周春敏，徐芳芳，閆漢語，譚永翠，高 遠(yuǎn)

貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025

穴位用藥可使藥物刺激皮膚穴位而作用全身經(jīng)絡(luò)臟腑?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“凡刺之理， 經(jīng)脈為始，營其所行?！泵鞔_指出經(jīng)脈能溝通表里、聯(lián)絡(luò)上下、將人體各部的組織器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體［1］。穴位貼敷從中醫(yī)角度而言是通過刺激皮膚穴位、疏通經(jīng)絡(luò)、腠理開泄、調(diào)和氣血結(jié)合藥物功效，對機(jī)體進(jìn)行整體性、良性調(diào)整的前提下，使藥物作用呈幾何式放大［2］。其作用于相關(guān)穴位，通過透皮吸收避開了胃腸道，也就避開了首關(guān)效應(yīng)，傳導(dǎo)起效快，可更加有效治療疾病。

本文通過統(tǒng)計(jì)穴位給藥用藥及其性、味和歸經(jīng)，尋找穴位給藥的用藥規(guī)律，為揭示穴位給藥“獨(dú)特”給藥方式的科學(xué)內(nèi)涵提供統(tǒng)計(jì)支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以中國知網(wǎng)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、《中華人民共和國藥典》2015版為資料來源，搜索刷選出符合要求的穴位貼敷治療文獻(xiàn)153篇。

1.2 文獻(xiàn)檢索

通過關(guān)鍵詞“穴位貼敷法治療哮喘” 、“穴位貼敷”、“穴位貼敷法治療哮喘的臨床研究”、“穴位用藥”、“穴位敷貼治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”、“穴位貼敷法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“穴位貼敷法治療兒科、“中醫(yī)特色療法”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行資料檢索。選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行藥物統(tǒng)計(jì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻(xiàn)必須是以穴位貼敷法治療；（2）必須是以人為對象的研究或者是臨床觀察；（3）文獻(xiàn)作者、組方藥物、研究方法、步驟必須完整記錄；（4）方案科學(xué)，調(diào)理清晰。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有以醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、動物實(shí)驗(yàn)、綜述類總結(jié)、理論類探討、試驗(yàn)性探討的文獻(xiàn)；（2）沒有明確的處方的文獻(xiàn)；（3）處方中藥物敘述不完整的文獻(xiàn)；（4）研究步驟不完整以及用法用量不明確的文獻(xiàn)；（5）研究方法不科學(xué)療效評價(jià)不標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及規(guī)范

1.4.1 統(tǒng)計(jì)方法：查詢穴位貼敷法治療哮喘的相關(guān)符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，記錄其準(zhǔn)確的處方中的用藥，并分別統(tǒng)計(jì)其藥物出現(xiàn)次數(shù)，通過《中華人民共和國藥典》2015版查詢并統(tǒng)計(jì)藥物的性味。

1.4.2 數(shù)據(jù)的處理及資料提?。簩⒑Y選后的符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的藥物及查詢的藥物性味分類后，錄入Excel 2010電子表格進(jìn)行保存并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化： 采納的文獻(xiàn)包括作者、文獻(xiàn)名稱、文獻(xiàn)出處；錄入的藥物名稱不同時(shí)統(tǒng)一以《中華人民共和國藥典》2015版進(jìn)行規(guī)范；藥物性味的查詢也以《中華人民共和國藥典》2015版為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 穴位貼敷治療哮喘用藥

2.1.1 穴位貼敷法治療哮喘的藥物頻次歸納分析：將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中符合標(biāo)準(zhǔn)的用穴位貼敷法治療哮喘的藥物，按其出現(xiàn)頻次進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算百分比，按照頻次的多少以遞減的順序呈現(xiàn)，見表1。

表1 穴位貼敷法治療哮喘藥物出現(xiàn)頻次情況（＞5%的藥物） 次（%）

2.1.2 穴位貼敷法治療哮喘的藥物所屬性、味、歸經(jīng)分析： 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中符合標(biāo)準(zhǔn)的用穴位貼敷法治療哮喘的藥物所屬性、味、歸等，按其出現(xiàn)頻次進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算百分比，按照頻次的多少以遞減的順序呈現(xiàn)，見表2、表3。

表2 藥物所屬性、味情況次 次（%）

表3 藥物所屬歸經(jīng)情況 次（%）

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的一種常見的由多種炎癥細(xì)胞引起的多發(fā)病。局部經(jīng)穴的有效刺激，能沿著相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)激發(fā)全身經(jīng)氣［3-4］。通過對近現(xiàn)代穴位貼敷法治療哮喘臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行查詢及整理，最終穴位貼敷法治療哮喘共納入文獻(xiàn)40篇，統(tǒng)計(jì)的主要藥物18味。

穴位貼敷治療哮喘統(tǒng)計(jì)的藥物中占比最大兩味藥是白芥子和細(xì)辛。白芥子含有白芥子甙，該物質(zhì)通過芥子酶可水解為芥子堿，具有揮發(fā)性、走竄性［5］，更易透過皮膚，經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)以治療哮喘。藥性以溫、辛為主，辛能散能行，溫可促進(jìn)藥物發(fā)散走竄，使藥性成分迅速通達(dá)病位。所用藥物主要涉及9條經(jīng)脈，以肺經(jīng)為主，中醫(yī)認(rèn)為，哮喘多由外邪侵襲、痰濁阻肺引起，所以藥物大多歸肺經(jīng)，以通達(dá)病位。

2.2 穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎用藥

2.2.1 穴位貼敷法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物頻次歸納分析：將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中符合標(biāo)準(zhǔn)的用穴位貼敷法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表4。

表4 穴位貼敷法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥物頻次情況（＞5%的藥物） 次（%）

2.2.2 穴位貼敷法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物所屬性、味、歸經(jīng)分析：將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中符合標(biāo)準(zhǔn)的用穴位貼敷法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物所屬性、味、歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表5、表6。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是常見慢性自身免疫性疾病，穴位貼敷是通過外用藥直接作用于病變關(guān)節(jié)部位以及相應(yīng)穴位，經(jīng)皮膚吸收達(dá)到療效［6］。通過對近現(xiàn)代及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行查詢及整理發(fā)現(xiàn)，最終穴位貼敷法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎共納入文獻(xiàn)49篇，統(tǒng)計(jì)處方51個(gè)、主要藥物12味。

表5 藥物所屬性、味分析 次（%）

表6 藥物所屬歸經(jīng)情況分析（＞10%） 次（%）

所用藥物中最多的是大黃、黃柏；藥物味偏辛味和苦味。其中苦可清瀉，辛可發(fā)散行氣活血；藥性多大熱、大寒，其占比不相上下，溫?zé)崴幮钥纱龠M(jìn)藥物擴(kuò)散、血液經(jīng)脈流通，寒性藥物可直接作用于局部，有效緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的紅腫熱痛。用藥以入肝、脾、肺經(jīng)為主，可通利調(diào)達(dá)，從而達(dá)到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用。

2.3 穴位貼敷法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物

2.3.1 穴位貼敷法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物頻次歸納分析：將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中符合標(biāo)準(zhǔn)的用穴位貼敷法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表7。

表7 穴位貼敷法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物出現(xiàn)頻次情況（＞5%的藥物） 次（%）

2.3.2 穴位貼敷法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物所屬性、味、歸經(jīng)分析：將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中符合標(biāo)準(zhǔn)的用穴位貼敷法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物所屬性、味、歸經(jīng)，按其出現(xiàn)頻次進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算百分比，按照頻次的多少以遞減的順序呈現(xiàn)，見表8、表9。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本［7-8］。穴位貼敷法治療可通絡(luò)除痹，去除邪氣。通過對近現(xiàn)代及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行查詢及整理發(fā)現(xiàn)，最終穴位貼敷法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎共納入文獻(xiàn)24篇，統(tǒng)計(jì)處方25個(gè)，主要藥物13味。

所用最多的為川烏、細(xì)辛。以辛溫為主，辛味可發(fā)散通痹，溫性促進(jìn)藥物滲透，驅(qū)除邪氣。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變多累及筋、骨、肌肉、關(guān)節(jié)，故而所用藥物多涉及肝、腎、脾等。

表8 藥物所屬性、味分析 次（%）

表9 藥物所屬歸經(jīng)出現(xiàn)頻次（＞10%） 次（%）

2.4 穴位貼敷法治療婦科和兒科用藥

2.4.1 穴位貼敷法治療婦科和兒科的藥物頻次歸納分析：將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中符合標(biāo)準(zhǔn)的用穴位貼敷法治療婦科和兒科的藥物，按其出現(xiàn)頻次進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)并計(jì)算百分比，按照頻次的多少以遞減的順序呈現(xiàn)，見表10。

表10 穴位貼敷法治療婦科和兒科藥物頻次情況（＞5%的藥物） 次（%）

2.4.2 穴位貼敷法治療婦科和兒科的藥物所屬性、味、歸經(jīng)分析：將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中符合標(biāo)準(zhǔn)的用穴位貼敷法治療婦科和兒科的藥物所屬性、味、歸經(jīng)，按其出現(xiàn)頻次進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)并計(jì)算百分比，按照頻次的多少以遞減的順序呈現(xiàn)，見表11、表12。

表11 藥物所屬性、味情況 次（%）

表12 藥物所屬歸經(jīng)出現(xiàn)頻次情況（＞10%）

婦女以血為本，寒、熱、濕邪易與血相博而導(dǎo)致婦科疾病，通過穴位貼敷，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽、而達(dá)到治療目的［9］。兒科穴位貼敷，藥力透皮吸入，可充盈陽氣，全面提高患兒自身免疫能力。通過對分科和兒科近現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)的收集整理，納入穴位貼敷法治療兒科疾病文獻(xiàn)40篇，藥物98味。

所統(tǒng)計(jì)的98味藥物中，延胡索所占比率最大。藥物以辛溫為主，此類藥物長于走臟腑而溫散在里之寒邪，對婦科和兒科寒證有很好的治療效果。在穴位貼敷治療婦科疾病所涉及的8個(gè)經(jīng)脈中，肝經(jīng)占比最大，而肝主疏泄，主藏血，通過相應(yīng)的穴位治療而調(diào)節(jié)氣血。

3 結(jié)論

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷用藥以引經(jīng)發(fā)泡藥居多，如：白芥子、延胡索、甘遂等，這類藥物能夠產(chǎn)生穴位刺激作用，破壞皮膚角質(zhì)層，同時(shí)能夠促進(jìn)皮膚吸收，且有一定滲透作用.。臨床應(yīng)用的穴位貼敷藥物最多的是辛溫中藥，其次為苦寒中藥。中醫(yī)認(rèn)為，辛溫藥物可促進(jìn)藥效成分走竄，到達(dá)各臟腑經(jīng)絡(luò)。從歸經(jīng)角度看，穴位給藥多歸肝經(jīng)和肺經(jīng)，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)、維持津血運(yùn)行；肺主一身正氣、司呼吸、朝百脈，通過促進(jìn)穴位刺激、作用這兩條經(jīng)絡(luò)，起到扶正、固本的作用。

穴位貼敷法通過藥物和穴位共同作用，防病治病，驅(qū)邪扶正，減少了內(nèi)服和注射給藥的副作用，特別適合慢性病、長期用藥患者和不能口服用藥患者。本文的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，穴位給藥所用中藥十分集中，從藥性角度分析具有很強(qiáng)規(guī)律性。但是，這種用藥的規(guī)律性與“經(jīng)穴”給藥的獨(dú)特性之間的關(guān)系尚不明確。特別是目前穴位給藥本身的作用機(jī)制并不完全清晰的情況下，給穴位給藥臨床組方配藥帶來了困難。下一步需要從穴位給藥作用機(jī)制入手進(jìn)行研究，揭開中藥穴位給藥途徑、用藥規(guī)律的謎團(tuán)，才能使穴位貼敷給藥更好服務(wù)患者，更廣泛的應(yīng)用于中醫(yī)臨床。