合理應(yīng)用于患者的治療中,可降低其紅細(xì)胞沉降率、血清C 反應(yīng)蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞百分比等指標(biāo),快速抑制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng),緩解其臨床癥狀；并通過(guò)改善其肺功能,增強(qiáng)其呼吸功能；此外,該用藥方案的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,具備用藥安全性,對(duì)支氣管哮喘患者的臨床治療具有一定的指導(dǎo)借鑒價(jià)值。