鄭 鷗 高 鋒

周圍性面癱是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所引起[1]，亦稱“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”或“面神經(jīng)炎”。由于骨性神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過，所以面神經(jīng)一旦缺血、水腫，必然導(dǎo)致神經(jīng)受壓。病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓。任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40歲，男性多于女性。主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能蹙額皺眉，眼裂不能閉合或者閉合不全。部分患者起病前1～2 d有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛。此病因發(fā)病年齡以青壯年為主，進入恢復(fù)期后，若未痊愈，遺留的表情肌癱瘓不僅影響患者進食、飲水等日常生活及工作，更影響面容，因此患者往往伴有焦慮、煩躁等情感障礙[2]。目前，本病治療原則為改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，主要有藥物(皮質(zhì)類固醇、B族維生素、阿昔洛韋)、康復(fù)理療、中醫(yī)(針灸、撳針、推拿、拔罐)等治療方法。本文將2018年1月—2019年3月在湖北省中醫(yī)院花園山院區(qū)針灸科住院部的80例周圍性面癱恢復(fù)期患者的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機序列軟件生成 80個隨機序列數(shù)，80例周圍性面癱的患者按就診順序依次從前至后取用隨機序列數(shù)，奇數(shù)者為毫針組(對照組)，偶數(shù)者為毫針加埋針組(治療組)， 每組各40例。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡17～56歲；病程16～28 d。治療組患者中男性24例，女性16例；年齡19～53歲；病程19～30 d。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》。1)望診：面部口眼歪斜，舌質(zhì)淡紅或紅，苔白或黃。2)切診：脈浮數(shù)或浮緊。3)其他：一側(cè)面部板滯、麻木，漱口漏水，患側(cè)額紋平坦、鼻唇溝變淺，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，可伴患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》?；紓?cè)眼裂較大，額紋消失，鼻唇溝變淺或消失，流淚流涎，口角低垂，面部表情不靈活?；紓?cè)不能皺額、蹙眉、閉目、鼓腮、吹口哨，吃飯夾食，閉眼時眼球轉(zhuǎn)向上方等。部分患者有舌前2/3味覺減退、聽覺過敏。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)發(fā)病16～30 d；3)理解并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)孕期或哺乳期婦女；2)對不銹鋼金屬成分過敏的患者；3)皮膚有化膿感染、破損、瘢痕等；4)合并有代謝性骨病、急性創(chuàng)傷、結(jié)核、腫瘤等占位性病變或發(fā)熱者；5)合并嚴重的心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙或精神病患者；6)因格林巴利綜合征、耳源性疾病、神經(jīng)萊姆病、后顱窩腫瘤等引起的周圍性面癱。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組據(jù)湖北省中醫(yī)院針灸科老中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗，周圍性面癱恢復(fù)期治療針刺宜以透穴治療為主，以一穴透刺他穴來促進面部癱瘓肌力的恢復(fù)；對恢復(fù)緩慢、神經(jīng)變性嚴重者可采用掛鉤療法。選穴：主穴：(患側(cè))陽白、太陽、攢竹、下關(guān)、顴髎、地倉、牽正、翳風(fēng)；(雙側(cè))合谷、足三里、三陰交。隨證配穴：風(fēng)寒型配風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱型配曲池、大椎。操作：陽白向魚腰透刺0.5寸，太陽向顴髎方向透刺0.5～1寸，顴髎、下關(guān)直刺0.8～1寸，地倉向頰車方向透刺0.8～1寸，牽正直刺0.3寸，合谷、三陰交直刺0.5～0.8寸，施平補平瀉手法；足三里直刺0.8～1寸，施補法。每日1次，每次留針30 min。每周6次，6次為一個療程，連續(xù)治療3個療程，2個療程之間休息1 d。

1.5.2 治療組先進行毫針針刺治療，具體選穴和操作方法與對照組相同。針刺治療完成后進行埋針。選穴：(患側(cè))陽白、太陽、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、(雙側(cè))合谷。操作：患者取坐位或者仰臥位，用濃度為1%的碘伏在所選穴位上常規(guī)消毒，采用清鈴牌撳針(0.20 mm×1.50 mm)，確認針體無彎曲、生銹后將針體分別埋入以上9個穴位。埋入后若出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、發(fā)癢等不適則立即摘除針體。避免長時間接觸水。囑患者每日按壓穴位3次，每次按壓1 min，24 h后更換針體。療程同對照組。

1.5.3 護理1)囑患者清淡飲食，營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、刺激之品。2)注意休息，忌勞累，保證每日睡眠在8 h以上；避免長時間用眼，或用左氧氟沙星藥水等預(yù)防感染。3)避風(fēng)寒：溫度較低或有冷風(fēng)出門時戴口罩、圍巾、帽子。

1.6 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床療效參照周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[3]中面癱的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患側(cè)額紋顯現(xiàn)，兩側(cè)額紋及鼻唇溝基本對稱，患眼基本能閉合，鼓腮、露齒無障礙，無明顯口角歪斜，進食無食物殘留在患側(cè)口角；有效：患側(cè)額紋出現(xiàn)，但較健側(cè)淺，患側(cè)眼瞼閉合較健側(cè)遲緩，但無流淚或迎風(fēng)時偶有流淚，閉眼及露齒輕度障礙；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，兩側(cè)額紋及鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴重障礙，口角歪斜明顯。

1.6.2 癥狀評分參照國家“十一五”針灸重點?？泼姘c協(xié)作組制訂的標(biāo)準(zhǔn)，采用患側(cè)與健側(cè)對照的評分方法，主要包括額肌運動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、慫鼻運動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮、味覺障礙、流淚不適、乳突疼痛、聽覺過敏等12個項目進行評分，按病情程度分別計0分(正常)、1分(輕度異常)、2分(中度異常)、3分(重度異常)，將12項得分相加，最低分0分，最高分36分，得分越高說明病情越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療組總有效率(95.0%)顯著高于對照組總有效率(85.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：經(jīng)秩和檢驗，Z=-2.647，P=0.008<0.05

2.2 2組患者治療前后癥狀評分比較2組患者治療前癥狀評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；2組治療前后癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后癥狀評分顯著降低，與對照組治療后癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀評分比較 (例，

注：與本組治療前對比，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

本病在發(fā)病前15 d之內(nèi)屬于急性期，16 d以后屬于恢復(fù)期，6個月后為后遺癥期。周圍性面癱發(fā)病的早期因局部血管痙攣，面神經(jīng)缺血、水腫是一個漸進的發(fā)展過程，面肌癱瘓的程度會由輕到重，因此，最佳針灸治療時機為急性期，若進入恢復(fù)期或后遺癥期仍然只采用單純毫針針刺治療，治療效果將大大下降[8]，因此需要配合其它療法以提高治療效果。有研究表明，針刺綜合療法優(yōu)于單純針刺療法，因其可以疏通經(jīng)絡(luò)、祛除局部邪氣[9]，而此次臨床觀察表明毫針配合埋針治療可提高治療效果，減少后遺癥的出現(xiàn)。

埋針療法是以特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下，進行較長時間埋藏以達到防病治病的一種方法。埋針療法基于中醫(yī)學(xué)理論，如《素問·皮部論》所言：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀”“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”。表明皮部是十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在皮表的分區(qū)，也是十二經(jīng)脈之氣的散布所在，將針體埋于皮部以激發(fā)十二經(jīng)脈之氣，以治療十二經(jīng)脈所過區(qū)域的疾病。《素問·離合真邪論》記載：“吸則納針，無令氣忤，靜以久留”，表明了埋針的目的在于候氣或者得氣，最終達到氣血調(diào)和、陰平陽秘。多年臨床實踐初步證實埋針對多種慢性疾病具有良好的治療效果[10]，并隨著制針工藝的發(fā)展，現(xiàn)已發(fā)展出一次性使用且針體纖細、安全性高的針具，使臨床應(yīng)用更方便[11]，它治療周圍性面癱具有以下優(yōu)點：1)不僅減少了進針時患者的疼痛感，同時還充分發(fā)揮了撳針持續(xù)性的刺激作用,使患者保持持續(xù)針感,從而提高臨床療效;2)將其與現(xiàn)代運動療法相結(jié)合，可對人體氣血運行起到促進作用，從而舒筋活血、加快新陳代謝;3)與激素等藥物治療對比，激素具有誘發(fā)和加重感染、失眠等不良反應(yīng)，而埋針在規(guī)范操作的前提下，其治療無不良反應(yīng)，對人體損傷小，而且不會出現(xiàn)像傳統(tǒng)針灸滯針、彎針、斷針等不良情況。

綜上所述，對于周圍性面癱恢復(fù)期患者而言，刺激小而作用長久的埋針療法能發(fā)揮良好的作用，配合傳統(tǒng)毫針針刺，可更好更快地促進表情肌功能的恢復(fù)，從而減輕患者痛苦，故毫針配合埋針治療周圍性面癱恢復(fù)期值得臨床推廣。