胡紅艷，陳 焱

(杭州市下城區(qū)石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 社區(qū)護(hù)理科，浙江 杭州 310022)

近年來(lái)，頸椎病發(fā)病率逐年增高，中國(guó)頸椎病發(fā)病率為3.8%～17.6%[1]，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化，對(duì)患者健康及工作、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。中醫(yī)針灸、推拿治療頸椎病療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，但因患者對(duì)疾病及治療方式認(rèn)知水平不足，治療后生活和工作習(xí)慣仍保持原來(lái)狀態(tài)，導(dǎo)致治療效果差異較大，治療依從性較低，康復(fù)后復(fù)發(fā)率較高。有效的健康教育能幫助患者建立治療信心，提升臨床療效，并對(duì)患者頸部疼痛癥狀有較好的改善作用[3]。在頸椎病的康復(fù)治療中配合專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)可有助于提升臨床療效，改善患者病情[4]。本研究將健康教育應(yīng)用于針灸推拿治療頸椎病的護(hù)理中，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年1月在本院針灸推拿治療的頸椎病患者120例，年齡≥18歲，均確診[5]、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并頸椎及椎管內(nèi)腫瘤或其他惡性腫瘤者，(2)凝血功能異常，(3)針灸或推拿部位皮膚不完整或感染，(4)妊娠期或哺乳期女性，(5)患精神性疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)備案實(shí)施。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者平均分成2組。對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡26～65歲，平均45.6±7.5歲，病程10 d～5年，平均7.6±1.3月，文化程度：初中及以下8例、高中15例、大專(zhuān)及以上37例。觀察組60例，男32例，女28例，年齡23～68歲，平均44.8±8.2歲，病程8 d～4年，平均6.3±1.1個(gè)月，文化程度：初中及以下10例、高中14例、大專(zhuān)及以上36例，兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般臨資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療 患者給予常規(guī)針灸推拿治療，每天1次，10次為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。觀察組患者在治療的同時(shí)給予健康教育護(hù)理干預(yù)。

1.3 健康教育護(hù)理

1.3.1 心理支持 患者入組后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，并根據(jù)患者心理需求、性格特征及文化文化程度進(jìn)行針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，緩解患者因疾病疼痛和臨床治療產(chǎn)生的焦慮、恐慌心理，同時(shí)介紹成功治療病例，幫助患者樹(shù)立治療信心。

1.3.2 認(rèn)知教育 采用視頻、健康教育宣傳單、講座及口頭宣教等方式，向患者傳達(dá)頸椎病的病因、解剖學(xué)知識(shí)、臨床治療及預(yù)后防治等方面的健康知識(shí)，使患者能對(duì)自身疾病有較清晰的了解。同時(shí)，講解針灸推拿治療頸椎病的有效性和必要性，介紹針灸推拿的基本原理、療程及治療前后注意事項(xiàng)，并著重解釋針刺過(guò)程中的感覺(jué)，消除患者對(duì)針灸推拿產(chǎn)生的恐慌心理。

1.3.3 康復(fù)知識(shí)教育 由責(zé)任護(hù)士演示頸項(xiàng)部體操，指導(dǎo)并督促患者按計(jì)劃(每組20 次，每天2組)完成頸項(xiàng)部體操訓(xùn)練；叮囑患者調(diào)節(jié)枕頭形狀及高度，以兩端高、中間低且中間低處有隆起能枕住頸項(xiàng)的元寶形為佳，中間低部位高度約壓實(shí)后一平掌，兩端高度約壓實(shí)后一立拳，中間隆起高度根據(jù)個(gè)人頭形而定，能明顯枕住頸項(xiàng)而又無(wú)不適感為宜。改變和糾正患者日常工作中的不良體位，囑患者定期改變頭頸部體位，超過(guò)1 h應(yīng)頭頸向反方向轉(zhuǎn)動(dòng)，俯案超過(guò)1 h應(yīng)遠(yuǎn)眺1 min，并調(diào)整好桌椅高度，避免頭頸部仰伸和屈曲。同時(shí)，重視頸項(xiàng)部的保暖，避免著涼。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治療后隨訪6個(gè)月，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)定臨床療效。總有效率為有效、顯效、痊愈的例數(shù)占總病例數(shù)的比例。

1.4.2 疼痛 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者6個(gè)月后疼痛程度，總分0～10分，分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。評(píng)分時(shí)患者取站立位，取頸椎部活動(dòng)最疼時(shí)的VAS評(píng)分。

1.4.3 治療依從性 治療結(jié)束后，參照雷龍鳴等[4]編制的依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的治療依從進(jìn)行評(píng)估，完全依從：評(píng)分>80分；依從：60 ～ 80分；不依從：評(píng)分< 60 分，依從率為完全依從和部分依從的病例數(shù)占總病例數(shù)的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann Whitney秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性及臨床療效 治療結(jié)束后，調(diào)查顯示觀察組患者治療依從率(91.67%)高于對(duì)照組(61.67%)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.646，P=0.024)。隨訪6個(gè)月，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.142，P=0.413)。6個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(t=2.444，P<0.001)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

3 討論

我國(guó)最近一期慢性疼痛大規(guī)模統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，頸椎病疼痛居全身疼痛第2位，并隨著年齡增大，發(fā)病率逐漸增高[6-7]。疼痛為頸椎病患者的最突出臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)劇烈疼痛，頸椎功能?chē)?yán)重受限，對(duì)患者正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。研究顯示[8]，確切的健康教育護(hù)理干預(yù)能明顯改善脊椎類(lèi)疾病患者疼痛癥狀，提升臨床療效，但目前針對(duì)頸椎病患者的研究報(bào)道較少。本研究將健康教育應(yīng)用于針灸推拿治療的頸椎病患者，結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示健康教育護(hù)理干預(yù)有助于改善針灸推拿治療頸椎病患者的疼痛癥狀。

頸椎病是由長(zhǎng)期的不良生活、工作習(xí)慣而導(dǎo)致的，單純的臨床治療能在短期內(nèi)改善患者臨床癥狀，但如不改正患者原有頸椎使用習(xí)慣，容易導(dǎo)致治愈后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)率可達(dá)50%以上[9]。調(diào)查顯示，僅20%人群對(duì)頸椎病的發(fā)病原因和頸椎病的防治有清晰的了解[10]，本研究從頸椎病的病因、解剖學(xué)知識(shí)、臨床治療及預(yù)后防治、針灸推拿的基本原理、療程及治療前后注意事項(xiàng)等方面對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)頸椎病有基本的了解，從意識(shí)上改變以前不良的生活和工作習(xí)慣，同時(shí)配合心理支持能有效改善患者因?qū)膊　⒅委煼绞疆a(chǎn)生的焦慮、恐慌心理，從而減少不良心理狀態(tài)對(duì)疼痛和疾病癥狀的正面刺激，達(dá)到緩解疼痛的作用。另外，本研究中對(duì)患者進(jìn)行的康復(fù)知識(shí)教育，從頸項(xiàng)部體操、調(diào)節(jié)枕頭形狀及高度、改變和糾正患者日常工作中的不良體位等各方面改正患者以往不正確的頸椎使用不良習(xí)慣和姿勢(shì)，減輕頸椎副總，緩解因頭部重量及肌肉痙攣對(duì)椎間盤(pán)的壓力，最終減輕頸部神經(jīng)所受的壓迫或刺激，達(dá)到緩解疼痛，輔助提高臨床療效的作用。

另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性為91.67%，較對(duì)照組(61.67%)明顯增高，提示健康教育能有效提高針灸推拿治療頸椎病患者的依從性。有研究表明[11]，由于患者對(duì)針灸治療方式及其治療必要性的認(rèn)知程度不足，易產(chǎn)生恐懼心理。同時(shí)，由于頸椎病的針灸推拿是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，部分患者在獲得部分臨床療效后停止接受治療，最終影響頸椎病治療的總體療效[12-13]。本研究實(shí)施的健康教育，一方面，從疾病、臨床治療、治療后康復(fù)訓(xùn)練等方面對(duì)患者進(jìn)行了干預(yù)，有效提高了患者對(duì)頸椎病和針灸推拿治療的認(rèn)知水平，從意識(shí)上接受和認(rèn)可治療方案，使患者能堅(jiān)持完成臨床治療計(jì)劃；另一方面，本研究實(shí)施的心理支持，幫助患者緩解了不良心理情緒，有助于其樹(shù)立堅(jiān)持治療的信心，同時(shí)消除了醫(yī)患之間的陌生感，使患者認(rèn)可和信任醫(yī)生和護(hù)理人員，支持患者接受足量的臨床治療。

綜上所述， 健康教育能在一定程度上提高針灸推拿治療頸椎病患者的臨床療效，緩解患者疼痛癥狀，提高其治療依從性，值得臨床推廣。