華雪鋒

(舞鋼市人民醫(yī)院外一科，河南 舞鋼 462500)

良性前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)的一種疾病，隨著人口老齡化的加劇，該病患病率不斷增加，臨床多表現(xiàn)為尿急、排尿困難、尿頻等，嚴(yán)重影響男性患者的身心健康[1-2]。目前手術(shù)是治療前列腺增生最有效的方式，開(kāi)放性手術(shù)是以往常用的治療術(shù)式，雖具有確切治療效果，但手術(shù)給機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，且對(duì)術(shù)后性功能有一定程度的影響，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)逐漸被應(yīng)用于良性前列腺增生治療中，不僅可獲取良好療效，還具有并發(fā)癥少、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床青睞[6-7]。本研究探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集舞鋼市人民醫(yī)院2016年4月至2018年2月收治的104例良性前列腺增生患者的臨床資料，按治療方式的不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各52例。試驗(yàn)組年齡40～73歲，平均(55.25±5.11)歲；前列腺體積(55.86±9.48)cm3。對(duì)照組年齡40～75歲，平均(56.13±4.86)歲；前列腺體積(56.11±9.59)cm3。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)組織活檢確診為良性前列腺增生；臨床資料完整；無(wú)意識(shí)功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并重要臟器功能不全；伴有射精障礙；合并其他惡性腫瘤疾病；手術(shù)不耐受者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用開(kāi)放性手術(shù)：患者取仰臥位行硬膜外麻醉后，于下腹部正中取切口入腹，將腹直肌拉開(kāi)，反折腹膜并上推，使膀胱充分顯露后，于膀胱上取一切口，分離包膜后顯露前列腺，將肥大的病灶組織切除，若合并結(jié)石則用取石鉗取石，術(shù)中避免損傷前列腺靜脈叢、撕裂包膜，病灶切除后于5、7點(diǎn)行8字縫合止血，留置引流管，關(guān)閉切口。試驗(yàn)組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：患者取仰臥位行硬膜外麻醉后，經(jīng)尿道插入電切鏡，全面查看前列腺精阜位置及增生情況，電切鏡內(nèi)插入26 Fr電切刀，于5、7點(diǎn)做切割標(biāo)志，隨后依次切除中葉、兩側(cè)葉、頂葉，電凝止血后修整前列腺尖部，吸凈切除的病灶組織后，確認(rèn)無(wú)病灶組織殘留后，沖洗膀胱，留置引流管，縫合切口。2組均術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

2組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月性功能參照國(guó)際勃起功能指數(shù)-5(IIEF-5)[8]評(píng)估，滿分為25分，分值越高則提示性功能越好；前列腺癥狀參照國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)[9]評(píng)估，總分為35分，分值越低則提示癥狀越輕。記錄隨訪期間患者陰莖勃起功能障礙(ED)、射精疼痛、逆行射精等情況，其中ED判定標(biāo)準(zhǔn)為IIEF-5評(píng)分<21分。記錄隨訪期間2組尿路感染、尿道狹窄、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后ED、射精疼痛和逆行射精發(fā)生率

對(duì)照組ED發(fā)生率為26.92%(14/52)、射精疼痛發(fā)生率為15.38%(8/52)、逆行射精發(fā)生率為23.08%(12/52)，均高于試驗(yàn)組[9.62%(5/52)、1.92%(1/52)、7.69%(4/52)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.216，P=0.022；χ2=4.379，P=0.015；χ2=4.727，P=0.030)。

2.2 性功能和前列腺癥狀

術(shù)前，2組IIEF-5、IPSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，2組IIEF-5評(píng)分均較術(shù)前高、IPSS評(píng)分均較術(shù)前低(P<0.05)，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月IIEF-5、IPSS評(píng)分比較 分

*P<0.05與同組術(shù)前比較。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例尿路感染、3例尿道狹窄、4例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%；試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例尿路感染、1例尿道狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.981，P=0.026)。

3 討論

良性前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)的一種慢性疾病，其患病率隨著年齡的增加而不斷升高，患者若未接受規(guī)范治療，不僅可影響患者的排尿功能，還可能造成性功能降低，影響患者的生活質(zhì)量。目前，開(kāi)放性手術(shù)是臨床治療該疾病的首選方式，可改善患者排尿障礙，減輕前列腺梗阻，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且會(huì)對(duì)患者性功能造成不同程度的影響，不利于患者預(yù)后[10]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)憑借操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)逐步取代開(kāi)放手術(shù)，成為治療良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、ED、射精疼痛及逆行射精發(fā)生率、術(shù)后IPSS評(píng)分均低于對(duì)照組，IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組，提示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生效果確切、安全可靠，且對(duì)性功能影響小。分析其原因在于，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是在電切鏡引導(dǎo)下完成手術(shù)操作，鏡下可清晰顯示病變形態(tài)及部位，利用高頻率電流打斷前列腺組織內(nèi)有機(jī)分子鍵，從而破壞病變組織生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)，促使其發(fā)生電凝；且高頻電流產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)等離子體可促使組織表面下形成凝固層，利于殺滅浸潤(rùn)層的增生組織。此外，電凝能量?jī)H作用于組織表面，溫度易于控制，可有效地避免周圍組織出現(xiàn)熱損傷，同時(shí)可降低勃起神經(jīng)血管束損傷及包膜切穿等不良情況，從而降低術(shù)后ED及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可保留部分內(nèi)括約肌、膀胱頸等組織，從而有效降低術(shù)后射精疼痛、逆行射精等發(fā)生率；此外，相關(guān)資料[14-15]顯示，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可消除膀胱纖維化，解除增生腺體對(duì)血管束的壓迫，從而解除腺管阻塞、狹窄等情況，減輕患者前列腺癥狀。

綜上所述，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善前列腺癥狀，降低ED、逆行射精發(fā)生率，對(duì)性功能影響小。