曹勝男，史鐵英，李芳琳，姜桐桐，劉宇，史根芽

世界衛(wèi)生組織與慢性病聯(lián)盟發(fā)布的報(bào)告顯示，慢性病每年導(dǎo)致近4 100萬(wàn)人死亡，占全球死亡人數(shù)的70%[1]。除了致死率高，慢性病還具有病情遷延、多臟器并發(fā)癥多、護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、照顧、精神等多重壓力，嚴(yán)重影響患者心理健康狀況[2]。有研究顯示，長(zhǎng)期不良的心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致包括免疫功能受損、病死率增加、社交孤立、抑郁、焦慮和生活質(zhì)量降低等一系列問(wèn)題[3-5]，同時(shí)心理健康問(wèn)題的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步加大慢性病患者的醫(yī)療保健成本，而提供精神衛(wèi)生服務(wù)可以改善患者心理問(wèn)題，以達(dá)到降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。Neff[6]于2003年借鑒佛教哲學(xué)的正念思想將同情的對(duì)象指向自身，首次提出了自我同情(Self-compassion)的概念。國(guó)外對(duì)慢性病患者自我同情的研究發(fā)現(xiàn),自我同情能有效地減輕慢性病患者心理痛苦，增加歸屬感，降低焦慮、抑郁程度[7-8]。溫育芳等[9]認(rèn)為自我同情水平高低對(duì)護(hù)士的身心健康有一定影響，但國(guó)內(nèi)在慢性病患者相關(guān)領(lǐng)域的研究仍罕見(jiàn)。本文聚焦慢性病患者自我同情的相關(guān)研究并進(jìn)行綜述，以期為慢性病患者難以解決的心理健康問(wèn)題提供新視角，為我國(guó)慢性病患者開(kāi)展自我同情研究提供依據(jù)。

1 自我同情的內(nèi)涵

自我同情的理論主要來(lái)自東方佛學(xué)中的慈悲觀，佛教中慈悲(Compassion)的本義是強(qiáng)調(diào)非自我中心，是憐憫、同情眾生，愛(ài)護(hù)眾生，幫助眾生解除苦難，給予解脫之樂(lè)[10]。慈悲觀作為佛教思想體系的核心之一，是佛教教義的根本準(zhǔn)則[11]。而西方心理學(xué)早先只是單純從以“自我為中心”的角度來(lái)看待同情，認(rèn)為佛教中的“慈悲”僅僅指?jìng)€(gè)體對(duì)他人的同情心[12]。隨著主張“以人為本”的人本主義心理學(xué)發(fā)展，心理學(xué)家認(rèn)為人受到創(chuàng)傷時(shí)，要有自我療愈的能力，要有敢于承認(rèn)和接受自我以及自我痛苦經(jīng)驗(yàn)的能力，這讓西方心理學(xué)家開(kāi)始逐步認(rèn)識(shí)到同情與自身之間的聯(lián)系，之后很多人本主義心理學(xué)家的觀點(diǎn)都和自我同情理論有著相似之處[13-14]。情緒應(yīng)對(duì)理論作為一種積極的心理調(diào)節(jié)理論，認(rèn)為個(gè)體應(yīng)當(dāng)注意自己的情緒并注意控制情緒的強(qiáng)度與持久度，在面對(duì)情境時(shí)轉(zhuǎn)變情緒狀態(tài)的過(guò)程，要努力嘗試保持清醒的意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)一步探索和理解自己的情緒，把自身的情緒狀態(tài)向好的方面轉(zhuǎn)化，這為人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)并觀察自我同情提供了一個(gè)視角[15]。近年來(lái)，東方佛教思想和西方心理學(xué)之間的交流讓西方學(xué)者認(rèn)識(shí)到東方佛教慈悲與西方自我構(gòu)建之間的重要聯(lián)系，Neff[16]拓寬原來(lái)固有的觀念，最終在吸收了眾多思想文化與理論精華后，提出了現(xiàn)在的自我同情。自我同情是指?jìng)€(gè)體懷有一種積極的自我態(tài)度，以寬容和開(kāi)放的心態(tài)面對(duì)問(wèn)題，并認(rèn)為個(gè)體的經(jīng)歷是全人類共同經(jīng)歷的一部分，從而減輕個(gè)體痛苦并學(xué)會(huì)接受自己的缺點(diǎn)進(jìn)而進(jìn)行情緒調(diào)整[16]。自我同情由普遍人性(與孤獨(dú)感對(duì)立)、自我寬容(與自我批判對(duì)立)以及正念(與過(guò)度認(rèn)同對(duì)立) 3個(gè)部分組成。自我同情可以幫助個(gè)體直面目前的情況、不逃避問(wèn)題，將所感受的痛苦以平衡的心態(tài)進(jìn)行表達(dá)[17-18]。

2 自我同情的測(cè)量工具

2.1自我同情量表(Self-compassion Scale，SCS) 由Neff[16]編制，該量表在健康人群與慢性病患者中均有良好的適應(yīng)性。量表包含自我寬容、自我批判、普遍人性、孤獨(dú)感、正念和過(guò)度認(rèn)同6個(gè)分量表共26個(gè)條目，每個(gè)條目采用 Likert 5級(jí)計(jì)分，從“從來(lái)沒(méi)有”至“經(jīng)常有”分別計(jì)1～5分，總分26～130 分，其中自我批判、孤獨(dú)感和過(guò)度認(rèn)同3個(gè)維度采用反向計(jì)分法。整體量表得分越高表示個(gè)體自我同情水平越高。國(guó)外已經(jīng)在該量表的基礎(chǔ)上構(gòu)建出針對(duì)糖尿病患者的特異性量表SCS-D，并驗(yàn)證了信效度[19]。陳健等[20]將自我同情量表漢化為中文版自憫量表，量表 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.84，重測(cè)信度為 0.89，證明此量表穩(wěn)定性及內(nèi)部一致性較高，綜合信度良好。自我同情是個(gè)極具中國(guó)文化色彩的概念，但目前我國(guó)現(xiàn)有的漢化版自我同情量表的理論建構(gòu)沒(méi)有反映出我國(guó)特色[21]，因此應(yīng)基于此問(wèn)題進(jìn)一步對(duì)自我同情問(wèn)卷進(jìn)行本土化修訂。

2.2簡(jiǎn)短自我同情量表(Short Form of the Self-Compassion Scale，SCS-SF) 簡(jiǎn)短版本的自我同情量表的研發(fā)是為了盡量減少參與者的負(fù)擔(dān)，由Raes等[22]于2011年編寫。該量表從6個(gè)自我同情亞量表中各選擇2個(gè)條目，由12個(gè)條目組成，相較于原量表更為簡(jiǎn)短并且結(jié)構(gòu)等效，能在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到測(cè)量自我同情的目的。目前該量表在國(guó)外慢性病患者人群中有良好的適應(yīng)性，但國(guó)內(nèi)仍缺少對(duì)此量表的漢化與應(yīng)用。

3 慢性病患者自我同情的影響因素

3.1人口學(xué)相關(guān)因素 Morrison等[23]研究顯示，英國(guó)白人糖尿病患者的自我同情水平顯著高于其余人種；同時(shí)研究還表明，糖尿病患者的年齡與自我同情呈正相關(guān)，即年齡越大的糖尿病患者自我同情的水平越好。Friis等[24]研究也證明了這一點(diǎn)，原因可能是隨著年齡增長(zhǎng)，患者的生活閱歷逐漸豐富，對(duì)目前的困難(如患病)可以抱有一種寬容平和的態(tài)度去面對(duì)。Shaw等[25]指出，在女性乳腺癌患者中，婚姻狀況與自我同情水平有關(guān)，未婚患者自我同情水平顯著低于結(jié)婚患者。提示臨床護(hù)士在制訂相應(yīng)干預(yù)措施時(shí)需要結(jié)合患者人口學(xué)資料，以確保干預(yù)措施的有效性。

3.2疾病與治療相關(guān)因素 研究報(bào)道，在癌癥患者中，自我同情與壓力呈中等程度負(fù)相關(guān)，而在其他慢性病(高血壓、心力衰竭、支氣管哮喘等)群體中，自我同情與壓力則呈較弱的負(fù)相關(guān)[26]。分析原因可能為癌癥相較于其他慢性病有較高的病死率，提示臨床中應(yīng)結(jié)合患者具體病種制訂相應(yīng)的干預(yù)措施。自我同情還與慢性病治療依從性有一定的關(guān)系[27]。Sirois等[28]通過(guò)對(duì)5個(gè)醫(yī)學(xué)群體(包括纖維肌痛、慢性疲勞綜合征和癌癥患者)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)治療依從性與患者自我同情水平有著緊密關(guān)系，這與Friis等[29]的研究結(jié)果相似。可能是自我同情可以為患者提供穩(wěn)定的情緒，自我同情水平高的患者更容易地將自己的情緒向好的方向轉(zhuǎn)化，始終保持對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的積極態(tài)度。因此，自我同情水平的提高可能會(huì)有助于提高治療依從性，從而進(jìn)一步提高治療效果。此外，疾病造成的身體形象變化同樣會(huì)對(duì)慢性病患者造成不可避免的心理?yè)p傷。研究證明自我同情水平與乳腺癌患者乳房切除術(shù)后身體意向障礙有著緊密的聯(lián)系，自我同情與身體意向障礙呈負(fù)相關(guān)，即自我同情水平越高，身體意向障礙就會(huì)越低，且身體意向障礙也是乳腺癌患者低自我同情水平的預(yù)測(cè)因子[30-32]。這項(xiàng)結(jié)果提示采取措施提高這類身體形象存在改變患者的自我同情水平，將有利于患者排遣負(fù)面情緒，減輕身體形象改變帶來(lái)的消極情緒。

3.3心理因素 慢性病患者自我同情與諸多心理因素有關(guān)。Arambasic等[33]與Shaw等[25]發(fā)現(xiàn)依戀回避與低自我同情有關(guān)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，消極的依戀類型和較低的自我同情可能不利于患者的心理健康[34]。因此，護(hù)理人員要及時(shí)識(shí)別患者的不良依戀類型，篩查并提高他們的自我同情水平。在糖尿病患者[24]與其他慢性病患者[35]研究中，發(fā)現(xiàn)患者的自我同情水平越高，他們感受到的壓力越少。Alizadeh等[7]對(duì)150例伊朗女性乳腺癌患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我同情與心理彈性也存在聯(lián)系。Zhu等[36]研究發(fā)現(xiàn)自我同情在一定程度上可以預(yù)測(cè)焦慮、抑郁及癌因性疲乏。此外，對(duì)前列腺癌[37]和肺癌[38]群體的研究顯示，自我同情與心理痛苦呈負(fù)相關(guān)。表明高水平的自我同情可能會(huì)對(duì)患者心理與情緒起到一定的保護(hù)作用。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中關(guān)注患者心理狀況的同時(shí)，留意他們的自我同情水平，幫助患者提高自我同情水平，有助于患者維持良好的情緒，減少心理疾病的發(fā)生。

4 慢性病患者自我同情的干預(yù)方法

4.1正念減壓療法 正念減壓療法是一種系統(tǒng)的正念冥想訓(xùn)練方式，它通過(guò)冥想達(dá)到調(diào)節(jié)情緒和集中注意力的目的[39]。一般包括身體掃描、呼吸冥想、正念瑜伽和行走冥想4種正念訓(xùn)練[40]。Whitebird等[41]對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施8周正念減壓療法課程并同時(shí)測(cè)量基線，課程內(nèi)容包括由專業(yè)人員提供的在音頻(CD/MP3)指導(dǎo)下進(jìn)行冥想技巧的練習(xí)、四種形式的冥想(靜坐、站立、行走和仰臥)和溫和的哈他瑜伽;每周進(jìn)行2.5 h，在第6～7周會(huì)舉行為期1 d的靜修;同時(shí)要求患者每周至少做5～6次冥想練習(xí)，每次20 min，每次冥想結(jié)束后還要以家庭日記的形式記錄下來(lái)。8周后的隨訪結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者抑郁、焦慮、感知壓力與應(yīng)對(duì)方式相較于對(duì)照組有顯著改善，自我同情水平也得到了提高。糖尿病患者通常難以應(yīng)對(duì)生活方式的重大改變，正念減壓療法可以幫助慢性病患者減少壓力，改善心理健康，幫助醫(yī)務(wù)人員解決糖尿病護(hù)理中棘手的心理健康問(wèn)題。

4.2自我同情正念訓(xùn)練 自我同情正念訓(xùn)練是在正念減壓療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其涵蓋了自我同情概念的積極心理學(xué)干預(yù)方法[42]。通過(guò)各種自我同情技能并將干預(yù)方法融入日常生活中，以增強(qiáng)患者的自我同情能力。Campo等[43]對(duì)25例青年癌癥患者開(kāi)展了一項(xiàng)基于自我同情正念訓(xùn)練的視頻會(huì)議干預(yù)，干預(yù)持續(xù)8周，每周90 min的網(wǎng)絡(luò)課程干預(yù)，內(nèi)容有教學(xué)指導(dǎo)、體驗(yàn)活動(dòng)、介紹不同的冥想方式，以及小組討論。這些體驗(yàn)活動(dòng)突出了自我同情和正念的特點(diǎn)，如患者站在一個(gè)富有同情心朋友的立場(chǎng)上給自己寫信、擁抱手機(jī)里讓自己充滿同情心的照片或者采用正念的方式吃葡萄干。研究人員每周通過(guò)電子郵件給患者發(fā)送會(huì)議的提醒、鏈接和密碼。8周后的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者自我同情得到了改善，并且焦慮、抑郁、社交孤立與身體意向也明顯好于基線。該研究的對(duì)象是年輕癌癥患者，對(duì)借助互聯(lián)網(wǎng)等新興方式進(jìn)行干預(yù)可能比較容易被接受，尤其對(duì)于不愿意接受面對(duì)面心理治療的慢性病患者，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施干預(yù)可減輕患者心理負(fù)擔(dān)。這項(xiàng)研究對(duì)以后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施干預(yù)有一定的借鑒意義。

4.3基于認(rèn)知的同情訓(xùn)練 基于認(rèn)知的同情訓(xùn)練是一種基于認(rèn)知與分析同情的訓(xùn)練。它是由Negi[44]在藏傳佛教的心靈訓(xùn)練基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的。Gonzalez-Hernandez等[45]進(jìn)行了一項(xiàng)對(duì)28例乳腺癌患者的對(duì)照研究，研究包含6個(gè)模塊，第1～2模塊注重提高患者的注意力和意識(shí)，模塊3～6進(jìn)行具體的同情練習(xí)，6模塊完成后，患者開(kāi)始每天在冥想練習(xí)(錄音)的引導(dǎo)下進(jìn)行冥想，旨在自發(fā)地產(chǎn)生對(duì)自己和他人的同情。該訓(xùn)練通過(guò)教學(xué)法、課堂討論和指導(dǎo)冥想練習(xí)，以每次2小時(shí)的課程形式提供，持續(xù)8周。干預(yù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量、心理健康、心理壓力、應(yīng)對(duì)策略、同情心與自我同情都有不同程度的改善，這與Dodds等[46]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明基于認(rèn)知的同情訓(xùn)練可以改善慢性病患者心理健康狀況以及提高自我同情水平。目前關(guān)于基于認(rèn)知的同情訓(xùn)練在慢性病患者中的應(yīng)用相對(duì)較少，以上研究為后續(xù)的在其他慢性病中的開(kāi)展提供了初步經(jīng)驗(yàn)。

5 展望

5.1進(jìn)一步擴(kuò)大研究群體 國(guó)外關(guān)于慢性病自我同情的研究主要集中在癌癥患者尤其是乳腺癌患者中，其余類型慢性病的研究相對(duì)較少。建議研究者今后把自我同情應(yīng)用于其他慢性病人群中加以探索其是否也能起到積極的作用，同時(shí)著重研究性別、種族、受教育程度、疾病類型等個(gè)體差異的存在對(duì)自我同情水平有無(wú)影響，進(jìn)一步豐富國(guó)內(nèi)有關(guān)自我同情的研究。

5.2進(jìn)一步研發(fā)慢性病患者的專屬量表 目前國(guó)外在慢性病領(lǐng)域的量表主要是26條目自我同情量表和12條目簡(jiǎn)短自我同情量表，雖然現(xiàn)在已有針對(duì)糖尿病患者的量表，但仍缺少其他慢性病患者的特異性自我同情量表，缺乏慢性病患者自我同情水平的常模，從而無(wú)法衡量不同種族及類型的慢性病患者自我同情的水平，限制了研究之間的交流和比較。由此可見(jiàn)，完善慢性病患者專屬的自我同情工具十分重要。

5.3對(duì)自我同情的研究類型應(yīng)該更加豐富 國(guó)外研究主要以橫斷面研究為主，缺少探索自我同情水平在一段時(shí)間內(nèi)變化趨勢(shì)的縱向研究。干預(yù)研究同樣較少，在眾多干預(yù)方案中，由于研究對(duì)象、評(píng)估工具、干預(yù)時(shí)間、隨訪時(shí)間及對(duì)照組干預(yù)方法的不同，研究結(jié)果無(wú)法統(tǒng)一。因此，慢性病患者自我同情的干預(yù)措施有待進(jìn)一步研究。建議我國(guó)學(xué)者在以后的研究中，可在逐步完善橫斷面與縱向研究的同時(shí)，了解我國(guó)不同類型慢性病患者自我同情水平的現(xiàn)狀，并積極開(kāi)展慢性病患者自我同情的干預(yù)性研究。