郝宗艷 林媛媛 楊 帆 吉桂琴 齊 欣

糖尿病是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上的一種常見(jiàn)病癥，發(fā)病率高，病情長(zhǎng)，難以根治，需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物控制病情[1]，隨著病情進(jìn)展，可累及心、腦、腎、眼底、自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)等各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁而睡眠障礙。糖尿病失眠，根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“消渴不寐”的范疇。在臨床中發(fā)現(xiàn)，老年人糖尿病患者失眠中陰虛火旺者居多，經(jīng)方黃連阿膠湯聯(lián)合中藥腿足熏蒸，對(duì)老年糖尿病患者失眠有較好的療效。為研究黃連阿膠湯、中藥腿足熏蒸治療糖尿病失眠的療效及機(jī)制，做了一系列的相關(guān)研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月本院神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科及高新區(qū)新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的80例符合陰虛內(nèi)熱型老年糖尿病患者，隨機(jī)分為阿普唑侖組、中醫(yī)治療組(黃連阿膠湯聯(lián)合中藥腿足熏蒸)。阿普唑侖組中：男性患者21例，女性患者19例；年齡60～84歲，平均年齡(73.21±3.56)歲；糖尿病病程1～20年，平均病程(4.67±1.57)年。中醫(yī)治療組中：男性患者18例，女性患者22例；年齡60～83歲，平均年齡(73.33±3.47)歲；糖尿病病程1～18年，平均病程(4.53±1.44)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合老年糖尿病、失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)PSQI總分>7分；3)治療期間未采用其他方法治療失眠的患者；4)中醫(yī)符合陰虛火旺型失眠的分型標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐、五心煩熱、腰膝酸軟、心悸、健忘、舌紅少苔、頭暈耳鳴；5)能夠堅(jiān)持隨診、配合治療、并自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)近半個(gè)月以內(nèi)患有糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒及嚴(yán)重感染者；2)患有感覺(jué)障礙者，甚至昏迷者，以及患有心、腦、肝、腎、血液和呼吸等系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；3)治療完成后卻不能判斷其治療情況的患者，或患者并未按照指定療法進(jìn)行治療，以及患者病例資料不完整；4)患者依從性差者；5)由于嚴(yán)重器質(zhì)性病變及因外界環(huán)境因素所引起的失眠；6)腿足部皮膚有破潰者或嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；7)酗酒和/或接觸精神活性物質(zhì)者，藥物依賴者和濫用者；8)血糖過(guò)高及血糖控制不穩(wěn)定者待其血糖控制達(dá)標(biāo)后入組。

1.4 治療方法阿普唑侖組：每日睡前30 min服用阿普唑侖0.4～0.8 mg，28 d為一個(gè)療程。中醫(yī)治療組：黃連阿膠湯：顆粒劑(黃連9 g，黃芩9 g，芍藥12 g，阿膠9 g)加開(kāi)水400 ml煮沸后入雞子黃1枚，攪拌均勻，分晚餐后30 min及睡前2次服用，每日1劑， 28 d為一個(gè)療程。配合中藥自擬方(酸棗仁20 g，夜交藤20 g，合歡皮20 g，山萸肉12 g，肉桂10 g，豨薟草20 g，透骨草20 g，當(dāng)歸10 g，川芎15，紅花10 g，艾葉10 g)熏蒸，上方研粗末，納入無(wú)紡布袋中置入容器加水1500 ml，浸泡30 min，大火煮開(kāi)，小火煎煮20 min后打開(kāi)中藥腿足熏蒸儀，患者暴露膝關(guān)節(jié)以下部位，放入熏蒸桶，調(diào)整檔位至3檔進(jìn)行熏蒸30 min，每日1次，28 d為一療程。

1.5 觀察指標(biāo)每組患者分別在治療前1 d、治療28 d、56 d時(shí)進(jìn)行隨訪和記錄PSQI評(píng)分、陰虛火旺證積分。1)匹斯堡睡眠指數(shù)(PSQI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：評(píng)估項(xiàng)目中包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等，分別于治療前、治療第28天，治療第56天進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。2)陰虛火旺證積分：失眠、煩躁抑郁、心悸、頭暈、五心發(fā)熱、口干、皮膚干燥、喜冷飲、大便干結(jié)、小便黃、舌紅、苔少、脈細(xì)等40余項(xiàng)內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 (例，

注：治療前2組比較，1)P>0.05；阿普唑侖治療28 d與治療前比較，2)P<0.05；中醫(yī)治療28 d與治療前比較，3)P<0.01；治療28 d 2組比較，4)P<0.01；阿普唑侖治療56 d、28 d比較，5)P>0.05；中醫(yī)治療56 d 2組比較，6)P<0.01；中醫(yī)治療56 d、28 d比較，7)P<0.01

2.2 2組患者治療前后陰虛火旺證評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后陰虛火旺證評(píng)分比較 (例，

注：治療前2組比較，1)P>0.05；阿普唑侖治療28 d與治療前比較，2)P<0.05；中醫(yī)治療28 d與治療前比較,3)P<0.01；治療28 d 2組比較，4)P<0.05；阿普唑侖治療56 d、28 d比較,5)P>0.05；治療56 d 2組比較，6)P<0.01；中醫(yī)治療56 d、28 d比較，7)P<0.01

3 討論

黃連阿膠湯出自《傷寒論》第303條:“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。”此方為少陰病陰虛火旺不寐證而設(shè)，該方清熱除煩，滋陰降火安神，可治療精神系統(tǒng)疾病[4]，如頑固性失眠、焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱、老年癡呆等表現(xiàn)為心煩不寐、躁擾不寧、舌質(zhì)偏紅、脈細(xì)數(shù)的疾??；又可泄火養(yǎng)陰，寧心安眠以降糖，治療糖尿病及并發(fā)癥。糖尿病患者臨床上多見(jiàn)形體消瘦，血糖長(zhǎng)期居高不下，并發(fā)高血壓病、視網(wǎng)膜和其他眼部病變、糖尿病相關(guān)皮膚病等，兼見(jiàn)失眠、煩躁、抑郁，咽干口燥，舌偏紅，脈細(xì)數(shù)，符合黃連阿膠湯證者。臨床研究也發(fā)現(xiàn)黃連阿膠湯在治療更年期失眠、頑固性失眠、腦卒中后焦慮癥、圍絕經(jīng)期綜合征方面具有顯著效果，臨床療效確切[5]。

本研究采用黃連阿膠湯，并自擬中藥腿足熏蒸方(酸棗仁20 g，夜交藤20 g，合歡皮20 g，山萸肉12 g，肉桂10 g，豨簽草20 g，透骨草20 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，紅花10 g，艾葉10 g)對(duì)患者進(jìn)行腿足部位熏蒸治療，將傳統(tǒng)中藥足浴的范圍擴(kuò)大至小腿以上，取得了很好的療效，也得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的理論支持。甘豐妹[6]運(yùn)用中藥足浴調(diào)治老年糖尿病患者睡眠障礙35例臨床觀察，對(duì)照組用溫水足浴，治療組用中藥足浴方，結(jié)果顯示：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。章妙玉[7]運(yùn)用足浴按摩配合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)住院2型糖尿病失眠患者進(jìn)行臨床觀察，在中醫(yī)情志護(hù)理基礎(chǔ)上給予足浴按摩，包括三陰交、足三里、涌泉、太沖、申脈等穴使用一指禪法各按摩5～10 min,提示足浴按摩對(duì)糖尿病失眠患者失眠癥狀有明顯改善。黃連阿膠湯聯(lián)合中藥腿足熏蒸對(duì)糖尿病患者的睡眠改善有很大的幫助，中藥腿足熏蒸時(shí)熱與藥物共同發(fā)揮作用，使局部血液循環(huán)加快，藥物有效成分透過(guò)皮膚、穴位發(fā)揮作用，促進(jìn)心神滋養(yǎng)，達(dá)到陽(yáng)入于陰而寐佳的作用[8]。

本研究應(yīng)用了中醫(yī)整體觀念、經(jīng)絡(luò)理論，又與皮膚滲透原理相結(jié)合，體現(xiàn)了傳統(tǒng)與現(xiàn)代的融合，操作簡(jiǎn)單，患者容易接受，值得臨床大范圍推廣。