徐磊 冷欣

以腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)為起源的惡性腫瘤為腎細(xì)胞癌,即腎癌［1］。目前,臨床對局限性腎癌的主要治療方案為手術(shù)治療,主要手術(shù)方法為保留腎單位手術(shù)和根治性腎切除術(shù)兩種,現(xiàn)為了探究何種手術(shù)方案更適用于局限性腎癌患者的治療,特選取2016 年1 月～2017 年6 月本院收治的76 例局限性腎癌患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年6 月本院收治的76 例局限性腎癌患者作為臨床研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。觀察組患者中男18 例,女12 例；年齡21～72 歲,平均年齡(55.39±12.91)歲；腫瘤直徑1～7 cm,平均腫瘤直徑(3.40±1.41)cm；腫瘤分布位置：5 例位于腎下極、15 例位于腎中極、10 例位于腎上極,腫瘤位于右側(cè)腎16 例、左側(cè)腎14 例。對照組患者中男17 例,女13 例；年齡22～70 歲,平均年齡(54.54±11.86)歲；腫瘤直徑1～7 cm,平均腫瘤直徑(3.45±1.39)cm；腫瘤分布位置：4 例位于腎下極、16 例位于腎中極、10 例位于腎上極,腫瘤位于右側(cè)腎15 例、左側(cè)腎15 例。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤分布位置等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①術(shù)前應(yīng)用三維CT 掃描檢測腫瘤直徑≤7 cm；②影像學(xué)檢查未見明確轉(zhuǎn)移；③術(shù)前磁共振成像(MRI)以及CT 等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示為局限性腎癌；④所有患者均為單發(fā)；⑤符合T1 期局限性腎腫瘤(腫瘤直徑≤7 cm,腎癌為單側(cè)且對側(cè)腎臟正常)；⑥知情同意書被患者簽署,且研究經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①臨床資料記錄不完整；②手術(shù)期間需同時(shí)接受輸尿管或腎盂切開取石術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)等手術(shù)治療者；③合并畸形或解剖變異者；④疾病為轉(zhuǎn)移癌、尿路上皮癌等其他非腎細(xì)胞癌的惡性腫瘤等；⑤病理為腎臟良性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 患者接受保留腎單位手術(shù)治療。該手術(shù)方式根據(jù)入腹方式不同分為開放性保留腎單位手術(shù)以及腹腔鏡保留腎單位手術(shù)兩種。開放性保留腎單位手術(shù)切口是在患者的腰部12 肋緣下或11 肋間選取,在Gerota 筋膜內(nèi)將腎臟進(jìn)行游離,對腎周脂肪做好保留,對腫瘤所在位置仔細(xì)探查,將腎周脂肪與腫瘤周圍正常腎實(shí)質(zhì)之間的間隙進(jìn)行分離,將輸尿管、腎靜脈以及腎動脈均顯露出,結(jié)合手術(shù)情況決定是否將腎蒂阻斷,以起到緩解組織膨脹、減少出血量的作用,為防止腎臟因長時(shí)間的缺氧、缺血而造成的損傷,手術(shù)過程中,需及時(shí)給予液體補(bǔ)充,并應(yīng)用低溫保護(hù)或肌苷等方式在阻斷腎動脈前進(jìn)行對腎功能的保護(hù),使腎損害盡可能得以減小。在與腫瘤相距約0.5～1.0 cm 處將腫瘤切除,并觀察切除下來的腫瘤情況,著重觀察切緣情況,如有異常,應(yīng)及時(shí)送至病理科進(jìn)行術(shù)中快速病理診斷。對出血的血管應(yīng)首先縫合,縫合線選用4-0 可吸收線,再對創(chuàng)口應(yīng)用0 號線褥式縫合,將創(chuàng)口關(guān)閉。對腎周脂肪進(jìn)行外包,并將生物膠噴于表面,提高止血效果。將創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,將胸腔用氣體充鼓,確保未對胸膜造成損傷,在腎窩處置入引流管,將Gerota 筋膜關(guān)閉。腹腔鏡保留腎單位手術(shù)在下鏡時(shí)有兩種路徑,分別為經(jīng)腹膜以及經(jīng)腹腔,不同的路徑具有不同的優(yōu)缺點(diǎn),應(yīng)根據(jù)手術(shù)者的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以及習(xí)慣選擇相應(yīng)的手術(shù)入路,手術(shù)原則同前者手術(shù)方式。

1.3.2 對照組 患者接受根治性腎切除術(shù)治療。根據(jù)腫瘤位置、大小不同選擇相應(yīng)的切口點(diǎn),主要切口位置為經(jīng)腹腔途徑、上腹部橫切口以及11 肋切口。先應(yīng)用門靜脈鉗或心耳鉗將腎蒂血管進(jìn)行阻斷,再游離腎臟,將輸尿管、腎蒂斷扎,將患腎整體切除,術(shù)后將常規(guī)引流管置入腎窩。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者術(shù)前與術(shù)后24 h 肌酐水平；②對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間；③對比兩組患者術(shù)后(術(shù)后尿痿、腎周血腫等)并發(fā)癥發(fā)生情況；④術(shù)后2 年對患者進(jìn)行隨訪,對比兩組術(shù)后 Karnofsky 功能狀態(tài)評分及轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、死亡情況。其中Karnofsky 功能狀態(tài)評分滿分100 分,無體征、癥狀者為100 分；有輕微體征、癥狀,但不影響正常活動者為90～99 分；有一些體征或癥狀,但勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒诱邽?0～89分；無法維持正常工作,但生活可自理者為70～79分；偶爾需要別人幫助,但生活主要部分能自理為60～69 分；＜60 分為生活不能自理,且分值越低,生活能力越低［4,5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后24 h 肌酐水平對比 術(shù)前,觀察組肌酐水平為(84.99±5.65)μmol/L,與對照組的(85.01±5.76)μmol/L 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24 h,觀察組患者肌酐水平為(90.05±4.49)μmol/L,低于對照組的(119.87±12.38)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間對比 觀察組患者術(shù)中出血量(99.98±6.98)ml 少于對照組的(240.01±16.88)ml,手術(shù)時(shí)間(104.38±7.99)min、住院時(shí)間(9.54±1.33)d 短于對照組的(128.43±8.87)min、(11.99±1.45)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后引流量為(96.98±15.29)ml,與對照組的(99.11±15.32)ml 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組患者術(shù)后發(fā)生尿痿1 例,腎周血腫1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；觀察組患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組患者Karnofsky 功能狀態(tài)評分及轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)以及死亡情況對比 術(shù)后隨訪2 年,觀察組患者Karnofsky 功能狀態(tài)評分為(85.02±3.59)分,高于對照組患者的(78.47±3.01)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后隨訪2年,對照組患者中出現(xiàn)2例(6.67%)轉(zhuǎn)移、2 例(6.67%)復(fù)發(fā),3 例(10.00%)死亡；觀察組患者中出現(xiàn)1 例(3.33%)轉(zhuǎn)移,1 例(3.33%)復(fù)發(fā),2 例(6.67%)死亡；兩組患者轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率以及死亡率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腎癌屬于腎臟惡性腫瘤中的主要疾病,各種腎細(xì)胞癌亞型均為來自不同部位的泌尿小管,腎盂上皮系統(tǒng)腫瘤以及腎間質(zhì)腫瘤不屬于局限性腎癌［6］。其中,局限性腎癌的T1～2N0M0期又稱早期腎癌,臨床將其稱之為局限性腎癌。隨著人們對健康的意識增加,體檢的普及以及影像技術(shù)的發(fā)展,局限性腎癌的早期檢出率已顯著增加［7］?，F(xiàn)為探究何種治療方案治療局限性腎癌效果更佳,特做此研究。

傳統(tǒng)臨床對局限性腎癌的主要治療方案為根治性腎切除術(shù),將腎臟切除后,為維持生存,需依賴腎臟替代治療,雖治療效果較佳,但對于早期局限性腎癌患者,其多數(shù)為中、高分化,惡性程度低,轉(zhuǎn)移可能性較小,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,對于此類患者可通過腎單位保留手術(shù),減少對腎臟的切除范圍,降低對腎功能的損傷,改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量［8］。結(jié)合本研究結(jié)果可見,腎單位保留手術(shù)效果顯著,術(shù)后肌酐變化程度小,說明對腎功能損傷程度小,且2 年內(nèi)的腫瘤轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、死亡率與全切術(shù)相比無顯著差異,且Karnofsky 功能狀態(tài)評分與全切術(shù)患者相比更加顯著,提示通過該治療方式可有效提高患者的生活質(zhì)量［9,10］。

綜上所述,給予局限性腎癌患者保留腎單位手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果與根治性腎切除術(shù)無顯著差異,但卻可有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。