王琰玲，馬俊青，劉來奎，程 杰

南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，南京 210029

為更好地適應國家經(jīng)濟建設和社會發(fā)展對高層次應用型人才的迫切需要，積極發(fā)展具有中國特色的專業(yè)學位教育，2009年教育部決定擴大招收以應屆本科畢業(yè)生為主的全日制碩士專業(yè)學位研究生，開展全日制碩士專業(yè)學位研究生教育。根據(jù)國務院學位委員會的定位，專業(yè)學位研究生教育的主要目的是培養(yǎng)具有扎實理論基礎，并適應行業(yè)或職業(yè)實際工作需要的應用型高層次專門人才［1］。因此，口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是著重提高研究生的臨床醫(yī)療水平和業(yè)務素質，培養(yǎng)高層次口腔臨床醫(yī)師。南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院根據(jù)國家及校研究生招生工作要求，于2008年開始招收第一批全日制口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生。經(jīng)過四年的改革與探索，我院已初步制訂了一套系統(tǒng)的專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案及考核要求?？谇会t(yī)學專業(yè)學位與科學學位研究生最為顯著的區(qū)別即為培養(yǎng)模式的不同，科學學位研究生主要培養(yǎng)其科研能力，而專業(yè)學位研究生主要培養(yǎng)其臨床應用能力［1］。如何加強口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生臨床能力的培養(yǎng)，已成為各口腔院校研究生教育管理部門的一項緊迫任務。四年來，我院在專業(yè)學位碩士研究生臨床技能訓練這一環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)了一些問題，并采取了一些改革措施，取得了一定的成績。

1 存在的問題

目前，我院帶教全日制專業(yè)學位碩士研究生的導師均為科學學位導師，其不僅從事臨床工作，同時承擔一定的科研任務，迫切需要研究生協(xié)助完成課題。另外有些導師認為，研究生的培養(yǎng)不同于本科生，他們已具備一定的臨床基礎，研究生期間更應注重科研技能和科研思路的培養(yǎng)。不同研究生的求學動機不同，導致了臨床訓練要求與培養(yǎng)計劃之間的矛盾。研究生的主觀學習目的有很大差別，有的為了實現(xiàn)人生理想，學到更多的知識和技能；有的為了暫時回避社會，回避就業(yè)壓力；有的為了轉變就業(yè)方向等。這就決定了研究生對學習方式和內容的需求不同。研究生來自于全國各地，本科教育基礎各不相同，諸多因素造成臨床技能水平參差不齊。因此，其培訓要求、考核標準難以統(tǒng)一。這就給臨床科室的輔導帶教帶來困難，必須因材施教，增加了教學的難度。又由于在臨床科室輪轉時間長短不一，出科標準難以統(tǒng)一，這就給出科考核增加了難度。

隨著研究生的擴招、長學制培養(yǎng)類型的設立，我院臨床科室承擔了七年制及研究生的生產實習、進修生學習、住院醫(yī)師培訓等大量的臨床培訓任務。用于研究生臨床訓練的椅位有限，具有相當技術職稱和豐富經(jīng)驗的臨床指導教師也有限，這就給臨床科室的日常工作造成很大負擔。

全日制口腔醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生階段學習，除了必須具備熟練診治臨床常見病、多發(fā)病的能力，還具備發(fā)現(xiàn)臨床問題，探討解決問題的能力。因此其臨床培訓方式是進行通科培訓還是?？婆嘤?，通科培訓時間是多少，科研訓練如何安排，這些都需要我們進一步探索與實踐。

2 改革措施

針對上述問題，我們與教育教學專家進行了認真調研，分析了國內外一些知名口腔院校專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗，同時組織本單位的導師、教研室主任、專家進行反復討論。我們了解到國外牙科學院都非常重視臨床能力的培養(yǎng)。美國牙科學院的特點是：注重文獻閱讀，并保證臨床實踐的時間每天在6 h以上，同時牙科學院醫(yī)療收費低，臨床患者量可以充分保證研究生的學習要求［2］；英國需要2～3年的臨床學習才能獲得專業(yè)碩士學位［3］；澳大利亞的牙科學院通過嚴格的臨床訓練、病例匯報及考核制度，保證其專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量［4］。借鑒國內外相關經(jīng)驗［5］，我們多次修改培養(yǎng)方案，采取相應措施解決專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作中遇到的問題，力爭提高我院專業(yè)學位研究生的臨床水平。

2.1 深化教學改革，優(yōu)化學位課程及教材

專業(yè)型和學術型研究生培養(yǎng)的第一步均為學位課程的理論課教學。為了確保專業(yè)學位研究生有充足的時間進行臨床實踐培訓，學院組織多個方面的專家進行反復討論，并在實踐中不斷摸索，選定出精簡的專業(yè)學位碩士的學位課程，在保證研究生專業(yè)理論基礎水平的前提下，增加臨床基礎知識的灌輸并盡可能壓縮學位課程門數(shù)。為了避免專業(yè)學位研究生學位課程教學對學術型研究生的簡單模擬，針對專業(yè)學位碩士的培養(yǎng)目標，本學院組織各相關教研室重新編寫了授課教材和教學大綱，制作了一系列新的教學課件，組織授課試聽和教學評比，使廣大教師更清醒地認識到對專業(yè)學位研究生臨床基礎培訓進行改革的重要性。

2.2 加強院研究生教育管理人員及研究生導師培訓，樹立碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的教育教學理念

在校研究生處指導下，院科教辦組織導師培訓和研討會，貫徹研究生培養(yǎng)方案，邀請優(yōu)秀研究生導師交流帶教經(jīng)驗，加強導師和導師之間、導師和研究生管理部門之間的溝通和交流。組織科教辦公室管理人員及研究生導師參觀訪問國內知名口腔院校，學習借鑒外校研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗。此外，科教辦公室定期訂閱《學位與研究生教育》等雜志，了解最新研究生培養(yǎng)政策，借鑒相關兄弟院校在研究生培養(yǎng)方面的經(jīng)驗。

2.3 建立新的導師指導小組的組成模式，加強研究生各臨床指導教師與導師的溝通

學術型研究生的導師指導小組成員常由本專業(yè)的專家組成。我們在培養(yǎng)專業(yè)學位型研究生時，引入了較為靈活的導師指導小組的組成模式。針對專業(yè)型研究生，學院鼓勵將該生輪轉的多個專業(yè)的臨床指導老師共同組合成導師指導小組，定期組織小組成員的座談會，加強小組成員的溝通，從而提高了專業(yè)學位研究生在其他科室的培養(yǎng)質量。

2.4 加強溝通，研究生管理部門協(xié)助臨床科室完善臨床教學工作

我院科教辦聯(lián)合醫(yī)務部經(jīng)常與臨床科室溝通，及時準確的了解臨床帶教中的困難和問題，同時為研究生爭取盡可能多的方便條件。醫(yī)院加大支持力度，科室在收入獎金提成比例上對教學有一定的傾斜，醫(yī)院每月給臨床帶教老師一定的經(jīng)濟補助，鼓勵臨床醫(yī)生對教學的積極性和主動性，愿意參與教學工作，形成科室內每位醫(yī)生都重視專業(yè)學位研究生教學的風氣。2011年3月我院調整科室設置，專門成立了綜合診療科，從各臨床科室抽調骨干教師，組成教學團隊，對專業(yè)學位碩士研究生進行口腔醫(yī)學全科培訓（除正畸科等?？疲?，使其掌握口腔常見疾病的診療特點及處理模式，為其日后向更高層次發(fā)展打好基礎。

2.5 加強碩士專業(yè)學位研究生的管理和監(jiān)督力度

完善《研究生臨床輪轉手冊》填報制度，加強出科考核管理。以前《研究生臨床輪轉手冊》在研究生手里，直到臨床能力考核前研究生才隨便找人草草填寫，很多臨床帶教老師要通過回憶填寫學生評語，這樣的評語有失準確，也無形中增加了帶教教師的工作?，F(xiàn)要求研究生一出科即進行技能考核，教師根據(jù)該學生在本科室臨床輪轉期間的表現(xiàn)和出科考核的情況及時填寫評價和評分。期間科教辦不定期抽查手冊，發(fā)現(xiàn)有不實填報內容者，取消參加當年的臨床能力考核資格；考核優(yōu)秀的研究生給予一定的獎勵。2012年初我校啟動了專業(yè)學位碩士研究生管理系統(tǒng)。該管理系統(tǒng)主要由管理員系統(tǒng)、導師/帶教老師系統(tǒng)、科主任系統(tǒng)、研究生系統(tǒng)組成。研究生在學期間的臨床輪轉記錄、考核記錄、科研及教學等活動記錄均在該系統(tǒng)填寫，并經(jīng)導師/帶教老師、科主任審核后，提交院、校審核。研究生完成該系統(tǒng)內培養(yǎng)計劃后，方可申請畢業(yè)。

2.6 修訂培養(yǎng)方案，完善臨床能力考核制度，與住院醫(yī)師第一階段規(guī)范化培訓接軌

我們同各教研室進行充分討論和溝通，在不違反總則的前提下，充分考慮口腔各專業(yè)的實際情況和特殊性，擬定新的培養(yǎng)方案和臨床輪轉方案。同時根據(jù)研究生不同輪轉時間或者不同專業(yè)，擬定幾種不同培養(yǎng)時間條件下的不同臨床培訓標準，研究生嚴格按照此標準進行臨床訓練，為其第三學年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓打好基礎。

2.7 加強碩士專業(yè)學位研究生臨床研究及科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，確保其臨床、科研兩不誤

專業(yè)學位碩士研究生第二學年在導師指導下確立課題，并制定相應計劃的組織實施方案，課題主要以解決臨床實際問題為目的。課題過程中定期向導師匯報，導師協(xié)助解決研究生不能解決的問題。課題完成后，研究生按照統(tǒng)一要求撰寫論文，并投統(tǒng)計源以上相關學術雜志。研究生在完成臨床技能考核及學位論文后方可申請畢業(yè)。

2.8 改變傳統(tǒng)式上課模式，激發(fā)專業(yè)學位研究生學習興趣

（1）啟發(fā)式的教學模式：在臨床教學過程中，學生是學習的主體，教師起主導作用。通過教師的引導充分調動學生的主觀能動性，使學生的主動性和創(chuàng)造性思維得到發(fā)揮，讓他們主動獲取知識。（2）PBL式的教學方式：以學生為主體，以教師為導向，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治問題進行研究的學習過程，以培養(yǎng)學生的能力為主要教學目標。激發(fā)學生的求知欲望和探索潛能，充分調動自己的主觀能動性以及獨立工作的能力。（3）參與型教學方式：在病例討論過程中，學生以小組為單位進行集體“備課”，然后推薦一名學生以“教師”身份給帶教老師及其他學生“上課”。教師適時給予指導，并根據(jù)教學大綱的要求列出學習提綱，寫出教案、講稿，設置問題等。教師在學生“授課”完后應及時對每一組的授課情況進行總結。同時，教師會加入一些與章節(jié)內容相關的最新進展，使學生了解前沿動態(tài)，激發(fā)學生的學習熱情。

2.9 通過學術交流進一步提高我院專業(yè)學位碩士研究生的臨床科研素養(yǎng)

在以教師上課教學、臨床帶教為主的專業(yè)學位研究生教育教學模式基礎上，我們將定期邀請國內外教育教學專家來我院開展學術講座，讓研究生管理人員、導師、研究生與大師、專家們進行面對面交流；同時我們還鼓勵一部分優(yōu)秀研究生參加口腔醫(yī)學相關學術會議和國際交流，開拓他們的視野，提高其國際化交流能力。

3 結語

專業(yè)學位研究生教育在培養(yǎng)目標、課程設置、教學理念、培養(yǎng)模式、質量標準和師資隊伍建設等方面，與學術型研究生有所不同。做好全日制碩士專業(yè)學位研究生教育工作，必須科學確立專業(yè)學位研究生教育的合理定位，深入研究和準確把握專業(yè)學位研究生教育規(guī)律，創(chuàng)新培養(yǎng)理念，改革培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質量。通過上述改革措施，我院專業(yè)學位碩士研究生的臨床訓練有了可行性標準，研究生的臨床技能水平也有所提高。這其中我們認為導師的作用不容忽視，加強對導師隊伍的建設和管理，是提高研究生培養(yǎng)質量的關鍵。臨床帶教科室應相對固定帶教教師，將臨床醫(yī)生帶教流程化和標準化。另外，帶教教師上崗前要進行必要的教師培訓，提高研究生臨床訓練的效率，最終提高臨床技能水平。此外，研究生管理部門還應繼續(xù)加強同導師、各臨床帶教科室及研究生的溝通，做到充分了解研究生在臨床培訓中的問題和情況，并及時進行解決，把研究生培養(yǎng)方針貫徹下去，更好地完成專業(yè)研究生培養(yǎng)任務。