羅平平，陳鐵霞

(杭州市第一人民醫(yī)院 感染科，浙江 杭州 310006)

乙型肝炎肝硬化是由乙肝病毒引起的慢性彌漫性肝臟疾病，病程長且呈進(jìn)行性進(jìn)展，預(yù)后不確定?；颊叱３惺苄睦韷毫熬褙?fù)擔(dān)，導(dǎo)致自我效能下降，從而影響生存質(zhì)量[1-2]。健康管理是有效控制慢性病并使患者獲得更好治療效果的重要舉措，加強(qiáng)患者自我健康管理已成為當(dāng)前慢性病防治模式的發(fā)展方向和公認(rèn)的慢性病防治手段之一[3-4]。本研究旨在調(diào)查了解乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為肝硬化患者開展更有效的健康教育、提升其自我健康管理水平提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年2月—2018年6月于杭州市第一人民醫(yī)院感染科接受診治的196例乙型肝炎肝硬化患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③意識(shí)清楚，具有正常的理解和閱讀能力，能配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史；②認(rèn)知、聽覺或視覺障礙；③惡性腫瘤、血液疾病或伴有其他器官重癥疾病者；④失訪或中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 資料收集方法 調(diào)查前，先對(duì)測評(píng)人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的調(diào)查，當(dāng)場回收調(diào)查問卷。共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷196份，回收196份，回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般狀況調(diào)查問卷：問卷內(nèi)容包括患者的性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、合并癥、睡眠狀況、Child-Push分級(jí)等。②自我健康管理行為水平：采用王倩等[6]的自我管理能力量表，包括飲食管理(7個(gè)條目)、日常生活管理(7個(gè)條目)、用藥管理(5個(gè)條目)、病情監(jiān)測管理(5個(gè)條目)共4個(gè)維度，共計(jì)24個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分24～96 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我健康管理行為越好。③社會(huì)支持水平：采用由肖水源[7]編制的社會(huì)支持評(píng)定量表，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度共3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分11～66分。低社會(huì)支持水平(≤22分)，一般社會(huì)支持水平(23～44分)，高社會(huì)支持水平(45～66分)。④應(yīng)對(duì)方式：采用沈曉紅等[8]編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)估問卷進(jìn)行調(diào)查，共20個(gè)條目，分為面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服應(yīng)對(duì)(5個(gè)條目)3個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每種應(yīng)對(duì)方式得分越高說明患者應(yīng)用此種應(yīng)對(duì)方式越多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；采用Logistic回歸分析相關(guān)獨(dú)立影響因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體自我健康管理水平 納入研究的肝硬化患者共196例，其中男129例(65.82%)、女67例(34.18%)，年齡18～72歲、平均48.76±10.28歲，自我健康管理得分38～77分、平均51.08±8.33分。

2.2 影響患者自我健康管理水平的單因素分析 不同性別、婚姻狀態(tài)、月均收入、病程、睡眠狀況、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的乙型肝炎肝硬化患者的自我健康管理評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 影響患者自我健康管理水平的多因素分析 以單因素分析結(jié)果為基礎(chǔ)，P<0.05的指標(biāo)性別、婚姻狀態(tài)、月均收入、病程、睡眠狀況、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持為自變量，采用Logistic回歸分析對(duì)乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理水平的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：性別(男性)(OR=0.724)、病程<3年(OR=0.916)、應(yīng)對(duì)方式(屈服)(OR=0.985)是患者自我健康管理水平的阻礙因素(P<0.05)；婚姻狀態(tài)(在婚)(OR=1.029)、睡眠狀況(無失眠)(OR=2.053)、高水平社會(huì)支持(OR=3.016)是患者自我健康管理水平的促進(jìn)因素(P<0.05)；見表2。

表1 影響乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理評(píng)分的單因素分析

表2 乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理評(píng)分的Logistic回歸分析

3 討論

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、病程、睡眠狀況、婚姻狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持是影響乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理水平的重要因素。女性患者自我健康管理得分明顯高于男性，其原因可能是女性對(duì)身體的變化更加敏感，且遇到煩擾時(shí)更愿意通過傾訴、交流來排解消極情緒，也更愿意積極去學(xué)習(xí)接受更多的健康知識(shí)并付諸實(shí)踐，使其掌握并采取更多種對(duì)健康有益的自我管理方式。在臨床工作中應(yīng)更注重加強(qiáng)男性乙型肝炎肝硬化患者的自我管理健康教育。

本研究結(jié)果顯示，隨著病程的延長，肝硬化患者的自我健康管理行為水平也逐步上升，這可能是因?yàn)殡S著患病時(shí)間延長，患者接受健康宣教次數(shù)增加，積累的相關(guān)健康知識(shí)也越加豐富，對(duì)自我管理重要性的認(rèn)識(shí)也越發(fā)深入，促使其自我健康管理行為水平也逐步提升，由此提示肝硬化患者健康管理教育是一個(gè)循序漸進(jìn)、逐步提升的過程，而≥10年的患者評(píng)分稍有所下降，提示醫(yī)務(wù)人員注意加強(qiáng)10年以上較長病程的肝硬化患者健康隨訪。睡眠問題容易引起焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)焦慮和抑郁情緒也易導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。睡眠質(zhì)量差可引起日間活動(dòng)功能差，導(dǎo)致患者自我管理效能減弱[9]、悲觀心理反彈、治療積極性降低，從而影響患者的自我健康管理水平。另外，本研究中肝硬化患者普遍采取“面對(duì)”和“回避”的應(yīng)對(duì)方式，而患者的自我健康管理得分表現(xiàn)為“面對(duì)”>“回避”>“屈服”的狀態(tài)，由此提示積極的應(yīng)對(duì)方式有利于提升患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平, 增強(qiáng)患者的自我健康管理信心，強(qiáng)化個(gè)體的自我管理效能，進(jìn)而有助于提升患者自我健康管理水平。

良好的社會(huì)支持有助于改善患者的情緒，緩解其應(yīng)激水平，降低與情感有關(guān)的心理反應(yīng)所產(chǎn)生的壓力，促進(jìn)患者與社會(huì)接觸和情感交流[10-11]。本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者獲得的社會(huì)支持水平越高，其自我健康管理水平也越高，說明社會(huì)支持是患者的外在資源和幫助。由此提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極促進(jìn)有益于患者自我健康管理的社會(huì)互動(dòng)，加強(qiáng)患者對(duì)社會(huì)支持的自我認(rèn)識(shí)并鼓勵(lì)其主動(dòng)參與和利用社會(huì)支持，從而有助于提高自我健康管理水平[12]。另本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者在婚群體健康管理得分明顯高于未婚/失婚的患者，其原因可能是因?yàn)殡x異或喪偶患者應(yīng)激能力下降，從而導(dǎo)致其面對(duì)疾病的信心下降；在配偶的情感支持及家庭責(zé)任感的激勵(lì)下，在婚群體的肝硬化患者能更主動(dòng)培養(yǎng)自我健康管理能力。