張耀輝，魏家琳，鄭偉維，張艷召，劉培樂，劉自良

（舞鋼市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 舞鋼 462500）

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）是臨床常見慢性疾病，隨病情進展可致心肌彌漫性或局限性纖維化，繼而損傷心臟功能，引起不同程度室壁運動障礙，誘發(fā)慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）[1]。近年來，最新指南推出“金三角”概念及新型治療理念，醫(yī)學(xué)界針對ICM并發(fā)CHF的研究重點逐漸轉(zhuǎn)向“心肌細胞缺血中心論”[2]。尼可地爾是煙酰胺衍生物，能擴張血管，降低心臟負荷。本院對ICM并發(fā)CHF患者加用尼可地爾治療后獲得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年4月我院收治的ICM并發(fā)CHF患者103例，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組（52例）與常規(guī)組（51例）。聯(lián)合組男29例，女23例；年齡36～67歲，平均年齡（51.52±7.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～25.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.76±1.39）kg/m2；心功能（NYHA）分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級23例。常規(guī)組男28例，女23例；年齡37～67歲，平均年齡（52.03±7.06）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～25.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.86±1.40）kg/m2；NYHA分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級21例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確ICM病史；符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；治療依從性好；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)曾出現(xiàn)心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛者；藥物禁忌者；合并自身免疫性疾病、其他心臟疾病者。

1.3 方法

兩組患者均常規(guī)予以利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、血管擴張劑、地高辛（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020053）、美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025167）等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組給予輔酶Q10（海南卓泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H46020107）治療，20 mg，tid，po。聯(lián)合組給予尼可地爾（葵花藥業(yè)集團(佳木斯)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H23023183）、輔酶Q10聯(lián)合治療，輔酶Q10用法用量同常規(guī)組，尼可地爾5 mg，tid，po。均連續(xù)治療6個月觀察效果。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：CHF癥狀、體征顯著緩解或消失，NYHA分級改善≥2級；有效：CHF癥狀、體征改善，NYHA改善1級；無效：CHF癥狀、體征、NYHA無改善或改用其他方案治療。

總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效。②比較兩組治療前及治療6個月后心功能[六分鐘步行距離（6MWT）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]。③統(tǒng)計比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組總有效率為94.23%，高于常規(guī)組的78.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 心功能

治療前兩組LVEF、6MWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組LVEF、6MWT均高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

2.3 不良反應(yīng)

聯(lián)合組胃腸反應(yīng)2例，頭暈1例，耳鳴1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；常規(guī)組胃腸反應(yīng)1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.157，P=0.692）。

3 討論

心衰是致人類死亡的主要因素之一，目前針對CHF的長期修復(fù)性治療策略已替代短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾聯(lián)合輔酶Q10治療ICM并發(fā)CHF，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。這與學(xué)者王立中、王傳輝等[5-6]研究結(jié)果相似?？赡芘c以下機制有關(guān)：尼可地爾可通過舒張靜、動脈，減輕心臟前后負荷，改善心功能；激活細胞中鳥苷酸環(huán)化酶，繼而提高環(huán)鳥苷酸水平，通過松弛血管平滑肌，改善心功能。

ICM并發(fā)CHF患者的心肌細胞、組織重塑，心腔容積增大，致心臟舒張、收縮功能降低，心臟功能惡化。LVEF為每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，是臨床評估心功能常用指標(biāo)之一；6MWT實驗是在特定環(huán)境中用于檢測6 min內(nèi)步行的距離，已被臨床廣泛用于評估CHF患者的心功能。相關(guān)研究指出，ICM并發(fā)CHF患者的LVEF、6MWT普遍較差[7]。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后兩組LVEF、6MWT均顯著改善，且聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。輔酶Q10能參與細胞內(nèi)能量生成、活化過程，對保護細胞膜功能、生物膜完整性具有重要作用，加用尼可地爾可發(fā)揮協(xié)同作用，通過不同機制改善心功能。上述結(jié)果證實，加用尼可地爾、輔酶Q10配伍治療ICM并發(fā)CHF可顯著改善心功能，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

綜上可知，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾、輔酶Q10配伍治療ICM并發(fā)CHF，可進一步提高療效，改善心功能，且安全性好。