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（洛陽北方企業(yè)集團有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，是指妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，發(fā)病率約為1%～15%，患者以妊娠期體質(zhì)量驟增、肥胖、三多一少等為主要臨床表現(xiàn)，少部分癥狀嚴重的患者會出現(xiàn)酮癥酸中毒，嚴重威脅母嬰的生命安全，及時采取措施將血糖控制在正常范圍內(nèi)是母嬰相關并發(fā)癥降低的關鍵[1]。GDM患者早期應給予飲食治療、運動干預，如未收到明顯效果則應給予藥物治療，目前，主要使用胰島素控制GDM患者的血糖水平，但是對于胰島素治療的時間尚存在爭議[2]。筆者對我院收治的300例GDM患者按照不同的孕周分組后均給予胰島素治療，觀察不同孕周GDM患者采用胰島素治療對于血糖水平、妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年5月我院收治的妊娠期糖尿?。℅DM）患者共300例，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》中相應的診斷標準[3]，且均為單胎妊娠，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；排除孕前高血壓患者；排除精神意識障礙者；排除飲食、運動干預后血糖控制良好的患者；排除對本研究藥物過敏者。將300例患者按孕周分組，孕周＞32周為對照組（150例），孕周≤32周為研究組（150例）。對照組年齡22～43歲，平均年齡（27.1±6.5）歲；初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦54例；孕次1～3次，平均孕次（2.3±0.7）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.4±0.4）次。研究組年齡22～44歲，平均年齡（27.8±6.9）歲；初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦50例；孕次1～4次，平均孕次（2.5±0.8）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.3±0.3）次。兩組患者一般資料（年齡、孕次、產(chǎn)次等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎方法干預，包括飲食控制：合理攝入蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等，確保孕婦妊娠期間攝入足夠且均衡的營養(yǎng)；運動治療：適當慢走、瑜伽等運動，同時使用胰島素治療，地特胰島素+門冬胰島素治療，三餐前即刻皮下注射門冬胰島素，每日總量0.3～0.8 U/（kg·d），從所需劑量的1/3開始，睡前使用長效地特胰島素，起始劑量為0.1～0.2 U/（kg·d），兩組在治療期間定期監(jiān)測FPG、2 hPG水平，胰島素的劑量可根據(jù)患者的血糖情況進行適當調(diào)整，避免發(fā)生低血糖情況。

1.3 觀察指標

①比較兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）；②記錄妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染、羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、早產(chǎn)等情況；③比較新生兒情況，包括低體質(zhì)量兒、新生兒低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

治療前兩組FPG、2 hPG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分娩時兩組FPG、2 hPG均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染、羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

2.3 兩組新生兒情況比較

研究組低體質(zhì)量兒、新生兒低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息等新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較

3 討論

GDM的發(fā)病機制目前尚不明確，多項研究認為，胰島素抵抗、胰島β細胞分泌胰島素功能降低、遺傳易感性等多種因素共同作用，導致GDM的發(fā)生發(fā)展。在GDM的臨床治療方面，飲食控制及運動療法屬于常規(guī)方法，調(diào)整飲食是其他治療方法的基礎，既能滿足妊娠期間的營養(yǎng)需要，又不會引起餐后血糖升高。運動干預也是治療的一項基本方法，適當運動可有效減輕胰島素抵抗，但要選擇適應妊娠期婦女的運動方式，且以中等運動量為最佳，以避免引起胎兒窘迫或子宮收縮[4]。對于GDM患者單獨應用飲食控制、運動干預等方法控制血糖難度較大，可能影響為胎兒提供生長所需的能量，從而誘發(fā)饑餓性酮癥，因此，對于采用飲食干預、運動干預后血糖沒有降低到理想的水平的GDM患者仍然需要藥物治療。

本研究在基礎治療之外給予胰島素治療，胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，可保證GDM患者應用胰島素治療的安全性[5]。胰島素可促進胰島素細胞修復、再生，有效抑制糖原異生和糖原分解，提高組織對葡萄糖的攝取和利用，降低血糖水平。地特胰島素是一種中性、可溶的長效人胰島素類似物，持續(xù)作用時間比基礎胰島素NPH更長，與生理性的基礎胰島素分泌更接近，且給藥方便，患者更容易接受。門冬胰島素是速效胰島素類似物，可快速起效，時間約為5～15 min，藥物達峰時間提前，藥物維持時間約為3 h，作用時間短，患者在餐前給藥后不需等待即可立即進食，餐前低血糖的發(fā)生率低[6-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦在孕32～33周時，體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)分泌可達高峰，是胰島素用量高峰期，也是胎兒生長發(fā)育最旺盛時期[8]。本研究中將GDM患者以32周為分界點分組后給予基礎治療和胰島素治療，結(jié)果顯示，分娩時兩組FPG、2 hPG均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染、羊水過多等不良妊娠發(fā)生率及低體質(zhì)量兒、新生兒低血糖、巨大兒等新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，GDM患者在飲食控制、運動干預基礎上早期給予胰島素治療，可有效控制血糖水平，改善妊娠不良結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，建議臨床推廣應用。