于海洋

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥且环N常見(jiàn)胸部疾病,這類患者病情較為嚴(yán)重,且治療難度大,對(duì)其身心健康造成了較大影響［1］。創(chuàng)傷性血?dú)庑刂饕赏鈧斐?患者會(huì)出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)出血癥狀,患者體內(nèi)維持正常功能的血液減少,就會(huì)影響機(jī)體正常運(yùn)作,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、身體器官衰竭等問(wèn)題［2］,威脅患者生命安全,必須進(jìn)行及時(shí)有效的治療。在創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧委熤?常用治療方式就是開胸手術(shù)治療,但是臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)這種治療方式創(chuàng)傷大,并不能取得令人滿意的治療效果。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,電視胸腔鏡手術(shù)治療取得了較好的效果,能有效修復(fù)肺部及膈肌及止血,整體治療效果較好［3］。本研究選取本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的66 例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象,分析電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的66 例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組33 例。對(duì)照組男19 例,女14 例；年齡38～56 歲,平均年齡(42.37±5.34)歲；交通事故傷13 例,銳器傷12 例,墜落傷8 例；左側(cè)損傷14 例,右側(cè)損傷12 例,雙側(cè)損傷7 例。觀察組男18 例,女15 例；年齡39～57 歲,平均年齡(43.81±5.27)歲；交通事故傷14 例,銳器傷11 例,墜落傷8 例；左側(cè)損傷14例,右側(cè)損傷13例,雙側(cè)損傷6例。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較好；患者均簽署知情同意書；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重血液疾病者；手術(shù)禁忌證者；精神障礙者；合并腹部臟器損傷者；受傷前存在胸部疾患；手術(shù)不能耐受者；合并心臟、大血管出血者。

1.2 方法 觀察組給予電視胸腔鏡手術(shù)治療,患者取健側(cè)臥位,氣管插管,全身麻醉,在患者患側(cè)腋中線6、7 肋間取切口,置入胸腔鏡,對(duì)胸腔狀態(tài)進(jìn)行探查。在腋前線第4 肋間、腋后線第6 肋間取切口,縫扎止血肋間血管及動(dòng)脈出血,電凝止血小血管出血,壓迫止血脊柱附近出血。針對(duì)凝固性血胸患者,可使用卵圓鉗將血凝塊取出,然后積血使用吸引器吸盡。如果同時(shí)存在肺創(chuàng)傷性破裂,電視胸腔鏡下,可根據(jù)肺損傷程度不同而進(jìn)行縫合修補(bǔ),破損肺局部切除,甚至肺葉切除。結(jié)束處理后,使用溫生理鹽水沖洗胸腔,查看患者是否存在肺漏氣,并對(duì)全胸腔進(jìn)行檢查,保證患者無(wú)活動(dòng)性出血后,在進(jìn)鏡孔留置多側(cè)孔引流管,然后連接負(fù)壓引流瓶,如果患者存在多發(fā)肋骨骨折,需進(jìn)行加壓包扎。

對(duì)照組給予開胸手術(shù)治療,患者取健側(cè)臥位,氣管插管,全身麻醉,觀察患者傷口部位,然后根據(jù)實(shí)際情況取前外側(cè)或后外側(cè)切口,探查第4、5 肋間,將積血及凝血塊處理干凈后,與觀察組一樣,根據(jù)患者具體創(chuàng)傷情況進(jìn)行處理,其余操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后心理狀態(tài)。手術(shù)情況：出血量、手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間；術(shù)后情況：引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況,疼痛情況采用VAS 評(píng)定,評(píng)分低即疼痛感輕；心理狀態(tài)：采用SAS、SDS 評(píng)分進(jìn)行判定,評(píng)分低即心理狀態(tài)好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀察組患者出血量(22.18±1.65)ml 少于對(duì)照組的(611.28±33.28)ml,手術(shù)切口(7.68±1.84)cm 小于對(duì)照組的(20.73±2.24)cm,手術(shù)時(shí)間(72.81±5.34)min 短于對(duì)照組的(120.73±15.72)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=101.5616、25.8609、16.5808,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比 觀察組患者引流量(335.28±22.48)ml 少于對(duì)照組的(613.28±62.17)ml,引流時(shí)間(2.58±0.33)d、住院時(shí)間(7.58±1.25)d 短于對(duì)照組的(6.53±0.25)、(10.73±2.11)d,VAS 評(píng)分(4.01±0.25)分低于對(duì)照組的(7.31±0.75)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.1567、54.8086、7.3784、23.9780,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生切口感染1 例、占3.03%,肺部感染1 例、占3.03%,并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%(2/33)；對(duì)照組發(fā)生切口感染3 例、占9.09%,肺部感染3 例、占9.09%,包囊性積液2 例、占6.06%,并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%(8/33)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2429,P=0.0394＜0.05)。

2.4 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)對(duì)比 術(shù)前,觀察組SAS 評(píng)分(63.28±3.38)分、SDS 評(píng)分(61.28±3.63)分與對(duì)照組的(63.17±3.72)、(60.33±3.31)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1257、1.1108,P=0.9003、0.2708＞0.05)；術(shù)后,觀察組SAS 評(píng)分(47.79±2.17) 分、SDS 評(píng)分(45.32±2.11)分低于對(duì)照組的(50.38±2.38)、(48.27±2.21) 分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.6195、5.5461,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

在胸部外傷中,血?dú)庑厥且环N常見(jiàn)并發(fā)癥,該病可單獨(dú)發(fā)生,也可能與其他疾病一同發(fā)生。創(chuàng)傷性血?dú)庑刂虏≡蜉^多,如墜落傷、交通事故、擠壓傷等［4］,患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣急等癥狀,這類疾病臨床治療難度較大,一旦出現(xiàn),必須進(jìn)行積極的治療與控制,否則會(huì)威脅患者生命安全［5］。因此,需為患者選擇有效的手術(shù)治療方法。在創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧委熤?臨床常用治療方式為胸腹腔閉式引流或開胸探查,近年來(lái),隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,其越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)中［6］。在創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧委熤?電視胸腔鏡手術(shù)治療取得了較好的手術(shù)效果,其優(yōu)勢(shì)較為明顯,只要醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)技巧,按照手術(shù)流程進(jìn)行操作,就能促進(jìn)患者身體恢復(fù)［7］。

在創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咧委熤?開胸手術(shù)為傳統(tǒng)治療方式,對(duì)患者病情的改善具有積極作用,但是這種手術(shù)治療方式所用時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)患者創(chuàng)傷大,進(jìn)而出血量較多,并且在術(shù)后恢復(fù)階段,恢復(fù)速度較慢,患者還會(huì)存在較為明顯的疼痛感,因此,臨床應(yīng)用存在局限性［8］。電視胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),具有較多臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),對(duì)患者創(chuàng)傷小,并且能保護(hù)胸廓完整性,避免對(duì)呼吸機(jī)造成損傷,進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛感,還能減少手術(shù)給呼吸功能帶來(lái)的不利影響。電視胸腔鏡手術(shù)治療操作簡(jiǎn)單,能盡早診斷及治療疾病,防止延誤病情［9］,并且患者手術(shù)切口較小,因此,術(shù)后恢復(fù)速度較快,能盡早下床活動(dòng),促進(jìn)肺復(fù)張,進(jìn)而縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況好,取得了令人滿意的治療效果,整體效果好于開胸手術(shù)。主要原因?yàn)殚_胸手術(shù)需要開胸探查,進(jìn)而增加了患者胸腔暴露時(shí)間,這就增加了患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。并且開胸手術(shù)切口較大,會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)速度造成影響,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。并且在手術(shù)操作過(guò)程中,部分操作對(duì)患者機(jī)體損傷較大,如強(qiáng)行撐開肋間,會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胸腔鏡手術(shù)治療則不用進(jìn)行開胸手術(shù),通過(guò)腔鏡探查患者胸腔情況,能盡快發(fā)現(xiàn)出血部位,給予及時(shí)的處理。在手術(shù)時(shí)間方面,胸腔鏡手術(shù)所用時(shí)間較少,并且手術(shù)操作不需將肋骨斷開,在很大程度上保證了胸廓完整性,也不會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成較大影響,進(jìn)而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［11］。電視胸腔鏡手術(shù)治療后,患者恢復(fù)快且疼痛輕,患者康復(fù)信心高,進(jìn)而心理狀態(tài)好?？梢?jiàn),電視胸腔鏡手術(shù)治療后,患者整體恢復(fù)質(zhì)量較好。需要注意的是在患者手術(shù)治療過(guò)程中,術(shù)者需提高自身操作水平,注意自身能力的提高,熟練掌握電視胸腔鏡手術(shù)治療方法,并根據(jù)患者實(shí)際情況,嚴(yán)格按照手術(shù)流程進(jìn)行操作,避免由于操作失誤而帶給患者不必要的傷害,影響手術(shù)治療效果及患者術(shù)后恢復(fù)［12］。

綜上所述,給予創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊唠娨曅厍荤R手術(shù)治療,創(chuàng)口小,出血量及時(shí)間少,減輕了患者術(shù)后疼痛感,并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性很高,有利于術(shù)后身體恢復(fù),具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。