蔣斯

急性胃穿孔在臨床上是比較常見的急腹癥,胃潰瘍和胃癌是引起胃穿孔的主要原因,大量胃腸液通過穿孔部位流入腹腔,造成急性腹膜炎。此病發(fā)病急、病情發(fā)展快,嚴(yán)重影響患者的身體健康,急性胃穿孔的發(fā)病癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、板狀腹、發(fā)熱等［1］。胃穿孔修補術(shù)是臨床上較常見的治療方法,患者的術(shù)后恢復(fù)情況和護理干預(yù)密切相關(guān)。本院選取2017 年2 月～2018 年8 月收治的70 例胃穿孔修補術(shù)后患者作為研究對象,分析優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理干預(yù)的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2018 年8 月收治的70 例胃穿孔修補術(shù)患者為研究對象,將其隨機分為優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理組與常規(guī)護理組,每組35 例。常規(guī)護理組中男19 例,女16 例；年齡23～62 歲,平均年齡(40.5±9.8)歲。優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理組中男22 例,女13 例；年齡22～60 歲,平均年齡(41.2±9.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均行氣管插管實施全身麻醉,行胃穿孔修補術(shù)。術(shù)后嚴(yán)禁食水,常規(guī)予以抗感染、抑酸、持續(xù)胃腸減壓、補液等治療。在此基礎(chǔ)上,常規(guī)護理組患者行常規(guī)護理,患者住院后予以正常接診,向患者介紹手術(shù)前后的注意事項,幫助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后常規(guī)護理。優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理,具體如下。

1.2.1 術(shù)后護理 確保病房安靜、舒適。麻醉清醒后應(yīng)指導(dǎo)患者取半臥位,之后不可長期保持固定體位,應(yīng)交替改變體位,以緩解腹部切口張力,預(yù)防膈下膿腫形成,同時減輕手術(shù)部位因切口張力過大而引起的疼痛,同時還可以防止由于長時間臥床導(dǎo)致的肺內(nèi)感染及下肢靜脈血栓等,盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力使患者減少對疼痛的感知,如果條件允許幫助患者盡早下床活動［2,3］。

1.2.2 心理護理 護士應(yīng)在術(shù)前耐心的和患者及其家屬溝通,向他們介紹手術(shù)方法、胃穿孔的相關(guān)知識、預(yù)后及并發(fā)癥等相關(guān)信息,以減輕患者對病情及手術(shù)的恐懼情緒。

1.2.3 術(shù)后觀察護理 手術(shù)結(jié)束后,護理人員密切觀察、檢測患者的各項身體指標(biāo)及病情,交待患者及其家屬不得擅自拔管。

1.2.4 飲食護理 手術(shù)后5 h 左右鼓勵患者少量飲水,30 ml/次,每隔4 h 1 次,手術(shù)1 d 后允許患者進食少量流食,隨后根據(jù)患者的胃腸恢復(fù)情況增加進水量和進食量。根據(jù)患者的身體和病情,制訂營養(yǎng)膳食,讓患者均衡的攝入營養(yǎng)物質(zhì),患者進食時要少吃多餐、用餐過程要仔細(xì)咀嚼,禁食刺激辛辣的食物,嚴(yán)禁飲用濃茶、咖啡。

1.2.5 術(shù)后康復(fù)鍛煉 根據(jù)患者的狀態(tài)幫助患者術(shù)后鍛煉,視患者的狀態(tài)循序漸進的為患者增加運動量,為患者制定合理的訓(xùn)練計劃。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的住院時間、排氣時間、并發(fā)癥(切口感染、組織損傷、切口滲血、腹腔感染)發(fā)生情況及護理滿意度。護理滿意度采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表,在患者出院時發(fā)放填寫,護理滿意度調(diào)查表分為非常滿意、滿意、不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間及排氣時間比較 優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理組住院時間為(6.3±1.5)d,常規(guī)護理組為(9.4±1.7)d,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理組排氣時間為(21.3±3.5)h,常規(guī)護理組為(28.4±3.8)h,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理組出現(xiàn)1 例切口感染、1 例切口滲血,并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%(2/35)；常規(guī)護理組出現(xiàn)2 例切口感染、2 例組織損傷、3 例切口滲血、2 例腹腔感染,并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%(9/35)。優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護理滿意度比較 優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理組非常滿意20 例、滿意14 例、不滿意1 例；常規(guī)護理組非常滿意15 例、滿意15 例、不滿意5 例。優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理組護理滿意度為97.1%(34/35),常規(guī)護理組護理滿意率為85.7%(30/35),比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃穿孔是消化系統(tǒng)中較常見且危害較大的急腹癥,由于胃穿孔導(dǎo)致胃容物侵入腹腔,引發(fā)彌漫性急性腹膜炎及感染,病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡［5］。胃穿孔患者應(yīng)盡早行手術(shù)治療并給予優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理干預(yù),以大大減少其并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率。有研究表示［6］,胃穿孔患者如在24 h 內(nèi)及早治療,可以提高治愈率、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量。在胃穿孔手術(shù)過程中,優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理干預(yù)直接影響患者的預(yù)后情況。

常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理的主要區(qū)別在于：優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理除了注重病室的環(huán)境,還注重患者的臥床體位,注重患者腹部切口,預(yù)防隔下膿腫、肺部感染、下肢靜脈血栓等發(fā)生；優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理中,護士會對患者耐心講解病情,告之病情發(fā)展過程,患者了解治療方法可以減少對未知過程的不良情緒；優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理可以根據(jù)不同病情而調(diào)整護理步驟,根據(jù)患者的恢復(fù)情況安排鍛煉計劃；優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理還對患者術(shù)后飲食進行規(guī)劃,使患者在營養(yǎng)均衡的條件下合理用餐［7,8］。由此可見,優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理對縮短恢復(fù)時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高護理滿意度,都起到了至關(guān)重要的作用。

綜上所述,胃穿孔修補術(shù)后行優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理,可以縮短患者住院和排氣時間,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理滿意度,值得臨床廣泛應(yīng)用。