李 怡，劉 晶，張唯怡

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，鄭州 450000

全身麻醉是臨床常用麻醉方式之一，該麻醉方式雖能阻斷患者神經(jīng)傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)無(wú)痛手術(shù)，但其也會(huì)降低患者基礎(chǔ)代謝率，對(duì)患者生理功能有一定影響，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。研究表明，超過(guò)半數(shù)的全麻患者在術(shù)中會(huì)出現(xiàn)心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）升高等應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)影響組織供氧，還會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物代謝異常，造成患者蘇醒期躁動(dòng)［3］。臨床護(hù)理多通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及覆蓋被褥等保溫護(hù)理，雖能通過(guò)術(shù)中保溫降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，但忽視了患者蘇醒期間的護(hù)理。鑒于此，本研究選取了84例全麻手術(shù)患者，進(jìn)一步探討麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年9月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。對(duì)照組男23例，女19例；年齡26～68歲，平均年齡（49.31±4.62）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)22例；手術(shù)類(lèi)型：胃腸外科手術(shù)10例，胸外科手術(shù)12例，肝膽外科手術(shù)13例，耳鼻喉外科手術(shù)7例。觀察組男22例，女20例；年齡27～69歲，平均年齡（49.42±4.38）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)21例；手術(shù)類(lèi)型：胃腸外科手術(shù)9例，胸外科手術(shù)11例，肝膽外科手術(shù)14例，耳鼻喉外科手術(shù)8例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌證；②患者及家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②凝血功能障礙者；③嚴(yán)重心功能不全者；④?chē)?yán)重器官功能衰竭者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，于術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至24～26℃；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征；術(shù)后將患者送進(jìn)麻醉恢復(fù)室。觀察組實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前溫度護(hù)理。開(kāi)始手術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度為24～26℃，濕度為30%～50%，患者運(yùn)送進(jìn)手術(shù)室過(guò)程中，給予棉被保暖。（2）術(shù)中溫度護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，去除棉被，給予充氣式加熱毯覆蓋于患者非手術(shù)區(qū)，加熱毯溫度保持在38～46℃。每隔10 min測(cè)量患者體溫1次，若患者體溫低于36℃，適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室溫度及保溫毯溫度。（3）術(shù)中輸液護(hù)理。輸液前，先用液體加溫器加熱需輸入液體到37℃，再進(jìn)行輸液。冰凍血液及血漿需解凍至常溫，再輸注。（4）手術(shù)結(jié)束后，將患者送入麻醉蘇醒室。（5）蘇醒期溫度護(hù)理。將麻醉蘇醒室溫度調(diào)至適宜溫度，并用棉被或保溫毯覆蓋患者身體。（6）蘇醒期呼吸道護(hù)理。使患者取側(cè)臥或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出患者嘔吐物或痰液，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，并給予患者氧氣吸入。（7）蘇醒期意外事件預(yù)防。由于蘇醒期患者存在躁動(dòng)情緒，應(yīng)加用約束帶，以防墜床、患者拔除導(dǎo)管等不良事件發(fā)生。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）監(jiān)測(cè)患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮后（T1）、術(shù)畢拔管后（T2）階段的HR及MAP，比較兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。（2）將兒童麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（PAED）適當(dāng)更改部分條目，用于評(píng)估兩組蘇醒期躁動(dòng)程度，包括進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（T3）、入恢復(fù)室 5 min（T4）、入恢復(fù)室 10 min（T5）3個(gè)階段，最低分為0分，最高分為20分，評(píng)分越高，躁動(dòng)程度越重［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)

觀察組T1及T2時(shí)HR及MAP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 蘇醒期躁動(dòng)

觀察組T3、T4及T5時(shí)PAED評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

全麻通常采用肌肉注射、靜脈注射、呼吸道吸入藥物等方式進(jìn)行麻醉，全麻后患者全身痛覺(jué)消失，有助于使患者在舒適狀態(tài)下完成手術(shù)［5］。但由于麻醉藥物作用，患者反射抑制、骨骼肌肉松弛，進(jìn)入低水平代謝狀態(tài)，且全身麻醉導(dǎo)致身體暴露部位較廣、體溫降低，造成患者全身血流動(dòng)力學(xué)改變，肝腎供血量減少［6］。同時(shí)還將造成多數(shù)患者出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)使麻醉代謝延緩，影響麻醉效果，還會(huì)使患者術(shù)后蘇醒期延長(zhǎng)，增加凝血異常、心肌缺血、切口感染等高危事件發(fā)生概率［7］。臨床護(hù)理可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行保溫，提高麻醉質(zhì)量，并有助于減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

表1 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較（）

表1 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較（）

注：與同組T0相比，a表示P＜0.05；1mmHg=0.133KPa。

組別HR（次/min）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1·T2對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）tP 71.54±6.38 71.63±6.21 0.066 0.948 81.43±5.78a 75.25±5.82a 4.883 0.000 87.32±5.41a 80.32±5.34a 5.968 0.000 80.64±5.72 81.23±5.14 0.497 0.620 92.43±5.12a 81.25±5.23a 9.900 0.000 108.58±5.63a 103.42±5.38a 4.294 0.000

表2 兩組PAED評(píng)分比較（） 分

表2 兩組PAED評(píng)分比較（） 分

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）T3 T4 T5 tP 12.37±2.21 10.23±2.45 4.203 0.000 9.36±2.53 4.25±2.13 10.013 0.000 5.26±1.41 3.14±1.23 7.343 0.000

麻醉藥物代謝完成或從患者體內(nèi)排出后，患者意識(shí)、反射都會(huì)逐漸恢復(fù)，理論上術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率應(yīng)隨之降低。但研究表明，由于麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、患者自身病情等多種因素的綜合影響，蘇醒期躁動(dòng)已成為全麻術(shù)后的高發(fā)并發(fā)癥，患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)后，情緒興奮、躁動(dòng)，出現(xiàn)定向障礙，做出多種不恰當(dāng)行為，包括呻吟、哭喊、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作等，易引起多種意外傷害［8］。臨床針對(duì)患者此情況，設(shè)立麻醉后恢復(fù)室，并結(jié)合相應(yīng)護(hù)理，以幫助患者度過(guò)蘇醒期。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1及T2時(shí)HR及MAP均低于對(duì)照組，T3、T4及T5時(shí)PAED評(píng)分低于對(duì)照組，表明麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理可降低全麻手術(shù)患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)。分析其原因在于，保溫護(hù)理可有效維持患者從進(jìn)手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束全程的體溫，通過(guò)調(diào)整手術(shù)室溫度及給患者加蓋加熱毯，可延緩患者體溫降低，并通過(guò)空氣、加熱毯與患者身體接觸升高患者體溫，彌補(bǔ)患者自身產(chǎn)熱不足的缺陷，提高患者體溫，以維持在正常水平。通過(guò)加熱輸液及解凍血液、血漿，可促進(jìn)患者血液循環(huán)，使麻藥正常代謝，縮短患者蘇醒時(shí)間，提高麻醉質(zhì)量。術(shù)后患者被送進(jìn)麻醉蘇醒室，該階段雖已脫離手術(shù)期，但由于患者體內(nèi)麻藥未代謝完，患者發(fā)生不良事件的幾率依然較高。因此，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行蘇醒期護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行蘇醒期溫度護(hù)理，可預(yù)防患者恢復(fù)意識(shí)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀；對(duì)患者進(jìn)行蘇醒期呼吸道護(hù)理，可降低患者發(fā)生窒息等意外傷害；意外事件預(yù)防可降低墜床、傷口裂開(kāi)及出血發(fā)生率。綜合各項(xiàng)措施，緩解患者術(shù)后焦慮情緒，有效降低患者蘇醒期躁動(dòng)情緒。

綜上所述，麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理可降低全麻手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)。