魏天貴，黨中勤，趙長普，李波

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院肝膽脾胃病科，河南 鄭州450000）

炎癥性腸病（IBD）泛指以腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)為特征的慢性非特異性腸道炎癥病變[1]。有研究表明IBD發(fā)生與遺傳、免疫、腸道菌群等有關(guān)[2]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌膠囊為新型微生態(tài)制劑，可有效改善腸道菌群失衡，增強機體細胞免疫功能[3]。中醫(yī)認為IBD的病機在于脾胃虛弱致使?jié)駸崽禎狃鲎鑋4]，固應(yīng)以益氣健脾方清熱祛濕，健脾益氣。本院采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合中醫(yī)益氣健脾方治療IBD，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月—2017年5月收治的186例IBD患者，納入標準：①符合《我國炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[5]相關(guān)診斷標準；②處于疾病的活動期；③患者對本研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。排除標準：合并其他種類消化系統(tǒng)疾病、嚴重內(nèi)科疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，各93例。對照組男59例，女34例；年齡24～66歲，平均年齡（37.94±6.93）歲；病程5個月～11年，平均病程（4.63±0.94）年；其中克羅恩病5例，潰瘍性腸炎88例。研究組男56例，女37例；年齡26～68歲，平均年齡（38.35±7.21）歲；病程6個月～12年，平均病程（4.84±1.15）年；其中克羅恩病6例，潰瘍性腸炎87例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

兩組患者均口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字：H19980148，規(guī)格：0.25 g），0.5 g，tid；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字：S10950032，規(guī)格：0.21 g），0.42 g，tid，持續(xù)用藥12周。研究組在此基礎(chǔ)上給予益氣健脾方，方劑為甘草6 g，雞內(nèi)金、黃柏、秦皮與枳殼各9 g，白術(shù)與茯苓各12 g，制黃精與白豆蔻各15 g，黨參、黃芪、扁豆衣與淮山藥各30 g，水煎取汁300 mL，分2次口服，每日1劑，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標

①治療前后進行中醫(yī)癥狀評分[6]，包括血便、腹痛、腹瀉等主要癥狀；進行疾病活動指數(shù)（DAI）評分[7]，包括一般情況、便血、腹痛、腹瀉、并發(fā)癥5個維度，分值越高病情越嚴重。②于治療前后采集患者清晨空腹外周靜脈血3 mL，經(jīng)3 500 r/min離心10 min，分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α與C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)有限公司。

1.4 療效標準

癥狀與內(nèi)鏡檢查全面改善，中醫(yī)癥狀評分降低＞90%為完全緩解；癥狀與內(nèi)鏡檢查顯著改善，中醫(yī)癥狀評分降低＞70%～90%為顯效；癥狀與內(nèi)鏡檢查有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀評分降低＞30%～70%為有效；未達到上述標準為無效。

總有效率=（完全緩解+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果比較

治療前兩組中醫(yī)癥狀評分、DAI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀評分、DAI均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床結(jié)果比較

2.2 療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血清炎癥因子比較

治療前兩組血清IL-6、TNF-α與CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-6、TNF-α與CRP均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

IBD患者胃腸系統(tǒng)中不同類型的抗原微生物可使細胞釋放大量促炎性因子，導(dǎo)致機體抗炎免疫機制失調(diào)，從而引發(fā)腸黏膜部位慢性炎癥反應(yīng)[8]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可直接補充腸球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌等腸道有益菌，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)情況，改善病情，但療效仍有較大提升空間。中醫(yī)認為IBD屬于“臟毒”、“滯下”等范疇，因本虛標實而起病，多具備脾虛胃弱、痰瘀濕熱等病證，并且病情反復(fù)難愈，治療上多主張應(yīng)用健脾益氣的藥物[9]。益氣健脾方中雞內(nèi)金理氣健胃；秦皮與黃柏降燥祛濕；枳殼理氣寬中；白術(shù)、制黃精、黨參益氣健脾；茯苓與扁豆衣健脾滲濕；白豆蔻化濕行氣溫中；黃芪益氣固表；淮山藥健脾益胃；甘草中和諸藥，共奏清熱、祛濕、益氣、健脾、益胃等功效[10]。

本研究采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合益氣健脾方治療IBD，結(jié)果顯示，治療后研究組中醫(yī)癥狀評分與DAI低于對照組，治療總有效率高于對照組。治療后研究組血清IL-6、TNF-α與CRP低于對照組。說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合益氣健脾方可顯著改善IBD患者的癥狀，降低炎癥因子水平，提高有效率?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪含有多糖、黃酮類及皂苷類等化學(xué)成分，具有廣泛抗菌作用，能顯著增強機體免疫功能；黨參多糖有免疫抑制作用；甘草、秦皮等具有抗炎作用，有助于修復(fù)受損的黏膜病變，緩解患者機體炎癥反應(yīng)[11]。

綜上所述，益氣健脾方聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療IBD的療效顯著，可有效降低炎癥因子，改善癥狀。