黃曉毅，趙毅，康竹文，薄艷利，古倫瑋

(云浮市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 云浮 527300)

近年來(lái),隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化增加,高血壓和高脂血癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。高血壓可導(dǎo)致腦血管、心臟、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病之一。經(jīng)流行病學(xué)研究證實(shí),高血壓與高脂血癥密切相關(guān)，血脂的增高往往會(huì)使患者原有的高血壓病情加重,這兩疾病合并存在,相互作用,進(jìn)一步增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的增長(zhǎng)或破裂，會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗死、猝死或腦卒中等嚴(yán)重后果[1]?？刂坪没颊叩难獕汉脱牵瑴p少并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要。為此，筆者采用隨機(jī)對(duì)照研究方法探討阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并高脂血癥的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2018年12月云浮市中醫(yī)院收治的高血壓合并高脂血癥患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。其中對(duì)照組男28例，女18例；年齡60～86歲，平均(72.25±5.53)歲；病程1～10年，平均(4.7±1.5)年。觀察組男26例，女20例；年齡62～85歲，平均(73.54±6.31)歲；病程1～8年，平均(3.6±1.5)年。2組患者的性別、年齡及病程等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合高血壓合并高脂血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)生化指標(biāo)確診；2)均具有良好的溝通能力，無(wú)藥物過(guò)敏史，可以遵醫(yī)囑服藥；3)病情平穩(wěn)，未合并其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；2)近1個(gè)月給予其他藥物治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；3)合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予甲磺酸氨氯地平片(昆明賽諾制藥有限公司)聯(lián)合阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司)治療：口服甲磺酸氨氯地平片5 mg·次-1，1次·d-1；阿托伐他汀鈣膠囊20 mg·次-1，1次·d-1。觀察組給予纈沙坦膠囊(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司)聯(lián)合阿托伐他汀鈣膠囊治療：口服纈沙坦膠囊80 mg·次-1，1次·d-1；阿托伐他汀鈣膠囊20 mg·次-1，1次·d-1。治療期間2組患者均需戒酒戒煙，合理的飲食，加上適量的運(yùn)功，治療3個(gè)月后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后血壓與血脂指標(biāo)[三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)]的變化情況。觀察2組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓比較

2組治療前收縮壓和舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后收縮壓和舒張壓均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血壓比較

#P<0.05與同組治療前比較；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 治療前后血脂指標(biāo)比較

2組治療前TG、LDL-C、TC、HDL-C水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后TG、LDL-C、TC、HDL-C水平均較治療前顯著改善(P<0.05)，且觀察組改善較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血脂指標(biāo)比較

#P<0.05與同組治療前比較。

2.3 治療期間不良反應(yīng)比較

2組治療期間均有胃腸道反應(yīng)、疲勞、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生，但均不影響患者的日常生活，屬耐受范圍內(nèi)。

3 討論

高血壓合并高脂血癥是一種慢性代謝性疾病，對(duì)人類的身體健康具有嚴(yán)重的危脅，主要集中人群為中老年人。由于現(xiàn)代人們生活方式的改變，生活水平的提高，此病有明顯的年輕化趨勢(shì)，且容易產(chǎn)生其他的并發(fā)癥。高脂血癥沒(méi)有明顯的臨床癥狀，一般是在檢查其他項(xiàng)目的時(shí)候檢測(cè)到血脂異常。高脂血癥就是血液中脂質(zhì)含量過(guò)高，分為3種類型：1)高三酰甘油血癥，表現(xiàn)為TG高；2)高膽固醇血癥，表現(xiàn)為高密度脂蛋白和低密度脂蛋白升高；3)混合性的高脂血癥，表現(xiàn)為三酰甘油和膽固醇水平均升高[3]?；疾≡蚋綍r(shí)不規(guī)律生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)系，高脂血癥是高血壓患者常有的合并癥。由于高血壓和高脂血癥都會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的患病率，兩者合并存在，發(fā)生動(dòng)脈硬化的可能性更大，產(chǎn)生心腦腎系列并發(fā)癥[4]。所以高血壓患者在降壓治療的同時(shí)，要積極防治高脂血癥。

臨床上治療高血壓和高脂血癥通常采用藥物治療，常用藥物有他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑[5]。本研究中，對(duì)照組給予甲磺酸氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀治療，觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療。甲磺酸氨氯地平片是一種鈣離子拮抗劑，它會(huì)阻滯鈣離子跨膜進(jìn)入心肌和心血管平滑肌細(xì)胞，可以直接舒張血管平滑肌，具有控制高血壓的作用。纈沙坦是一類降壓藥，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，屬于ARB類藥物，具有降壓和保護(hù)靶器官的作用，主要用于治療輕度中度的原發(fā)性高血壓、心力衰竭[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療3個(gè)月后收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并高脂血癥效果更為顯著，可有效降低患者的血壓，控制病情，利于患者康復(fù)。纈沙坦的作用機(jī)制主要是可以通過(guò)擴(kuò)張外周小動(dòng)脈來(lái)使外周阻力降低，從而使心肌的耗能和耗氧需求減少，可以選擇性地?cái)U(kuò)張周邊動(dòng)脈，減少血管內(nèi)力，從而起到降壓的效果，而且對(duì)收縮壓的降壓效果更明顯，且作用時(shí)間長(zhǎng)，降壓效果穩(wěn)定，適合大多數(shù)的高血壓患者服用，除了能夠降血壓，還具有緩解心絞痛的作用，長(zhǎng)期服用控制血壓穩(wěn)定，還有一定的延緩動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)心血管的作用[7]。

高血壓病的發(fā)生和發(fā)展與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明[8-9]：許多高血壓患者伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血中膽固醇和三酰甘油的含量較正常人顯著增高，而高密度脂蛋白、含量則較低。高血壓及高脂血癥均為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)因素。隨著動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的增長(zhǎng)或破裂，會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、猝死或者腦卒中等嚴(yán)重的并發(fā)癥。阿托伐他汀鈣膠囊是血脂調(diào)節(jié)藥，可以降低總膽固醇，主要用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥和冠心病，他汀類的降脂藥主要是通過(guò)羥甲基戊二醛輔酶A還原酶抑制劑來(lái)產(chǎn)生效果的，它的作用是阻斷血清中膽固醇的合成，從而降低血清膽固醇的含量，也可以預(yù)防降低腦卒中以及心血管風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者TG、LDL-C、TC、HDL-C指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并高脂血癥，可有效改善血脂水平，降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。降血壓藥物和調(diào)節(jié)血脂的藥物合用，對(duì)人體沒(méi)有危害，服用藥物期間少數(shù)患者會(huì)有惡心、嘔吐、皮疹、易疲勞的不良反應(yīng)，但不會(huì)影響患者的日常生活，且不良反應(yīng)均屬耐受范圍內(nèi)，本研究中，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并高脂血癥，治療效果更明顯，且藥物安全性高，不良反應(yīng)少，利于患者康復(fù)。

綜上所述，高血壓合并高脂血癥患者行阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療的效果顯著，且藥物安全性高，可以有效地控制患者的血脂和血壓，避免了并發(fā)癥的發(fā)生及惡化，提高了患者的生活質(zhì)量。