方 園,柴雅娜,周 紅,彭 偉,陳 嵐,范昊哲

金華市中心醫(yī)院,浙江金華 321000

2019年12月，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的患者，因具有傳染性強、傳播速度快等特點，使其成為我國近年來感染人數(shù)最多，感染面積最廣的新發(fā)呼吸道傳染性疾病。2020年2月8日將其名稱定為新型冠狀病毒肺炎，簡稱“新冠肺炎”，英文名稱為“COVID-19”[1]。2020年1月23日，浙江省啟動重大公共突發(fā)事件一級響應(yīng)，實施最嚴(yán)格的排查和最果斷的隔離觀察、保護(hù)措施，最大限度減少公眾聚集活動。醫(yī)療機構(gòu)作為傳染病的高發(fā)場所、發(fā)現(xiàn)和救治傳染病的前沿陣地、預(yù)防控制的第一現(xiàn)場和中堅力量，對傳染病防控工作有義不容辭的責(zé)任和義務(wù)[2]。突發(fā)傳染病出現(xiàn)時，管理體系的快速反應(yīng)及應(yīng)對是關(guān)系到社會穩(wěn)定和患者安危的重要問題，也是醫(yī)院管理效率的體現(xiàn)。金華市中心醫(yī)院作為金華市突發(fā)傳染病的定點收治醫(yī)院，從1月22日收治第1例新型冠狀病毒肺炎患者以來，截至2020年2月8日已收治18例患者，總結(jié)既往和現(xiàn)有的傳染病防控經(jīng)驗，得出一套有效的應(yīng)急管理、消毒隔離體系，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 制定醫(yī)院感染防控體系

1.1.1醫(yī)院布局建設(shè)

1.1.1.1 醫(yī)院人員進(jìn)出口布局

醫(yī)院積極響應(yīng)浙江省啟動一級預(yù)警，實施最嚴(yán)格的排查，統(tǒng)一進(jìn)出口，車輛統(tǒng)一由西門駛?cè)耄瑬|門駛出，所有步行人員由正門北門進(jìn)出，關(guān)閉其余一切進(jìn)出口。每幢樓層只開放單個出入口，在醫(yī)院必經(jīng)通路及入口設(shè)置專人進(jìn)行逐一排查，測量體溫，詢問有無咳嗽、發(fā)熱及武漢接觸史等，做好登記。

1.1.1.2 發(fā)熱門診的分區(qū)規(guī)劃

發(fā)熱門診是醫(yī)院在防控急性傳染病期間設(shè)立的專門用于排查隔離的機構(gòu)，醫(yī)院原發(fā)熱門診符合國家衛(wèi)生行政部門要求，劃分明確、布局合理。在本次新型冠狀病毒肺炎疫情期間，將發(fā)熱門診單獨一幢用于患者的排查及隔離治療。第一層設(shè)立清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)、候診區(qū)、診室及治療室等；第二層至第四層為疑似患者隔離及治療區(qū)域；第五層為確診新型冠狀病毒肺炎患者隔離及治療區(qū)域。

1.1.1.3 隔離病房的設(shè)置

建立健全隔離病房的規(guī)章制度，病房實行封閉式管理，病房入口設(shè)有門禁，病房里設(shè)置雙通道及雙走廊，患者通道及工作人員通道，供患者行走的外走廊和供醫(yī)護(hù)人員行走的內(nèi)走廊。嚴(yán)格區(qū)分病房污染區(qū)、半污染區(qū)(二次緩沖)和清潔區(qū)。在緩沖區(qū)及污染區(qū)墻上貼有醫(yī)護(hù)人員脫防護(hù)用品、污染物品的處理流程，門上貼有醒目的路線標(biāo)識，防止人員逆流，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染，做到有序管理。緩沖間內(nèi)備有洗手池、洗手液、免洗手消毒液、乙醇棉片。每個隔離病房均設(shè)有獨立的衛(wèi)生間，內(nèi)有淋浴間、洗手池；病房內(nèi)有電話、傳呼系統(tǒng)、可視系統(tǒng)、心電監(jiān)護(hù)儀、體溫計、聽診器、手電筒、止血帶、負(fù)壓吸引等物品。

1.1.1.4 醫(yī)護(hù)人員的隔離防護(hù)

隔離病房醫(yī)護(hù)人員有獨立的生活區(qū)，由1名護(hù)士長負(fù)責(zé)人員管理工作，建立生活區(qū)管理制度，合理安排生活區(qū)的清潔、消毒及監(jiān)測。所有在隔離區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員、保潔人員在工作期間和醫(yī)學(xué)觀察期間禁止回家，統(tǒng)一安排住宿，宿舍安排在相對獨立的樓層，避免與其他人員接觸。每次下班沐浴后方可進(jìn)入生活區(qū)。每日檢測體溫兩次并及時上報。加強醫(yī)護(hù)人員的營養(yǎng)，營養(yǎng)科設(shè)計每日食譜，由食堂工作人員每日定時配送，中餐、晚餐配送中藥雞湯，雞湯內(nèi)加入高山金線蓮、炙黃芪、黨參、防風(fēng)、枸杞子、紅棗、生姜等多味中藥，增強醫(yī)護(hù)人員免疫力。

1.1.2醫(yī)院護(hù)理人員梯隊建設(shè)

醫(yī)院有完善的突發(fā)公共衛(wèi)生傳染病應(yīng)急梯隊，定時演練，此次新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院快速組建第一、第二應(yīng)急梯隊，第一梯隊由急診科、ICU、感染科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)外科等科室人員組成，承擔(dān)隔離病房護(hù)理工作。應(yīng)急護(hù)理梯隊人員由工作5年以上，熟練掌握危重患者搶救技能,具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，健康狀況良好,未婚或家庭負(fù)擔(dān)較輕的護(hù)士組成。進(jìn)入隔離病區(qū)工作前需通過新型冠狀病毒肺炎知識及防控知識的學(xué)習(xí)及考核。為保證醫(yī)護(hù)人員精力，減少感染機會，護(hù)士長進(jìn)行有針對性、合理性的排班，隔離污染區(qū)護(hù)理人員實行四班制，每6 h輪換，半污染區(qū)實行值班制，每2周進(jìn)行一次梯隊更換。

1.2 消毒隔離制度

1.2.1醫(yī)護(hù)人員的防控

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)的通知》[3]及《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[4]規(guī)定，發(fā)熱門診實行二級預(yù)防，隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員需做好三級防護(hù)，穿戴好一次性帽子、N95口罩、一次性橡膠手套、一次性鞋套、雨靴、防護(hù)鞋套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、一次性面屏，進(jìn)污染區(qū)前、出污染區(qū)在緩沖區(qū)時由醫(yī)院感染控制科人員督導(dǎo)醫(yī)護(hù)防護(hù)用品的穿脫,在污染區(qū)脫第一層防護(hù)用品時由第二人如接班者監(jiān)督，確保無污染。

1.2.2患者的防控

設(shè)置專門發(fā)熱門診通道及路線指引，與醫(yī)院其他通道不存在交叉感染。發(fā)熱患者就診時佩戴外科口罩，直接分流至發(fā)熱門診，如有疑似患者安排在發(fā)熱門診第二至四層，單間隔離。確診患者安排在第五層隔離治療，單間隔離，不串門。普通型患者室內(nèi)佩戴外科口罩，指導(dǎo)咳嗽禮儀，危重型有氣管插管患者需使用密閉式吸痰管，減少氣溶膠的產(chǎn)生?；颊咴诟綦x觀察期間，禁止家屬陪護(hù)及探視。確診患者及疑似患者盡量床邊檢查，定儀器、定檢查人員，如需外出行CT檢查時，固定機房，專人陪護(hù)，檢查前提前通知檢查科室、保安，疏散不必要人員，制定專門路線，檢查結(jié)束后總務(wù)處負(fù)責(zé)沿途接觸區(qū)域環(huán)境消毒。

1.2.3隔離病房的消毒隔離

隔離病房內(nèi)紫外線每班消毒1 h，注意保護(hù)患者皮膚黏膜；工作區(qū)域及患者活動區(qū)域用1 000 mg/L含氯消毒劑拖地，1 000 mg/L含氯消毒劑空氣噴灑消毒，每班2次，每次1 h。用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭高頻率接觸的物品表面如門把手、床單位等，每天2次。輕癥患者病房內(nèi)每班進(jìn)行空氣消毒機消毒病房，每次1 h，重癥及危重癥患者病房內(nèi)每日空氣消毒機循環(huán)消毒。地上如有血液、痰液、嘔吐物等污染物，先用吸濕材料如紙巾去除可見的污染，然后用5 000 mg/L含氯消毒劑浸泡后的一次性抹布覆蓋30 min后再擦拭消毒。

1.2.4隔離病房的終末消毒

患者出院或轉(zhuǎn)院后對病房進(jìn)行及時、有效的徹底消毒。消毒時關(guān)閉門窗，用紫外線消毒1 h，患者使用過的床單元物品(除病床、床頭柜外)，包括枕頭、棉胎、床單、被套以及患者所有不帶走的個人物品都必須用雙層黃色垃圾袋分別扎緊，做好標(biāo)識，放污物梯口指定位置的黃色標(biāo)識線內(nèi)，待專人運輸至指定地點高溫焚燒處置。所有物品表面、地面均使用2 000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，再采用3%過氧化氫熏蒸1 h。

1.3 出院宣教

《新型冠狀病毒肺炎患者診療方案(試行第六版)》提出：患者經(jīng)治療后，體溫恢復(fù)正常3 d以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)、連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1 d)、肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予出院[4]。出院時指導(dǎo)患者繼續(xù)居家隔離2周,出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。告知患者在家保持心身愉悅，規(guī)律作息，保證充足的睡眠，合理搭配膳食營養(yǎng)，做好自身防護(hù)，避免去人群聚集且空間擁擠密閉的地方，外出時佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀。

2 結(jié)果

截至2020年2月8日金華市中心醫(yī)院隔離病房共收治新型冠狀病毒肺炎患者18例，其中1例危重癥患者轉(zhuǎn)至浙一醫(yī)院之江院區(qū)救治，治愈出院9例，8例患者目前生命體征平穩(wěn)，無死亡患者，無醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員零感染。

3 體會

新型冠狀病毒肺炎的疫情形勢十分嚴(yán)峻，因其具有人傳人的特性，給衛(wèi)生防控工作帶來巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療[5]。新型冠狀病毒肺炎傳染源是新型冠狀病毒肺炎患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，主要通過呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠傳播。該院從患者進(jìn)入醫(yī)院就在醫(yī)院入口進(jìn)行初步排查，測量體溫，詢問有無武漢接觸史，發(fā)熱患者直接分流到發(fā)熱門診，發(fā)現(xiàn)疑似患者立即上報并隔離，做到了“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離及早治療”。消毒隔離是防控工作的重要環(huán)節(jié)，如何加強新型冠狀病毒肺炎患者消毒隔離工作，使其更具有效性，能夠更好地預(yù)防和控制感染，是護(hù)理工作的重點。為控制醫(yī)院感染的發(fā)生、避免新型冠狀病毒肺炎流行，可從制定醫(yī)院感染防控體系和消毒隔離制度、出院宣教等方面著手。但目前新型冠狀病毒肺炎尚無對癥的特效藥及疫苗，各方面研究仍在不斷地完善和改進(jìn)中，在接下來的工作中也應(yīng)根據(jù)最新的研究防控指南文件實時改進(jìn)工作流程，完善防控措施。