曹玲 楊光

(1大連理工大學體育教學部，遼寧 大連 116024；2東北師范大學體育學院)

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，我國60歲以上的社區(qū)老年人每年有30%的跌倒發(fā)生率，跌倒不僅影響了老年人的身心健康、生活質(zhì)量，也增加了家庭和社會的經(jīng)濟負擔，直接醫(yī)療費用達到50億元人民幣〔1〕。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，有跌倒史的老年人33%都是向側(cè)方跌倒〔2〕，而且側(cè)向跌倒的危險性比其他方向跌倒造成股骨頸部和髖骨骨折要高3～5倍〔3〕。1/4髖部骨折的老年人在6個月內(nèi)死亡，髖部骨折后壽命會減少10%～15%〔4〕。研究證實，側(cè)向平衡控制能力下降導致的側(cè)向跌倒是老年人股骨頸部、髖骨骨折的主要原因〔5〕。老年人跌倒的原因，絕大多數(shù)是多維因素相互作用，其中，肌力和平衡能力下降是老年人跌倒的主要誘因〔6〕。研究表明，老年人跌倒在一定程度上具有可預防性，合理且有針對性的鍛煉能夠增強老年人肌肉力量和平衡能力〔7〕，從而預防與減少社區(qū)老年人跌倒〔8,9〕。目前國內(nèi)已有若干老年人平衡能力及其運動干預的研究〔10,11〕，但以提高老年人側(cè)向平衡能力為運動干預切入點的研究尚未見報道。本研究探討運動干預對老年人側(cè)向平衡能力的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年7月對遼寧省沈陽市某社區(qū)的1 006名60歲以上的老年人進行“社區(qū)科學健身公益”講座，其中220人自愿參加運動指導，通過訪談、問卷調(diào)查、健康檢查排除有神經(jīng)科、骨科等影響平衡功能疾病史、眩暈及平衡失調(diào)史的39名老年人，篩選出181名受試者進行“預防跌倒”的健康宣講并發(fā)放知情同意書。將簽署知情同意書的72名老年人按照自愿的原則，平均分成運動組和對照組。由于分組、運動內(nèi)容及測試缺席等問題，最終納入運動組33人、對照組39人。兩組各項指標無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本特征

1.2干預方法 對照組：每周進行1次40 min的健康指導講座與鍛煉方法的簡單指導，內(nèi)容主要包括講授老年健康常識及科學健身法，講座周期為20 w。運動組：每周進行1次60 min的運動干預指導，主要以熱身運動、肌肉力量練習和靜態(tài)、動態(tài)平衡功能練習及放松活動為主，運動周期為20 w。①熱身運動和放松活動：主要以坐位開始，進行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等主要關(guān)節(jié)的輕松運動進行導入導出運動指導，用手支撐椅背，伴著慢節(jié)拍的音樂，進行加入平衡要素的體操。②肌肉力量強化：上下肢肌肉力量練習以坐位姿勢為主，將不同顏色的彈力帶(不同張力)固定在椅子上，階段性增加負荷(15～20 RM負荷)，進行屈伸、外展和旋轉(zhuǎn)的動作練習，反復10次，1次反復8×8拍，對上、下肢肌肉進行強化，提高上下肢肌肉力量。③軀干肌肉力量練習：以骨盆運動和核心力量為主。首先，受試者坐在橡膠充氣坐墊上，使骨盆做前后左右傾斜旋轉(zhuǎn)的動作，每次5 min左右；其次，屈膝仰臥開始，依次抬起骨盆、抬起肩胛骨，上體抬起，并保持每種姿勢各10 s。最初反復5次，循序漸進，最后達到反復10次。④平衡功能強化：靜態(tài)平衡練習以坐位、站位有支撐、站位無支撐三種姿勢，單腳分別踩扁柔軟有彈性的橡皮充氣墊進行踝關(guān)節(jié)的中間位、背屈位、背展位的運動。各種姿勢保持20 s。⑤動態(tài)平衡練習：兩腳以行走時的步幅前后開立，后腳的踝關(guān)節(jié)背屈并且抬起腳后跟，依次以扶著椅子、無支撐、手持1 kg啞鈴兩臂擺動的方法，保持半蹲姿勢。最初反復5次，循序漸進，最后達到反復10次；再以動態(tài)平衡練習動作開始，后腳的踝關(guān)節(jié)充分背屈，腳尖用力蹬地上抬，向前加速擺動著地。1次行走8～10步，行走4～5次。

1.3測量法 ①儀器測試法——足壓中心側(cè)向位移：受試者背向、赤腳站立在距墻面10 cm處的平衡儀上，兩眼平視前方，受試者身體分別向左右兩側(cè)傾斜，運用由一塊壓力平臺構(gòu)成的平衡儀(9286A,Kistler Instrumente AG,Winterthur,Switzerland)感知左右腳的垂直壓力，進行重心軌跡能達到的最遠邊界測試，并通過信號轉(zhuǎn)換傳入電腦，由專業(yè)軟件進行足壓中心側(cè)向位移的監(jiān)測。②簡便測試法——極限體側(cè)伸距離：在測量足壓中心側(cè)向位移的同時，受試者左腳有固定站立的位置，兩腳與肩同寬，要求展髖、伸膝站直且腳不能在測試臺上移動，保持身體不跌倒或腳不向側(cè)方邁步時，手臂側(cè)平舉至與肩峰同高，相對于身體直立時，左右兩臂盡量最大限度伸長的距離，用三角尺丈量尺骨遠端突起部由直立到重心軌跡達到最遠邊界時兩臂伸長的距離，此距離記錄在貼于墻面的坐標紙上。每位受試者左右分別各測試兩次，測試數(shù)據(jù)取最高值。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS20.0軟件進行χ2和t檢驗。

2 結(jié) 果

運動干預前，兩組左右極限體側(cè)伸距離、足底中心側(cè)向位移無顯著性差異(P>0.05)。干預后，運動組左右極限側(cè)伸距離和足壓中心側(cè)向位移較干預前和對照組顯著增加(P<0.05、P<0.01)。見表2。

表2 干預前后兩組極限體側(cè)伸距離、足壓中心側(cè)向位移的比較

與干預前比較:1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.01

3 討 論

人體的側(cè)向重心移動在較小范圍內(nèi)主要依靠踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)保持平衡，較大范圍就需要依靠邁步或抓扶防止跌倒〔12〕，尤其老年人在側(cè)向姿勢的控制上，習慣采用髖關(guān)節(jié)和交叉?zhèn)认蜻~步，30%的邁步用于恢復側(cè)向的穩(wěn)定，55%的老年人由于邁步腿和支撐腿碰撞導致跌倒〔13〕。生物力學的觀點認為，重心位移范圍是人體穩(wěn)定性的重要參數(shù),支持面不變時身體側(cè)向傾斜的距離與支持面內(nèi)身體重心位移密切相關(guān)?；趬毫χ行膫?cè)向位移均方根是預測跌倒發(fā)生和再跌倒的重要依據(jù)〔14〕，以精密儀器測試法為“金標準”，選擇側(cè)向平衡簡便測試法〔15〕是評價運動干預對老年人側(cè)向平衡能力的理論基礎。

Maki等〔16〕采用視頻發(fā)現(xiàn)老年人側(cè)向姿勢控制能力存在特殊的問題，老年人側(cè)向穩(wěn)定性更容易受到損害從而導致跌倒。因此，選擇有針對性的運動干預措施對于提高老年人側(cè)向穩(wěn)定性進而預防跌倒至關(guān)重要。在支撐面不變，平衡能力范圍允許的情況下，人體對側(cè)向平衡姿勢的控制需要小腿肌肉群收縮固定踝關(guān)節(jié)，大腿肌群收縮在矢狀面穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)外展肌群收縮產(chǎn)生外展力，軀干傾斜維持身體核心部位保持穩(wěn)定狀態(tài)，控制脊柱和骨盆的穩(wěn)定姿態(tài)。老年人在維持側(cè)向平衡時，腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)柔韌性較差，肌肉收縮和拉長對其施加的壓力增加，加之內(nèi)收肌力薄弱；下肢肌肉收縮能力下降，導致踝跖屈和屈膝等動作緩慢，伸髖不充分；上肢三角肌神經(jīng)肌肉反應延遲，上肢補償運動方向相反〔17〕，易導致側(cè)向跌倒。運動干預是改善老年人平衡控制能力的有效手段〔18，19〕，但有關(guān)改善側(cè)向平衡控制能力有效方法的研究甚少〔20〕，本研究基于老年人側(cè)向跌倒的生理機制，以老年人的核心肌群力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，尤其是核心肌群的小肌群力量為切入點，選擇符合老年人特點、有針對性的肌肉力量強化和平衡功能強化作為核心力量練習內(nèi)容。

肌肉力量強化包括骨盆和上下肢運動：骨盆運動包括練習者坐在充氣坐墊上，完成髖關(guān)節(jié)前、后、左、右、順逆時針繞環(huán)和兩膝彎曲仰臥抬髖運動，這種練習是提高髖關(guān)節(jié)靈活性，增強周圍肌肉力量的有效運動方法；上下肢運動主要采用不同張力的彈力帶進行力量練習,彈力帶運動不受空間、人數(shù)等條件的制約，而且有不同強度設定(不同顏色)，所以是一種適合老年人提高上下肢肌群的有效力量練習方法。通過以上方法使核心部位為側(cè)向運動肌肉的發(fā)力建立強有力的支點，為上下肢傳遞力量，有效整合不同關(guān)節(jié)肌群的收縮力量，形成符合側(cè)向平衡的肌肉“運動鏈”，提高整體力量的產(chǎn)生、傳遞和控制，達到身體的平衡〔21〕。平衡功能強化主要是靜態(tài)平衡與動態(tài)平衡的練習，通過設計增加動作的不穩(wěn)定性，提高身體肌肉的募集能力和神經(jīng)支配能力，從而提高核心區(qū)域關(guān)節(jié)肌群的力量，尤其是核心區(qū)小肌群的力量。本研究結(jié)果表明以核心肌群力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，尤其是核心肌群的小肌群力量為主的運動干預對老年人側(cè)向平衡能力有改善作用。

由于受試者是70歲以上老年人，在運動中就存在跌倒的高危險性，所以在設計運動方案時，少移動，多以坐位、臥位姿勢為主，在站位或移動中設計支撐和抓握的物體。另外，受試者的運動能力參差不齊，所以將老年人按運動能力層次分兩組，依次輪換進行運動項目的練習；在訓練中，會安排專業(yè)運動指導師進行集體運動指導，運動指導輔助員進行個別指導，護士處理意外事故。為老年人創(chuàng)造更科學、更安全的鍛煉條件。綜上，通過有針對性的核心肌群力量及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的鍛煉能夠有效地提高老年人側(cè)向平衡能力。