向 杰, 齊文菊, 熊中華

(安吉縣第二人民醫(yī)院 1.麻醉科; 2.手術(shù)室, 浙江 湖州 313300; 3.安吉縣婦幼保健院 麻醉手術(shù)室，浙江 湖州 313300)

胸腰椎體骨折是最為常見(jiàn)的脊柱損傷，青壯年以高能量損傷為主，如車(chē)禍、高空墜落等，老年人群以骨質(zhì)疏松加低暴力損傷為主。臨床主要通過(guò)手術(shù)治療胸腰椎體骨折，但手術(shù)會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)等，術(shù)后認(rèn)知功能障礙是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量極為不利[1-2]。作為麻醉誘導(dǎo)藥物，右美托咪定可降低麻醉藥物對(duì)患者的影響，維持術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[3]。本研究探討右美托咪定對(duì)胸腰椎體骨折手術(shù)治療患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及認(rèn)知功能等的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取安吉縣第二人民醫(yī)院2015年6月—2018年3月收治的胸腰椎體骨折行手術(shù)治療患者118例，按隨機(jī)數(shù)表分組方式分為對(duì)照組和觀察組各59例。對(duì)照組男32例，女27例；年齡26～70歲，平均53.36±7.98歲；體重45～86 kg，平均68.96±15.69 kg；骨折原因：車(chē)禍23例，高空墜落12例，重物砸傷12例，骨質(zhì)疏松8例，其他4例。觀察組男30例，女29例；年齡25～70歲，平均54.06±8.57歲；體重46～87 kg，平均69.06±14.78 kg；骨折原因：車(chē)禍24例，高空墜落12例，重物砸傷11例，骨質(zhì)疏松8例，其他4例。所選對(duì)象均臨床資料完整，治療依從性好，采取胸腰椎手術(shù)治療。排除術(shù)前服用相關(guān)抗生素治療者，嚴(yán)重過(guò)敏史或手術(shù)不耐受者，嚴(yán)重肝腎等臟器功能異常者，合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者，治療依從性差患者。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 觀察組術(shù)前給予0.4 μg/kg右美托咪定緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間>10 min；對(duì)照組術(shù)前給予等量生理鹽水靜脈滴注。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均開(kāi)通靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，給予相同的靜脈麻醉及麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)采取0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨、1.0 μg/kg瑞芬太尼、1.5 mg/(kg·h)丙泊酚，麻醉維持采取4～6 mg/kg丙泊酚，鎮(zhèn)痛采取0.2～0.4 μg/(kg·min)右美托咪定持續(xù)泵入。兩組患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、暫時(shí)性高血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 取清晨空腹靜脈血，采用MAGLUMI全自動(dòng)生化分析儀(安慶市斯達(dá)醫(yī)療器械有限公司)測(cè)定患者血糖(BS)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)、醛固酮(ALD)水平；采取酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)水平，ELISA試劑盒購(gòu)自南京博爾塞生物科技有限公司；采用MAGLUMI全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(廈門(mén)海菲生物技術(shù)有限公司)測(cè)定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)水平。

1.3.2 認(rèn)知功能和疼痛程度 采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估患者認(rèn)知功能，視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度[4]，MMSE量表共5個(gè)維度，分值0～30分，分值越高表示認(rèn)知功能越高；VAS分值為0分(無(wú)痛)～10分(劇烈疼痛，難以忍受)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激因子比較 術(shù)前1 d，兩組患者應(yīng)激因子BS、E、Cor、ALD水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 h，兩組患者BS、E、Cor、ALD水平均升高，而觀察組BS、E、Cor、ALD水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者應(yīng)激因子水平比較

注：*與組內(nèi)術(shù)前1 d比較，P<0.05；下同。

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前1 d，兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)SOD、MDA、GSH-Px水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 h，兩組患者SOD、GSH-Px水平均下降，MDA水平升高，而觀察組SOD、GSH-Px水平均高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 炎癥因子比較 術(shù)前1 d，兩組患者炎癥因子IL-6、IL-2、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后3 h，兩組患者IL-6、IL-2、TNF-α水平均升高，而觀察組IL-6、IL-2、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表3。

2.4 認(rèn)知功能及疼痛狀況比較 術(shù)前，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，觀察組MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后6 h、12 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表4。

表3 兩組患者炎癥因子比較

表4 兩組患者M(jìn)MSE和VAS評(píng)分比較

3 討論

胸腰椎體骨折加之手術(shù)治療可使患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)易受到損傷而使記憶功能、社交技能以及認(rèn)知功能下降，術(shù)后易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，影響術(shù)后康復(fù)[5]。作為α2腎上腺素能受體，右美托咪定具有高選擇性的特點(diǎn)，能作用于交感神經(jīng)、調(diào)控兒茶酚胺，降低神經(jīng)細(xì)胞膜損傷，抑制神經(jīng)突觸間興奮傳遞，降低術(shù)后疼痛閾值[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 h，觀察組應(yīng)激因子BS、E、Cor、ALD水平均明顯低于對(duì)照組；觀察組氧化應(yīng)激指標(biāo)SOD、GSH-Px水平明顯高于對(duì)照組，MDA水平明顯低于對(duì)照組；觀察組炎癥因子IL-6、IL-2、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組；術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，觀察組MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后6 h、12 h， 觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；提示右美托咪定可緩解術(shù)后疼痛程度，減少對(duì)認(rèn)知功能的影響；同時(shí)右美托咪定能降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血清應(yīng)激因子與氧化應(yīng)激反應(yīng)，可能為右美托咪定鎮(zhèn)痛與維持良好認(rèn)知的相關(guān)作用機(jī)制。肖賀等[4]研究證實(shí)右美托咪定應(yīng)用于手術(shù)麻醉能有效降低術(shù)后疼痛，同時(shí)維持良好的認(rèn)知功能。鄧等良等[7]與胡明權(quán)等[8]研究顯示，右美托咪定應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉手術(shù)能有效降低患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于胸腰椎體骨折手術(shù)麻醉能改善患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥反應(yīng)，對(duì)維持認(rèn)知功能有積極作用。