劉晨曦

（暨南大學(xué)附屬鄭州醫(yī)院暨鄭州市第二人民醫(yī)院高新區(qū)分院，河南 鄭州 450000）

外感咳嗽是內(nèi)科常見病癥，由外感之邪侵襲肺系，致肺衛(wèi)不和，肺氣上逆而成，以咳嗽、咯痰等為主要臨床表現(xiàn)[1]。該病對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咳嗽變異型哮喘、上呼吸道感染等疾病的不同階段，主要采取止咳、化痰、平喘等對癥治療及抗感染治療。中醫(yī)辨證論治，可供選擇的中成藥較多，包括蛇膽川貝液、通宣理肺丸等。然而，仍有較多患者應(yīng)用多種療法后療效不理想，久咳不愈，嚴(yán)重影響正常生活及工作[2]。筆者基于多年臨床實踐，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用麻杏石甘湯治療外感咳嗽，可獲得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 般資料

選取2015年9月—2018年9月我院收治的外感咳嗽患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合外感咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有咳嗽、咳痰、惡寒、流涕等臨床癥狀；肺部可聞及呼吸音粗糙；X線顯示肺紋理增粗。②年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核、腫瘤等器質(zhì)性疾病所致的咳嗽者；②嚴(yán)重心肝腎功能不全者；③嚴(yán)重感染無法控制者；④妊娠期或哺乳期女性。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各45例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)治療，包括止咳、祛痰、抗感染等。觀察組予以麻杏石甘湯加減治療，湯方組成：桑白皮、款冬花、蘇子各20 g，黃芩、地龍、白芍、鉤藤各15 g，炙麻黃、炒杏仁、法半夏各10 g，生石膏9 g，川貝母、炙甘草各8 g；并隨癥加減：對于咽干、咽痛者，則加用桔梗10 g；胸悶、痰多、心悸者，則加用茯苓15 g及生姜10 g；口干、嗆咳甚者，則加用麥冬15 g；大便秘結(jié)著，則加用大黃6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，于早晚兩次分服。兩組均以5 d為1個療程，治療期間戒煙酒，禁辛辣食物，多飲開水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后咳嗽癥狀評分變化，根據(jù)患者治療前后24 h的咳嗽癥狀情況進(jìn)行計分，分日間及夜間咳嗽癥狀積分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表2。所有患者均隨訪6個月，記錄咳嗽復(fù)發(fā)及感冒情況。

表2 咳嗽癥狀積分表

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后，咳嗽等癥狀完全消失，為治愈；治療后，咳嗽等癥狀較治療前明顯降低（癥狀評分減少≥6分），為顯效；治療后，咳嗽等癥狀較治療前有所降低（癥狀評分減少≥2分），為有效；治療后，咳嗽等癥狀無改善甚至加重，為無效[4]。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.2 咳嗽癥狀評分

治療前，兩組咳嗽癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組咳嗽癥狀評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較

2.3 隨訪6個月內(nèi)咳嗽復(fù)發(fā)及感冒情況

隨訪6個月，觀察組感冒次數(shù)及咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組隨訪6個月內(nèi)咳嗽復(fù)發(fā)及感冒次數(shù)比較

2.4 安全性

治療期間，兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

外感咳嗽在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相當(dāng)于急性、亞急性咳嗽范疇，治療主要是依靠鎮(zhèn)咳藥物、抗組胺藥物，必要時應(yīng)用抗菌藥，但效果常不理想。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“六氣皆從火化”。外感咳嗽多由風(fēng)、寒、濕等外邪侵犯人體所致，外邪經(jīng)口鼻或肌膚膜理而入，侵襲肺衛(wèi)，邪客于肺而發(fā)咳嗽?！逗娱g六書·咳嗽論》有云：“五臟六腑，感寒風(fēng)濕，皆令人咳”，明確指出外邪是致咳的重要原因。肺主氣，為外合皮毛，主一身之表，內(nèi)為臟腑之華蓋，其氣貫百脈而通它臟，畏寒畏熱，為“嬌臟”，“內(nèi)外合邪”為外感咳嗽的主要病機(jī)。因此，治療外感咳嗽應(yīng)以祛邪利肺為基本治則。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，是主治表邪未解、邪熱雍肺的經(jīng)典方劑。方中，川貝母可清泄肺熱、潤肺止咳，是治療內(nèi)傷久咳之良藥；蘇子、法半夏能夠降氣化痰；黃芩、桑白皮可清熱燥濕、泄肺平喘；鉤藤、地龍能夠通絡(luò)解痙；炙麻黃、炙甘草、款冬花潤肺止咳、降氣化痰；杏仁宣肺止咳；諸藥合用，共奏宣肺降氣、化痰平喘止咳之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、茯苓能夠增加體液、細(xì)胞免疫補(bǔ)體及微量元素含量，從而增強(qiáng)免疫功能；麻黃中麻黃堿成分，能夠激活平滑肌中的α、β受體，發(fā)揮擬腎上腺素作用，松弛平滑肌，從而緩解支氣管痙攣；桑白皮中的黃酮類成分，具有鎮(zhèn)咳祛痰作用；杏仁中苦杏仁苷成分能夠通過抑制咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，且具有抗炎作用[5-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療后咳嗽癥狀評分明顯低于對照組，表明麻杏石甘湯治療外感咳嗽的療效顯著，可明顯緩解患者的咳嗽癥狀，與樊東升等[8]報道類似。本研究結(jié)果還顯示，隨訪6個月，觀察組感冒次數(shù)及咳嗽復(fù)發(fā)次數(shù)均明顯少于對照組，表明麻杏石甘湯可減少患者咳嗽復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。此外，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明麻杏石甘湯治療具有較高安全性。

綜上所述，麻杏石甘湯治療外感咳嗽的療效顯著，可有效緩解患者的咳嗽癥狀，減少遠(yuǎn)期咳嗽復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，且安全性高，是值得臨床借鑒的治療方案。