雷 麗 胡久葉 歐秋娟 張 芡*
([1]湘南學(xué)院 湖南·郴州 423000;[2]湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 湖南·郴州 423000)
臨床見習(xí)帶教是醫(yī)學(xué)生接觸真實(shí)臨床的一種重要教學(xué)手段。由于腎內(nèi)科??菩詮?qiáng),醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)時就對腎內(nèi)科感到陌生并存在許多疑問,故在見習(xí)中,就需要老師指導(dǎo)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐,加強(qiáng)對腎內(nèi)科疾病的進(jìn)一步認(rèn)識。目前在腎內(nèi)科見習(xí)帶教中,單一的CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法涌現(xiàn)在各大醫(yī)學(xué)院校的理論和實(shí)踐教學(xué)中,并取得了可觀的成效。[1-4]本研究對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3 年級本科生在腎內(nèi)科見習(xí)中采用PBL 整合CBL 教學(xué)法,以腎內(nèi)科的常見疾病為內(nèi)容,以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo),探討將腎內(nèi)科見習(xí)帶教的教學(xué)效果達(dá)到最佳的教學(xué)手段。
由于腎內(nèi)科臨床、病理表現(xiàn)多樣,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到困難。因此,如何激發(fā)學(xué)生對腎內(nèi)科知識的興趣,提升理論知識的應(yīng)用,成為腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)改進(jìn)的重要方向。
PBL教學(xué)法是以問題為中心,通過向?qū)W生提出問題而激發(fā)興趣,是教師引導(dǎo)結(jié)合學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。[5]CBL 教學(xué)法是利用特定的典型的案例,利用學(xué)生相互討論和分析來提升學(xué)生分析和解決問題的能力的教學(xué)模式。[1]它們各有自己的優(yōu)勢和不足。PBL 教學(xué)法的課程內(nèi)容會比傳統(tǒng)的課程少,學(xué)生把重點(diǎn)放在了解決問題上,就會稍微忽略對知識點(diǎn)掌握。而CBL教學(xué)法是在PBL 教學(xué)法上改良而來,學(xué)生學(xué)習(xí)重點(diǎn)在知識點(diǎn)的掌握及應(yīng)用。但是,PBL 則能最大限度地激發(fā)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和自我引導(dǎo)的能力。[6]如果只要求知識點(diǎn)的掌握,或者只是重視臨床思維能力的訓(xùn)練,都不符合我校培養(yǎng)地方性應(yīng)用型人才的辦學(xué)理念。因此,本研究在見習(xí)授課中將理論知識融入臨床實(shí)踐,將PBL 整合CBL 應(yīng)用于腎內(nèi)科見習(xí)帶教中進(jìn)行教學(xué)改革。
因我校內(nèi)科見習(xí)課程分為兩學(xué)期進(jìn)行,故選取2017 年4月至2017 年12 月我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3 年級學(xué)生,且在腎內(nèi)科見習(xí)的本科班級中隨機(jī)選取4 個班級。隨機(jī)分組將2014 級120 名學(xué)生分為對照組;將2014 級118 名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組。見習(xí)課程安排每組學(xué)生約10-12 人,每次見習(xí)課程為4 學(xué)時,主要授課病例為急性腎小球腎炎、腎病綜合征、尿路感染和慢性腎衰竭4 種疾病。
對照組采用單純CBL 教學(xué)方法。具體操作如下:帶教老師準(zhǔn)備好典型病例,提前將患者的病例資料上傳至QQ 群;根據(jù)病例設(shè)置幾個需要見習(xí)學(xué)生深入探討的問題。見習(xí)課當(dāng)天由其中1 名學(xué)生進(jìn)行床旁問診和體查,其他學(xué)生進(jìn)行指出存在的問題和補(bǔ)充,再由帶教教師對病史進(jìn)行補(bǔ)充、詢問,對不規(guī)范查體手法進(jìn)行糾正和示范。然后,學(xué)生回到教室對病例及問題進(jìn)行討論,最后由帶教教師進(jìn)行提問、總結(jié)。
實(shí)驗(yàn)組采用PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)方法。具體操作如下:(1)準(zhǔn)備:首先帶教老師與見習(xí)學(xué)生建立QQ 群,帶教老師準(zhǔn)備好PBL病例,以下以“腎病綜合征”為例;(2)向?qū)W生提出問題與要求:帶教老師在學(xué)生見習(xí)的前一周,將準(zhǔn)備好的PBL 病例及相關(guān)資料發(fā)至QQ群文件,然后提出問題:“腎病綜合征的病因是什么?”等。(3)查找與討論:見習(xí)的學(xué)生通過自己的渠道進(jìn)行查找書籍、文獻(xiàn),與同組學(xué)生一起交流,對老師提出的問題進(jìn)行討論,并提出假設(shè)。(4)實(shí)踐操作:由1 名學(xué)生對腎病綜合征患者進(jìn)行問診,其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充,強(qiáng)調(diào)學(xué)生問診過程中的技巧,學(xué)生是否具備診斷腎病綜合征的臨床思維。再由1-2 位學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查,老師注意學(xué)生的手法、人文關(guān)懷等。最后見習(xí)帶教老師對存在的問題進(jìn)行歸納,糾正,并在床旁進(jìn)行體查演示。(5)解答和總結(jié):見習(xí)學(xué)生對帶教老師在課前提出的問題進(jìn)行作答和討論,老師在旁邊進(jìn)行誘導(dǎo),深入問題和討論,讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)新的問題和體會,最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié),并介紹該病的最新進(jìn)展。
(1)在課程結(jié)束后,對兩組學(xué)生采用理論和病例分析測試。評估兩組學(xué)生對腎內(nèi)科知識點(diǎn)的理解和應(yīng)用是否有顯著性差異。理論考試試題為學(xué)校統(tǒng)一出卷,病例分析試題來自腎內(nèi)科出科考試題庫。結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組(n=118)理論考試成績(74.47±7.04)高于對照組(n=120)(72.27±7.27),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.380,P<0.05);實(shí)驗(yàn)組病例分析考試成績(82.85±8.32)高于對照組(75.63±8.76),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.520,P < 0.05)。
(2)課程結(jié)束后,自制《腎內(nèi)科見習(xí)授課教學(xué)滿意度調(diào)查問卷》對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。評價標(biāo)準(zhǔn):分為五個等級,將滿意度分為非常滿意5 分,滿意4 分,不確定3 分,不滿意2 分,非常不滿意1 分。這次的問卷發(fā)放238 份,回收230 份(實(shí)驗(yàn)組 113 份,對照組 117 份),回收率約為 97%,且均為有效問卷。結(jié)果表明:實(shí)驗(yàn)組知識理解能力滿意度(4.12±0.79)高于對照組(3.44±1.14),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.197,P<0.05);實(shí)驗(yàn)組問題解決能力滿意度(4.06±0.81)高與對照組(3.52±1.08),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.324,P<0.05);實(shí)驗(yàn)組病例分析能力滿意度(4.20±0.78)高于對照組(3.69±1.12),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.048,P<0.05);實(shí)驗(yàn)組教學(xué)質(zhì)量滿意度(4.20±0.80)高于對照組(3.51±1.12),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.118,P<0.05)。
本研究以腎內(nèi)科常見的典型病例,探討PBL 整合CBL 教學(xué)模式在我校腎內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,見習(xí)后實(shí)驗(yàn)組理論考試和病例分析考試的成績高于單純CBL組學(xué)生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。顯示PBL 整合CBL 教學(xué)法能夠提升學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握,鞏固理論知識,彌補(bǔ)了PBL 教學(xué)法偏重解決問題忽略基礎(chǔ)知識的不足,同時,可以引導(dǎo)學(xué)生將書本的知識聯(lián)系臨床實(shí)際,提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、提出、分析、解決臨床問題的能力,達(dá)到我校培養(yǎng)“應(yīng)用型人才”的要求。這與目前國內(nèi)部分相關(guān)研究結(jié)果是一致的。[7-8]
在本研究中,我們以“腎病綜合征的病因有哪些”為索引,提出如何鑒別原發(fā)和繼發(fā)以及腎病綜合征不同病理類型的診療措施。從腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制出發(fā),結(jié)合病理改變異常,分析腎病綜合征的病因,以及不同病理類型腎病綜合征治療、預(yù)后的不同,讓學(xué)生對腎病綜合征有更加深刻的理解。在另一方面,學(xué)生與患者溝通,學(xué)生與學(xué)生相互溝通,這樣也增加了學(xué)生的溝通能力,提高了問診技巧,訓(xùn)練了臨床思維能力。在教學(xué)效果滿意度的問卷調(diào)查中,我們主要從知識理解能力、問題解決能力、病例分析能力和教學(xué)質(zhì)量這四個方面進(jìn)行調(diào)研,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這充分說明了PBL 整合CBL 能夠激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣,提高了學(xué)生分析、解決問題的能力,并且學(xué)生對該教學(xué)方法滿意度高,對于教學(xué)方法的推廣起到關(guān)鍵性作用。
綜上所述,在腎內(nèi)科見習(xí)帶教中采用PBL 整合CBL 教學(xué)法的研究取得了一定的成果,能夠提升臨床見習(xí)授課的教學(xué)質(zhì)量,能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和解決問題能力。但也是有需要不斷改進(jìn)的地方,整合教學(xué)法對學(xué)生和教師的要求高于傳統(tǒng)的教學(xué)方法,推進(jìn)中可能會引起部分學(xué)生和教師的抵觸。我們教師需要調(diào)整心態(tài),不斷更新知識,同時及時做好學(xué)生的引導(dǎo)工作??偟膩碚f,PBL 整合CBL 教學(xué)方法是一種值得推廣的新型教學(xué)方法。