桑繼業(yè) 單偉超 單偉穎 趙國軍 趙潔 王璐

21世紀(jì)全球人口老齡化是各個(gè)國家面臨的重大問題之一。在我國，人口老齡化問題尤為突出，是發(fā)展環(huán)境的一個(gè)主要特征[1]。截至2016年底，我國65歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1.5億，占總?cè)丝诘?0.8%[2]。預(yù)計(jì)到2020年，我國老年人將達(dá)到2．48億，老齡化水平將達(dá)到17%[1]。隨之而來的老齡化問題日益凸顯，隨著老年人數(shù)的增多，帶來的以老年人為核心的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)需求已是我國面臨的極大挑戰(zhàn)。應(yīng)對如此局勢，老年護(hù)理服務(wù)人才的培養(yǎng)迫在眉睫，2016年國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》[3]，強(qiáng)調(diào)了老年護(hù)理學(xué)科的重要性，并對專業(yè)的老年學(xué)科護(hù)士培養(yǎng)提出了新要求。盡管在護(hù)理課程中專門有設(shè)立老年護(hù)理學(xué)這一學(xué)科，旨在研究及了解老年人各方面的需求，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，盡可能地改善老年人的身心健康與生活水平。然而，現(xiàn)階段我國高水平的老年學(xué)科護(hù)士屈指可數(shù)，這在一定程度上遏制了養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。目前我國許多護(hù)理院校已開始對課程內(nèi)容與教學(xué)方式進(jìn)行創(chuàng)新，創(chuàng)辦了具有護(hù)理專業(yè)特色的課程。由于我國起步晚，部分院校照搬國外模式，在實(shí)踐過程中出現(xiàn)了許多問題，目前我國課程設(shè)置與國外成熟的模式仍有很大差距。本文立足于老年護(hù)理崗位核心勝任力課程設(shè)置的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進(jìn)行匯總與研究，以為老年護(hù)理課程設(shè)置發(fā)展提供理論支持。

1 相關(guān)定義

1.1 核心勝任力 美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)[4]明確了護(hù)理核心勝任力的主要內(nèi)容為評判性思維、評估、溝通、技術(shù)操作。Lenburg等[5]將核心勝任力的內(nèi)容擴(kuò)展為評估與干預(yù)、溝通、批判性思維、人際溝通、管理、領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)、知識(shí)綜合8個(gè)方面。在我國，劉明等[6]進(jìn)行質(zhì)性研究，將“護(hù)理核心勝任力”定義為護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)以及服務(wù)態(tài)度，具體內(nèi)容包含臨床護(hù)理、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、宣教和咨詢、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、評判性思維與科研8項(xiàng)。

1.2 老年護(hù)理 老年護(hù)理的對象是老年人，要求從身心、社會(huì)、文化等方面入手，有效處理并滿足老年人的護(hù)理需要[7]。護(hù)理工作中必須重視加強(qiáng)患者自我管理能力的培養(yǎng)，在個(gè)人獨(dú)立與自尊的基礎(chǔ)上提供協(xié)助，并適度實(shí)施補(bǔ)償性護(hù)理。陳四清等[8]通過多年研究認(rèn)為，老年護(hù)理應(yīng)基于各類形式的養(yǎng)老院、醫(yī)院老年科、社區(qū)養(yǎng)老中心，力求培養(yǎng)出具有護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、了解老年人身心狀況、具備熟練的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)以及良好的溝通能力，且順利獲得國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證與老年護(hù)理員資格證考試的專業(yè)型護(hù)理人才。

1.3 基于核心勝任力的老年護(hù)理課程設(shè)置 課程是實(shí)施教育、達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的媒介，也是教學(xué)觀念的體現(xiàn)，課程會(huì)影響人才結(jié)構(gòu)形成與培養(yǎng)。以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)勝任力為目標(biāo)的教學(xué)理念目前在國內(nèi)外盛行[9]。這是一種以職業(yè)需求為導(dǎo)向的教育方式,要求教學(xué)過程中將傳授知識(shí)、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提升有效融合，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力[10]?；谧o(hù)理勝任力教育指可以培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與技術(shù)的能力、獨(dú)立分析并處理患者健康問題的能力，以及打造學(xué)生優(yōu)良職業(yè)素養(yǎng)的教育[11]。而基于核心勝任力的老年護(hù)理課程設(shè)置是在老年護(hù)理核心勝任力特征上，進(jìn)一步建立的老年護(hù)理課程體系。

2 護(hù)理領(lǐng)域核心勝任力的研究

引入勝任力概念與勝任力培養(yǎng)理念，有利于培養(yǎng)符合護(hù)理職業(yè)需要的專業(yè)護(hù)理人員[12]。核心勝任力從概念提出到護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用過程中，Patricia[13]基于行為角度研發(fā)對護(hù)理工作的表現(xiàn)，并測試了6維度量表。White等[14]基于6維度量表總結(jié)了癌癥?？谱o(hù)士臨終護(hù)理工作必須具備的核心勝任力。隨著研究的深入和應(yīng)用的廣泛，Gillespie等[15]進(jìn)行質(zhì)性研究，以訪談的方式明確了手術(shù)室護(hù)士的勝任力標(biāo)準(zhǔn)。Rieman等[16]完善了2002年兒科護(hù)士知識(shí)、技能、能力調(diào)查問卷，全面了解了兒科護(hù)士的知識(shí)與態(tài)度，發(fā)現(xiàn)疼痛管理是主要?jiǎng)偃瘟?。隨著護(hù)理核心勝任力的深入，國內(nèi)的研究逐步增多，應(yīng)用學(xué)科逐步廣泛。方仕婷[17]通過專家函詢初步確立護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的崗位勝任力體系，通過干預(yù)對比分析得出在“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”教學(xué)中培養(yǎng)高職護(hù)生護(hù)理崗位勝任力,能提高學(xué)生綜合素質(zhì),激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。蔣玉宇[18]根據(jù)大眾醫(yī)療健康服務(wù)工作中護(hù)理職業(yè)崗位勝任力，設(shè)定8項(xiàng)崗位勝任力為老年護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)，通過研究，提高了學(xué)生老年護(hù)理崗位認(rèn)同感，促進(jìn)了學(xué)生職業(yè)崗位能力提升。趙麗華等[19]通過Siman綜合模擬人把核心勝任力培養(yǎng)運(yùn)用在臨床護(hù)理教學(xué)中,最后發(fā)現(xiàn)護(hù)生的核心勝任力得到了明顯提升。趙艷瓊[20]探討基于核心勝任力的護(hù)理本科生“健康評估”課程教學(xué)效果，大大彌補(bǔ)了課程設(shè)置中的缺漏，并在一定程度上提升了該課程的教學(xué)質(zhì)量，為護(hù)理本科生日后勝任臨床護(hù)理工作打下了良好的基礎(chǔ)。陳芊妤[21]將護(hù)理核心勝任力應(yīng)用在外科教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法不僅能夠規(guī)范教學(xué)管理，也能增進(jìn)師生之間的互動(dòng)。董利英等[22]通過研究基于崗位勝任力的神經(jīng)內(nèi)外科新晉護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)，在一定程度上提升了新晉護(hù)理人員的工作責(zé)任心、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能以及發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力，對提升新晉護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)具有顯著效果，同時(shí)也在一定程度上提高了新晉護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)配合能力。

由上綜合分析認(rèn)為，在護(hù)理教學(xué)中加入核心勝任力，提高了教學(xué)效果并且為學(xué)生參加護(hù)理工作做了良好的鋪墊。而在老年護(hù)理教育課程設(shè)置方面基于核心勝任力的研究尚少。

3 國外老年護(hù)理課程設(shè)置現(xiàn)狀

3.1 日本與德國老年護(hù)理課程設(shè)置現(xiàn)狀 日本對老年護(hù)理進(jìn)行了分層面培養(yǎng)，根據(jù)不同學(xué)歷從低至高分為介護(hù)福祉士、社會(huì)福祉士及老年?？谱o(hù)士(CNS),其中介護(hù)福祉士要求具備3年以上的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，且經(jīng)國家統(tǒng)一考試及格、取得上崗資格證后方可從事相關(guān)的護(hù)理工作；社會(huì)福祉士要求具備超過4年的大學(xué)正規(guī)學(xué)習(xí)，或大專學(xué)習(xí)2年且具備2年社會(huì)福利工作經(jīng)驗(yàn)，參與全國統(tǒng)一考試合格且獲得資格證書[23]。日本相關(guān)課程全面體現(xiàn)了“生物-心理-社會(huì)”教學(xué)方式，融入了優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷等護(hù)理觀念[24]。課程設(shè)置包含溝通交流、人格尊嚴(yán)、社會(huì)理解、生活環(huán)境、老化理解、阿爾茨海默病理解等必修課，以及手工、烹飪等選修課[25]。德國職業(yè)教育的主要教學(xué)模式為雙元制,即理論與實(shí)踐交叉教學(xué)模式,重于理論、實(shí)踐的融合,并于課程評價(jià)中強(qiáng)調(diào)將實(shí)踐能力和知識(shí)運(yùn)用能力進(jìn)行綜合點(diǎn)評[26]。德國老年護(hù)理專業(yè)以生命周期不同時(shí)期特征設(shè)置大學(xué)課程,把“人的概念”置于縱軸,把“教育概念”置于橫軸,即根據(jù)人的生命周期設(shè)置課程，其中生命周期包括嬰幼兒期、青少年期、成人期、孕期、老年期[27]。日本和德國注重理論和實(shí)踐的教學(xué)融合,重于理論、實(shí)踐的融合,并于課程評價(jià)中強(qiáng)調(diào)將實(shí)踐能力和知識(shí)運(yùn)用能力進(jìn)行綜合點(diǎn)評。我國護(hù)士培訓(xùn)中，理論、實(shí)踐脫節(jié)情況較為明顯,導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)效率較低。因此,建議從教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容兩方面為主進(jìn)行系統(tǒng)改革，提高學(xué)生實(shí)踐能力和崗位勝任能力。

3.2 美國基于核心勝任力老年護(hù)理課程設(shè)置現(xiàn)狀 美國在護(hù)理領(lǐng)域很早就將核心勝任力理念應(yīng)用于護(hù)理教育之中，并做了大量研究。美國的高等教育老年護(hù)理協(xié)會(huì)(AGHE)與護(hù)理聯(lián)盟(NLN)等機(jī)構(gòu)明確了老年護(hù)理行業(yè)的準(zhǔn)入條件、教學(xué)目標(biāo)、主要課程，并闡述了老年護(hù)理工作應(yīng)具備的核心能力。鑒于此，美國制定了《美國老年護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》[28](下面統(tǒng)稱為“指南”)。教育者把核心勝任力融入到課程設(shè)置中。在指南中列舉了護(hù)理本科生應(yīng)該具備的19項(xiàng)老年護(hù)理核心勝任力,為老年人獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造了有利的條件。但在課程設(shè)置上，指南提出了建議，即獨(dú)立老年護(hù)理課程必須包含老年護(hù)理技能、知識(shí)、宣教等內(nèi)容，全面考慮整個(gè)教學(xué)活動(dòng)；本科護(hù)士必須設(shè)有獨(dú)立的和老年護(hù)理有關(guān)的必修課，包括健康評估、基礎(chǔ)技能、選修課程(營養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)等)、精神心理學(xué)、社區(qū)與公共衛(wèi)生護(hù)理等。

4 我國老年護(hù)理設(shè)置現(xiàn)狀

國內(nèi)開展老年護(hù)理學(xué)較晚，其課程設(shè)置沿用的模式仍是傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的課程模式。課程結(jié)構(gòu)均按模塊進(jìn)行劃分,所設(shè)置的模塊套用普通護(hù)理學(xué)課程模塊,分為人文社科模塊、專業(yè)基礎(chǔ)模塊、專業(yè)課程/老年護(hù)理方向模塊、專業(yè)技能模塊、綜合實(shí)踐模塊等[29]。老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置一般施行一般護(hù)理+老年護(hù)理的模式,即先開辦一般護(hù)理課程再開辦老年護(hù)理課程。各院校的培養(yǎng)模式常依附于護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，同一般護(hù)理專業(yè)護(hù)生對比，老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士的從業(yè)領(lǐng)域有限，但對護(hù)生的要求更高，且應(yīng)掌握更為全面的專業(yè)知識(shí)、技能以及較高的工作責(zé)任心[30]。另外，老年護(hù)理課程設(shè)置與目前護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容相矛盾——該考試基于普通護(hù)理學(xué)課程體系。而老年護(hù)理課程是針對老年人特點(diǎn)和護(hù)理需求開設(shè)的。有些院校為了提高國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率而減少了對老年護(hù)理課程的重視程度。老年護(hù)理教育與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成為一對矛盾,解決這一矛盾還需國家層面出臺(tái)相關(guān)政策。

5 小 結(jié)

與國外發(fā)達(dá)國家比較,我國老年護(hù)理教育發(fā)展較為落后，目標(biāo)設(shè)定存在一定的差距,缺少對護(hù)生必須具備能力的具體要求,特別是缺少培養(yǎng)護(hù)生核心勝任力的相關(guān)規(guī)定。老年護(hù)理教育開展20余年來，至今尚未構(gòu)建?？谱o(hù)理制度和專科護(hù)理教育模式。護(hù)理學(xué)生能力培養(yǎng)不到位造成培養(yǎng)出的護(hù)理人員不能勝任老年護(hù)理崗位。而且現(xiàn)在護(hù)理教學(xué)以全科教學(xué)為主，對于老年護(hù)理專業(yè)教育基本還沒有開展。應(yīng)對如此緊迫的局勢，應(yīng)積極尋找一個(gè)適合國情的課程設(shè)置方案。老年護(hù)理教育應(yīng)借鑒國外勝任力課程模式,強(qiáng)調(diào)護(hù)生核心勝任力的培育。不斷對老年護(hù)理課程設(shè)置進(jìn)行創(chuàng)新，開展以培養(yǎng)護(hù)理核心勝任力為主導(dǎo)的教學(xué),健全具備專業(yè)特色的教學(xué)體系,全面體現(xiàn)老年護(hù)理學(xué)科特色,定義并不斷修訂老年護(hù)理核心勝任力標(biāo)準(zhǔn),使其符合老年護(hù)理工作所需人才的培養(yǎng)需求，從而提高護(hù)理畢業(yè)生勝任未來崗位所需的護(hù)理核心勝任力，培養(yǎng)滿足老年護(hù)理職業(yè)需求的護(hù)理人才。因此，現(xiàn)階段我國應(yīng)設(shè)定符合本國國情的老年科護(hù)士核心勝任力模型，制定老年人護(hù)理核心標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)一步依據(jù)核心標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整與老年護(hù)理相關(guān)的課程設(shè)置、課程體系、教學(xué)方法與方式以推動(dòng)老年護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。