楊蕾

慢性鼻-鼻竇炎是因鼻腔內(nèi)鼻竇黏膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)后導(dǎo)致的,此外還與鼻竇炎急性發(fā)作未治愈造成病情反復(fù)有關(guān)［1］。鼻竇炎在耳鼻喉科內(nèi)發(fā)病率較高,是一種常見病。通常該疾病在未合并嚴(yán)重化膿感染或者鼻中隔偏曲、鼻息肉等癥狀時采取常規(guī)藥物治療可以起到較好的治療效果。病情嚴(yán)重且具備手術(shù)指征時,結(jié)合鼻內(nèi)鏡展開外科手術(shù)治療是必要的［2］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后的恢復(fù)效果通常受術(shù)后生活習(xí)慣、飲食以及年齡、術(shù)后用藥、術(shù)中合并癥狀等多種因素的影響。本文結(jié)合本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的101 例慢性鼻-鼻竇炎患者展開鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果的影響因素分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的101 例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象,患者均符合國家《慢性鼻-鼻竇炎診斷指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男74 例,女27 例；年齡51～79 歲,平均年齡(65.2±5.4)歲；病程1～15 年,平均病程(8.4±2.3)年。手術(shù)前排除存在凝血功能障礙、合并鼻腔內(nèi)惡性質(zhì)病變?nèi)轭^狀瘤、基礎(chǔ)藥物過敏、嚴(yán)重真菌性感染患者。

1.2 方法 所有患者均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)合鼻竇CT 以及鼻內(nèi)鏡對鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和炎性病灶進(jìn)行探查,明確病變范圍。在檢查的過程中及時明確鼻竇炎的造成原因［3］。如有堵塞物應(yīng)及時明確性質(zhì)。有明確手術(shù)指征的患者做手術(shù)風(fēng)險評估,并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作［4］。結(jié)合Messerklinger 術(shù)式,術(shù)前沖洗鼻腔(持續(xù)5～7 d),無菌棉簽塞入鼻孔擴(kuò)張鼻腔,給予全身麻醉,在鼻內(nèi)鏡的探查下分別觀察上頜竇、蝶竇以及額竇,觀察鼻中隔是否存在偏曲。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下切除鼻腔息肉并依次開放鼻竇腔,清除鼻竇腔內(nèi)的病變組織,隨后開放鼻丘及終末氣房,沖洗鼻腔后對術(shù)前進(jìn)行填塞［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者術(shù)后3、6、12 個月癥狀評分,觀察治療效果,分析治療效果的影響因素。①癥狀評分：評估患者術(shù)后3、6、12 個月的鼻滴漏、嗅覺減退、鼻塞、頭暈頭痛的癥狀評分。每項(xiàng)評分滿分均為10 分,評分越高說明癥狀越嚴(yán)重。②治療效果根據(jù)參考文獻(xiàn)［6］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。③將治療有效與治療無效患者進(jìn)行比較,納入性別、年齡、飲酒、鼻息肉、鼻中隔偏曲、變應(yīng)性鼻炎、嗅覺障礙、長期使用鼻減充血劑、長期使用鼻用激素藥物9 個因素,分析影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果的主要因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3、6、12 個月癥狀評分 術(shù)后3 個月,患者鼻滴漏評分為(6.41±2.55)分,嗅覺減退評分為(6.87±3.11)分,鼻塞評分為(7.41±2.25)分,頭暈頭痛評分為(5.21±1.21)分；術(shù)后6 個月：鼻滴漏評分為(4.22±2.11)分,嗅覺減退評分為(5.04±2.21)分,鼻塞評分為(5.63±1.98)分,頭暈頭痛評分為(2.87±1.03)分；術(shù)后12 個月：鼻滴漏評分為(2.04±0.54)分,嗅覺減退評分為(2.63±1.24)分,鼻塞評分為(1.74±0.36)分,頭暈頭痛評分為(0.21±0.11)分。術(shù)后12 個月,患者鼻滴漏、嗅覺減退、鼻塞、頭暈頭痛評分均低于術(shù)后3、6 個月,術(shù)后6 個月均低于術(shù)后3 個月,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療效果 101 例患者治療顯效30 例,有效47 例,無效24 例,總有效77 例,總有效率為76.2%。

2.3 治療效果的影響因素 治療無效的24 例患者中年齡≥65 歲17 例(70.8%),男7 例(29.2%),飲酒15 例(62.5%)、鼻息肉13 例(54.2%)、鼻中隔偏曲4 例(16.7%)、變應(yīng)性鼻炎11 例(45.8%)、嗅覺障礙8 例(33.3%)、長期使用鼻減充血劑13 例(54.2%)、長期使用鼻用激素藥物14 例(58.3%)；治療有效的77 例患者中年齡≥65 歲25 例(32.5%),男38 例(49.4%),飲酒21 例(27.3%)、鼻息肉24 例(31.2%)、鼻中隔偏曲7 例(9.1%)、變應(yīng)性鼻炎15 例(19.5%)、嗅覺障礙15 例(19.5%)、長期使用鼻減充血劑23 例(29.9%)、長期使用鼻用激素藥物20 例(26.0%)。治療無效患者年齡≥65 歲、飲酒、鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎、長期使用鼻減充血劑以及長期使用鼻用激素類藥物占比均高于治療有效患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療無效患者男性、鼻中隔偏曲、嗅覺障礙占比與治療有效患者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎疾病的產(chǎn)生與鼻竇黏膜發(fā)生炎性改變有直接關(guān)系,多數(shù)患者入院接受治療的過程中被診斷出合并鼻炎或者其他癥狀,如鼻中隔偏曲或者鼻腔息肉等［7］。慢性鼻-鼻竇炎多數(shù)是因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作遷延不愈而造成的。通常判斷鼻竇炎急慢性的根據(jù)是病程,癥狀持續(xù)且＞12 周時可將其視為慢性。根據(jù)疾病的具體表現(xiàn)可以將鼻竇炎分為單純型和合并鼻息肉以及多發(fā)性鼻竇炎三種類型。根據(jù)近幾年臨床上對慢性鼻-鼻竇炎的研究,發(fā)現(xiàn)造成鼻竇炎的原因主要與致病菌的感染以及阻塞性疾病有關(guān),其次與鼻部外傷和鼻腔異物有關(guān),此外與鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)異常有較大的關(guān)系［8］。在耳鼻喉科中鼻竇炎是一種發(fā)病率相對較高的疾病類型,能夠造成頭暈以及頭疼癥狀,此外可以引起的主要癥狀是流涕和鼻塞［9］,流涕多以膿性涕和黏性涕為主。該疾病能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量造成較大的影響,因此要積極結(jié)合有效的治療方法進(jìn)行干預(yù)。目前關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎的治療方法有非手術(shù)和手術(shù)治療兩種［10］。鼻竇炎癥狀不嚴(yán)重且不影響患者正常的生活和工作時,一般可以選擇藥物治療。通常臨床上可以采取潑尼松片口服或者鼻腔噴霧劑。病癥嚴(yán)重時應(yīng)選擇手術(shù)治療,傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有一定的視野盲區(qū),在清除病灶和開放鼻竇的過程中存在一定的風(fēng)險因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,治療鼻竇炎的手術(shù)方法中介入了鼻內(nèi)鏡,在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下能夠清楚地觀察到鼻腔內(nèi)的環(huán)境,視野寬闊,具有一定的優(yōu)勢,對提高手術(shù)安全性有較大的作用價值［11,12］。鼻內(nèi)鏡介入鼻竇炎手術(shù)治療是一種微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性,造成疾病復(fù)發(fā)的原因是多樣性的。高齡患者本身的機(jī)體抵抗力較差,免疫系統(tǒng)較為脆弱,加之在手術(shù)結(jié)束后患者不良的生活習(xí)慣也容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),一些患者合并鼻竇腔解剖結(jié)構(gòu)異常的癥狀時,容易造成呼吸阻塞性癥狀［13］,最常見的是鼻塞,這些癥狀的長期反復(fù)影響均能夠成為鼻黏膜發(fā)炎或損傷的重要誘發(fā)機(jī)制,因此合理有效地避免這些因素,能夠提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果。

綜上所述,慢性鼻-鼻竇炎患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果受年齡、飲酒、鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎、長期使用鼻減充血劑以及長期使用鼻用激素類藥物等多種因素的影響,為了提高預(yù)后效果,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者情況采用合適的治療方法。