孫麗

終止妊娠為胎兒不健康或產(chǎn)婦疾病以及其他原因所引發(fā)的常見問題。早期可通過藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn),但對于妊娠9～12 周孕婦,由于妊娠周數(shù)較大因此終止妊娠時較為困難。此時胎兒已經(jīng)形成骨骼,極易引發(fā)子宮穿孔和出血等問題。傳統(tǒng)干預(yù)多為鉗刮干預(yù),但此種治療方式有侵襲性,且有感染風(fēng)險,因此選取有效、安全治療方式對提升患者身體健康十分重要。有學(xué)者提出采用卡孕栓干預(yù),此種干預(yù)方式主要為采用藥物促使宮縮實(shí)現(xiàn)終止妊娠,有安全有效的特點(diǎn),同時也可有效降低孕婦不良狀況［1］。為提升孕婦妊娠終止效果,現(xiàn)選取本院9～12 周孕婦為研究對象,分析引流藥物和卡孕栓兩種不同干預(yù)方式效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2019年6月本院66例妊娠9～12 周孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦身體健康；②B 超檢查時確診為宮內(nèi)妊娠；③孕囊直徑6～20 cm；④孕婦均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝臟疾病患者；②宮內(nèi)放置節(jié)育器患者；③孕婦有米非司酮或卡孕栓過敏患者；④抗拒終止妊娠患者。將孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組33例。對照組年齡19～39 歲；孕周9～12 周,平均孕周(10±1)周；孕次1～4 次,平均孕次(1.60±0.90)次。觀察組年齡18～38 歲；孕周9～12 周,平均孕周(10±1)周；孕次1～3 次,平均孕次(1.56±0.50)次。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦干預(yù)前均進(jìn)行心電圖、B 超和肝腎功能檢查,確保孕婦身體狀況良好,可接受治療。對照組孕婦采用非司酮+米索前列醇治療,口服米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010633),25 mg/次,早晚各1 次,共口服3 d。于第4 天空腹口服米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000668),0.6 mg/次。分析患兒宮縮狀況,當(dāng)孕婦依然并未出現(xiàn)宮縮或流產(chǎn)時則需采用其他方式引流。觀察組孕婦采用卡孕栓治療,連續(xù)服用米非司酮,25 mg/次,早晚各1 次,共口服3 d,服用總量控制為150 mg。服用前后2 h 確?？崭?于第4 天在患者后穹隆位置放置卡孕栓1 mg,患者臥床休息。依據(jù)孕婦宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時間,間隔4 h 后重新放置卡孕栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10800006),直至妊娠物排出之后停止用藥,一般不超過3 次。治療過程中注意,卡孕栓為前列腺素F(PGF)2a 類藥物,此種藥物可嚴(yán)重影響消化道平滑肌,進(jìn)而引發(fā)痙攣。為有效避免消化系統(tǒng)不良反應(yīng),在放置卡孕栓前,需有效控制患者用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組孕婦治療效果、出血量、治療至分娩時間、疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)：通過治療胚胎自然排出,且排出完整；不完全流產(chǎn)：妊娠物并未完全排出,需將殘余物質(zhì)清宮；失?。和ㄟ^治療72 h 內(nèi)妊娠物并未完全排出。流產(chǎn)成功率=(完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn))/總例數(shù)×100%。②采用視覺模擬評分法(VAS)評定孕婦疼痛程度,總分10 分,0 分為無痛感,得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)主要包括嘔吐、腹瀉及下腹疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療效果比較 對照組中完全流產(chǎn)15例(45.45%)、不完全流產(chǎn)12例(36.36%)、失敗6例(18.18%)、流產(chǎn)成功27例(81.82%)；觀察組中完全流產(chǎn)24例(72.73%)、不完全流產(chǎn)8例(24.24%)、失敗1例(3.03%)、流產(chǎn)成功32例(96.97%)。觀察組患者流產(chǎn)成功率96.97%高于對照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.995,P＜0.05)。

2.2 兩組孕婦出血量、治療至分娩時間以及疼痛評分比較 觀察組孕婦出血量(62.58±14.08)ml、治療至分娩時間(9.86±4.25)h 均優(yōu)于對照組的(124.36±15.27)ml、(40.35±5.39)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.087、25.517,P＜0.05)。觀察組孕婦疼痛評分(4.84±0.61)分與對照組的(5.15±1.50)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.100,P＞0.05)。

2.3 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生嘔吐4例、腹痛腹瀉7例、不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%；觀察組發(fā)生嘔吐2例、腹痛腹瀉2例、不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.12%低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227,P＜0.05)。

3 討論

隨著未婚同居行為提升,妊娠終止人數(shù)也呈逐步提升趨勢。9～12 周妊娠終止雖然也為常見問題,但由于自身特殊性治療較為復(fù)雜。傳統(tǒng)干預(yù)方式多為鉗刮術(shù),有風(fēng)險高和并發(fā)癥多的問題。且由于子宮頸主要由平滑肌、血管和彈力纖維組成,因此有感覺神經(jīng)豐富的特點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)時需進(jìn)行吸引、牽拉,因此對宮頸可造成局部刺激,且對敏感患者會引發(fā)迷走神經(jīng)興奮性反射,繼而造成冠狀血管痙攣,心慌胸悶,心律不齊,甚至?xí)炟实葐栴}。由于宮頸并未充分?jǐn)U張,因此胚胎組織不易吸出,術(shù)中也會引發(fā)出血量過多或手術(shù)時間過長的問題。為減少此種問題,便需選取有效干預(yù)方式。

本次研究對照組患者主要為聯(lián)合兩種藥物治療,對于9～12 周孕婦,其他手術(shù)方式風(fēng)險較高。因此對照組聯(lián)合米索前列醇和米非司酮進(jìn)行治療,雖然有一定效果但由于兩種藥物均以加速膜退化進(jìn)行治療,為藥效簡單疊加因此作用效果有限,多數(shù)患者并未有效流產(chǎn)。觀察組主要為兩種不同作用方式藥物治療,治療屬于非干擾性誘導(dǎo)流產(chǎn)。有學(xué)者提出此種流產(chǎn)方式成功率最高可達(dá)100%,即便患者出現(xiàn)不完全流產(chǎn),需進(jìn)行清宮治療時無需進(jìn)行子宮擴(kuò)張,因此可有效降低手術(shù)難度,降低患者疼痛,控制其他不良反應(yīng)率［2］。

9～12 周妊娠主要特點(diǎn)為較大周數(shù)妊娠,此時宮頸成熟度較高,因此流產(chǎn)較為困難。本次研究患者首先采用米非司酮進(jìn)行治療,此種藥物為孕酮拮抗劑,可通過和內(nèi)源性孕酮相互競爭結(jié)合受體,進(jìn)而引發(fā)脫膜退化、剝落。此種藥物可有效影響前列腺素代謝,繼而提升子宮局部前列腺水平,使得患者宮縮流產(chǎn)。且此種藥物也可使得宮腔膠原纖維有效降解、溶解,繼而使得宮頸軟化擴(kuò)張。當(dāng)宮頸纖維組織軟化后,可降低膠原蛋白,促進(jìn)宮縮。由于可有效縮短產(chǎn)程,因此為現(xiàn)階段促使宮頸成熟的重要物質(zhì)?？ㄔ兴ㄗ陨碜饔脵C(jī)制為,于陰道后穹窿位置放置卡孕栓,但由于黏膜吸收較快且不好保存,因此在采用此種藥物之前叮囑患者口服米非司酮,未流產(chǎn)時再為患者放置卡孕栓,通過此種方式有效促使患者流產(chǎn)。

分析本次研究結(jié)果可知,觀察組患者流產(chǎn)成功率96.97%高于對照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.995,P＜0.05)。分析可知,在本次研究可知聯(lián)合米非司酮、卡孕栓兩種藥物治療時由于縮宮效果更為顯著,且治療效果更好,因此患者流產(chǎn)成功率得以顯著提升。有分析認(rèn)為,予以卡孕栓干預(yù)時對提升干預(yù)效果有重要幫助,和本次研究結(jié)果一致［2］。對比兩種干預(yù)方式患者出血量等指標(biāo)變化時發(fā)現(xiàn),觀察組孕婦出血量、治療至分娩時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.087、25.517,P＜0.05)。分析可知,對照組患者出血更多,且觀察組患者治療后至患者出現(xiàn)宮縮反應(yīng),可知藥物也有起效快的特點(diǎn),因此治療起效時間更短。有研究認(rèn)為采用卡孕栓進(jìn)行治療時,由于為藥物治療因此患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重出血,同時起效時間更短,研究結(jié)果和本研究一致［3］。同時對比兩種治療方式下患者疼痛評分時發(fā)現(xiàn),兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,觀察組孕婦疼痛評分(4.84±0.61)分與對照組的(5.15±1.50)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.100,P＞0.05)。因此可知,兩種治療方式下均未對患者產(chǎn)生疼痛刺激,整體治療過程平穩(wěn)有效。分析兩種不同治療方式下患者不良反應(yīng)率時,發(fā)現(xiàn)觀察組患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),對照組患者不良反應(yīng)狀況較多主要原因?yàn)榛颊卟蝗鳟a(chǎn)需進(jìn)行手術(shù)干預(yù),因此下腹疼痛狀況更多。雖然藥物治療時自身有多種不良反應(yīng),但本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者各種不良反應(yīng)較少。主要原因?yàn)樵谟盟帟r劑量得到控制,同時患者在治療前即進(jìn)行不良狀況教育,因此有輕微癥狀時即得到有效控制,患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。雖然患者各種不良反應(yīng)較少,但在進(jìn)行藥物治療時依然需對癥治療,分析患者臨床癥狀。當(dāng)患者服用藥物后續(xù)密切觀察病情變化和藥物副作用,主要分析患者排出物和出血量。當(dāng)懷疑患者為不完全流產(chǎn)且出血量較多時即需進(jìn)行B 超檢查,通過此種方式觀察宮內(nèi)是否出現(xiàn)殘留物,有殘留物立即進(jìn)行清宮治療［4-6］。

綜上所述,為妊娠9～12 周孕婦進(jìn)行終止妊娠時卡孕栓有流產(chǎn)率高和出血量少、治療致分娩時間短,以及并發(fā)癥率低等優(yōu)勢,有臨床應(yīng)用價值。