林志明

肺炎喘嗽屬于肺部感染的急性呼吸系統(tǒng)炎癥疾病，可能由多種病原體導(dǎo)致，冬季和春季是該病的多發(fā)季節(jié)，年齡未滿3周歲的嬰幼兒是主要發(fā)病群體[1]。肺炎喘嗽的患病表現(xiàn)眾多，其中高熱、咳嗽、氣喘等表現(xiàn)屬于常見的患病初期表現(xiàn)，其他如鼻翼煽動(dòng)、痰壅等也是常見的病癥表現(xiàn)?；純夯疾『笪茨芗皶r(shí)得到科學(xué)、有效的診斷和治療，可能進(jìn)一步惡化，引發(fā)心肺功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康安全[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺炎喘嗽已經(jīng)成為年齡未滿5歲患兒住院治療的重要原因，同時(shí)致死率位于前列[3]。臨床上，肺炎喘嗽患兒大多接受西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥干預(yù)治療，雖然可以幫助患兒緩解部分癥狀體征，但較難實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒病情及進(jìn)展的有效控制，更無法實(shí)現(xiàn)消除病機(jī)的治療目的。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在小兒肺炎喘嗽治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，并取得了一定的療效。本研究即擇選2017年8月—2018年8月我院收治的80例肺炎喘嗽患兒為研究對(duì)象，就宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2017年8月—2018年8月我院收治的肺炎喘嗽患兒80例，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。其中，對(duì)照組患兒40例，男性患兒22例，女性患兒18例；最小年齡1歲，最大年齡6歲，平均年齡(4.06±1.23)歲；病程10～72 h，平均病程(49.44±5.87)h。研究組患兒40例，男性患兒21例，女性患兒19例；最小年齡1歲，最大年齡7歲，平均年齡(4.03±1.18)歲；病程9～72 h，平均病程(48.84±5.83)h。2組患兒年齡、性別、病程等基本信息對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，可實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。80例患兒家長了解本研究全部內(nèi)容，并在知情同意書上簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：從西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)角度，患兒與《兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；從中醫(yī)辨證分型角度，則與《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)相符合?；純耗挲g1～7歲，病程整體低于72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肺部發(fā)育不良者、先天性心臟病患兒、心肺功能衰竭患兒、嚴(yán)重臟器功能障礙患兒、肺結(jié)核患兒、免疫系統(tǒng)疾病患兒、精神系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 治療方法對(duì)照組使用西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)方案進(jìn)行治療，包括祛痰止咳、支氣管擴(kuò)張、持續(xù)吸氧、抗感染處理等。對(duì)于細(xì)菌感染患者，使用頭孢噻肟藥物進(jìn)行治療，給藥方式優(yōu)先選擇靜脈滴注方法，給藥劑量控制在50 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)，每日給藥1次；病毒感染患者，接受利巴韋林藥物治療，采用靜脈滴注方式給藥，給藥劑量控制在10～15 mg/kg，每日給藥1次[4]。研究組患兒在西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療基礎(chǔ)上，接受宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療。宣肺滌痰方主要由石膏15 g,葦莖15 g,炙甘草6 g,薏苡仁10 g,苦杏仁10 g,冬瓜仁10 g,麻黃5 g,桃仁5 g組成。內(nèi)服方法，選取1劑宣肺滌痰方，加入200 ml水，文火煎至100 ml，早晚頓服[5]。外敷方法，選取宣肺滌痰方1劑，打粉處理后，與適量的生姜汁融合并調(diào)煮成糊狀，隨后將糊狀藥物置于電極板上，涂抹至均勻狀態(tài)，最后將電極板兩端分別貼敷中藥離子導(dǎo)入儀和肺俞穴，溫度控制區(qū)間確定為38～40 ℃，電流強(qiáng)度控制區(qū)間確定為6～10 mA。在具體治療過程中，要不定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行詢問，以感到輕微針刺感且無明顯疼痛為最優(yōu)狀態(tài)，外敷治療每日需進(jìn)行2次，每次治療時(shí)間30 min。2組患兒的治療時(shí)間為7～10 d。

1.4 觀察指標(biāo)分別記錄患兒中醫(yī)主癥消失時(shí)間和住院時(shí)間，并計(jì)算平均值。以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994)為基本標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算中醫(yī)主癥積分，詳細(xì)內(nèi)容有痰壅、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、以及肺部聽診等，每項(xiàng)分值為0～4分；炎癥指標(biāo)主要有白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)3項(xiàng)，使用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施檢測(cè)。療效評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：療程結(jié)束后，患兒肺部感染癥狀基本消失或得到明顯改善，且中醫(yī)證候積分減分率超過80%；有效：療程結(jié)束后，患兒肺部感染癥狀得到一定改善，且中醫(yī)證候積分減分率在50%～80%；無效：療程結(jié)束后，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的臨床療效對(duì)比研究組患兒總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患兒中醫(yī)主癥消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比研究組患兒中醫(yī)主癥消失時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒中醫(yī)主癥消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 (例，

2.3 2組患兒治療前后中醫(yī)主癥積分對(duì)比研究組40例患兒治療前后的中醫(yī)主癥積分分別是(21.80±5.21)分和(3.26±0.66)分，而對(duì)照組40例患兒治療前后的中醫(yī)主癥積分分別是(21.69±5.08)分和(7.26±0.64)分。對(duì)照組患兒治療后中醫(yī)主癥積分明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 2組患兒治療前后的炎癥指標(biāo)水平對(duì)比研究組患兒炎癥指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。見表3。

表3 2組患兒炎癥指標(biāo)水平對(duì)比 (例，

3 討論

小兒肺炎在中醫(yī)學(xué)典籍中最早的記載是《麻科活人全書·氣促發(fā)喘鼻煽胸高·第五十一》中的“小兒素體稚陰稚陽，外衛(wèi)難固，臟腑不足，而外邪風(fēng)寒內(nèi)侵多先襲肺腑，易致氣機(jī)郁閉，肺失宣降”“肺熱熾熱灼津可煉痰成壅，肺氣上逆，終至咳嗽、氣促及痰喘諸癥”“而肺氣損耗累及脾腎，可致脾運(yùn)失健，腎難納氣，久之亦生喘咳”。同時(shí)，小兒由于年齡因素限制，患兒個(gè)體基本不具備排痰意識(shí)，而呼吸道炎癥反應(yīng)進(jìn)展均會(huì)對(duì)咳嗽、咳痰、肺部啰音、炎癥消失等產(chǎn)生不良的影響，是阻撓炎癥消失和痊愈的重要因素[6]?？偟膩碚f，中醫(yī)藥理論認(rèn)為肺郁氣閉是小兒肺炎喘嗽的基本病機(jī)，病位與肺、脾及腎三臟有著直接且復(fù)雜的聯(lián)系。因此，中醫(yī)在小兒肺炎喘嗽的治療中，主張“宣肺清熱、宣壅滌痰”的方法[7]。

本研究中，宣肺滌痰方由石膏15 g,葦莖15 g,炙甘草6 g,薏苡仁10 g,苦杏仁10 g,冬瓜仁10 g,麻黃5 g,桃仁5 g組成。其中葦莖起到清肺化痰的作用、麻黃有宣肺平喘的功效，為君藥；冬瓜仁、石膏、薏苡仁分別具有清熱宣壅、清熱瀉肺、清肺滲濕的功效，為臣藥；苦杏仁、炙甘草、桃仁分別具有宣肺定喘、潤肺解毒、逐瘀消癰的功效，為佐藥。由以上藥材組成宣肺滌痰方，就可以起到良好的瀉熱清肺、化痰消癰的功效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃中含有麻黃堿有效成分，可以通過松弛氣道平滑肌，達(dá)到緩解局部痙攣和平喘的效果[9]；石膏中含有水硫酸鈣有效成分，可以對(duì)肌肉興奮性產(chǎn)生抑制，起到降低肺泡滲出、抗過敏等效果。麻黃與石膏聯(lián)合使用，還可以有效改善肺泡細(xì)胞通透性，控制下調(diào)血清炎癥相關(guān)因子水平，實(shí)現(xiàn)急性肺損傷癥狀的改善和緩解。葦莖的功用主要表現(xiàn)在刺激巨噬細(xì)胞吞噬功能方面，并且表現(xiàn)有對(duì)炎癥細(xì)胞活性介質(zhì)釋放活動(dòng)的抑制作用，是減少內(nèi)毒素吸收，減輕炎癥反應(yīng)程度的重要藥物。冬瓜仁則被證實(shí)具有抑制呼吸道炎癥損傷，提高機(jī)體免疫功能的功效[10]。另外，本研究中，研究組患者同時(shí)接受宣肺滌痰方的外敷治療，借助中頻藥物導(dǎo)入可以經(jīng)皮膚直接使藥物因子進(jìn)入人體血液循環(huán)。這種治療方法的優(yōu)勢(shì)主要有兩點(diǎn)，其一藥物離子可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)較好地達(dá)到病位，其二可以直接發(fā)揮藥物疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的功效。

本研究中，研究組40例患兒在臨床療效、中醫(yī)主癥消失時(shí)間、住院時(shí)間、以及治療后中醫(yī)主癥積分等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒。研究組40例患兒中，僅有3例患兒表現(xiàn)為“無效”，總有效率為92.5%；而對(duì)照組40例患兒中，有10例患兒表現(xiàn)為“無效”，總有效率僅為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明對(duì)肺炎喘嗽患兒在西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用宣肺滌痰方輔助治療，可有效緩解患兒各項(xiàng)臨床癥狀體征，加速患兒病情康復(fù)；對(duì)比2組患兒治療前后的炎性因子水平變化情況，研究組患兒也要明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒。

綜上所述，針對(duì)肺炎喘嗽患兒在西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療基礎(chǔ)上，采取宣肺滌痰輔助治療方法，可有效幫助患兒改善肺部感染癥狀，縮短治療時(shí)間，控制降低患兒炎癥反應(yīng)水平，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。