曾 敏，龔細(xì)禮，劉 洋

(湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院a.神經(jīng)內(nèi)科； b.重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 醴陵 412200)

腦梗死是最常見(jiàn)的卒中類(lèi)型，具有致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前研究[1]顯示，腦梗死發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化，給中青年患者帶來(lái)的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重，因此早期監(jiān)測(cè)與預(yù)防意義重大。已有很多研究[1-3]顯示高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等是腦梗死的危險(xiǎn)因素，血清胱抑素C、血尿酸及同型半胱氨酸水平與急性腦梗死相關(guān)。本研究通過(guò)觀察中青年急性腦梗死患者的血清胱抑素C、血尿酸及同型半胱氨酸水平變化，探討其與腦梗死的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年7月至2018年6月湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院收治的139例中青年急性腦梗死患者(年齡<60歲)為研究組，同期收治的臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈等癥狀，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確認(rèn)無(wú)腦血管病的100例非腦梗死中青年患者為對(duì)照組。研究組男99例，女40例；年齡34～59歲，平均(51.82±5.17)歲；所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。對(duì)照組男60例，女40例；年齡38～59歲，平均(51.19±4.76)歲。2組均排除近期感染，嚴(yán)重心、肝、肺、腎等功能損害，既往腫瘤、自身免疫性疾病、顱腦外傷等疾病患者。2組在年齡和性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

收集2組患者的性別、年齡、病史(包括既往史如高血壓及糖尿病)、個(gè)人史(如吸煙史及飲酒史)等一般資料，記錄2組患者入院后24 h內(nèi)的相關(guān)生化指標(biāo),如血清胱抑素C、血尿酸、同型半胱氨酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料及生化指標(biāo)比較

研究組血清胱抑素C、尿酸、同型半胱氨酸、三酰甘油水平及吸煙、糖尿病、高血壓比例均顯著高于對(duì)照組，血清高密度脂蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料及生化指標(biāo)比較

2.2 研究組不同性別一般資料及生化指標(biāo)比較

研究組139例中青年急性腦梗死患者，男性99例，女性40例，男性比例71.2%，顯著高于女性的18.8%(P<0.05)。男性患者血清尿酸、同型半胱氨酸水平及吸煙、飲酒比例均顯著高于女性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組不同性別一般資料及生化指標(biāo)比較

2.3 急性腦梗死危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

將計(jì)量資料中單變量分析P<0.05的變量為自變量，以有無(wú)腦梗死為應(yīng)變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，血清胱抑素C、血尿酸及同型半胱氨酸水平與急性腦梗死獨(dú)立相關(guān)，是急性腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 急性腦梗死危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

血清胱抑素C又名半胱氨酪蛋白酶抑制劑C，體內(nèi)的有核細(xì)胞均可合成分泌，且分泌水平較穩(wěn)定，不受飲食、體重、年齡等因素影響，其主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，近曲小管重吸收，是反映腎小球?yàn)V過(guò)率的靈敏指標(biāo)[4]。近年來(lái)有研究[5-6]表明，血清胱抑素C可能參與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組血清胱抑素C水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且Logistic回歸分析顯示血清胱抑素C與腦梗死的發(fā)生相關(guān)(OR=6.538，95%CI1.423～30.027，P=0.016)，進(jìn)一步證實(shí)血清胱抑素C在急性腦梗死的發(fā)生過(guò)程中有重要作用，其可能的機(jī)制為：血清胱抑素C可調(diào)控血管壁蛋白酶與抗蛋白酶活動(dòng)的平衡，參與血管病變與血管重建過(guò)程[5-6]，維持血管壁正常的生理功能，同時(shí)血清胱抑素C對(duì)中性粒細(xì)胞遷移也可產(chǎn)生影響[7]，參與炎癥反應(yīng)過(guò)程及細(xì)胞外基質(zhì)重建[8]。血清胱抑素C過(guò)度表達(dá)可加劇血管損傷及炎癥反應(yīng)，可能參與腦血管粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[9-11]，增加腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。急性腦梗死發(fā)病后的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)介導(dǎo)的一系列應(yīng)激、炎性反應(yīng)可導(dǎo)致腎功能異常，使血清胱抑素C排出減少[12]，且腦梗死后顱內(nèi)壓增高，血腦屏障通透性增加，腦脊液內(nèi)胱抑素C進(jìn)入血液循環(huán)[13]，從而導(dǎo)致血清胱抑素C水平升高。

隨著經(jīng)濟(jì)與生活水平的提高，高尿酸血癥發(fā)病率越來(lái)越高，可能與日常生活中高嘌呤、高蛋白飲食及飲酒等有關(guān)。近年來(lái)許多研究[14-17]顯示尿酸水平升高與腦卒中關(guān)系密切。有相關(guān)研究[18-20]指出，血尿酸水平增加可促進(jìn)低密度脂蛋白氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化，產(chǎn)生大量的氧自由基誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，同時(shí)高血尿酸水平可使尿酸鹽結(jié)晶析出沉積于血管壁導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，從而參與動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程。還有研究[21]指出血尿酸水平與腦梗死的危險(xiǎn)因素高血壓病的發(fā)生、發(fā)展及臨床預(yù)后相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，研究組尿酸水平顯著高于對(duì)照組，Logistic回歸分析顯示血尿酸與腦梗死的發(fā)生相關(guān)(OR=1.005，95%CI1.001～1.009，P=0.010)，因此通過(guò)檢測(cè)血尿酸水平，對(duì)高尿酸患者進(jìn)行食物控制及藥物治療對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，減少腦梗死的發(fā)生有一定價(jià)值。

目前已有很多研究[1,22]表明高同型半胱氨酸是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究發(fā)現(xiàn)中青年腦梗死患者的同型半胱氨酸水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Logistic回歸分析也顯示同型半胱氨酸與腦梗死的發(fā)生相關(guān)(OR=1.092，95%CI1.020～1.169，P=0.011)，進(jìn)一步證實(shí)同型半胱氨酸水平升高是中青年腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。然而高同型半胱氨酸血癥可以通過(guò)合理的膳食比如多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、雜糧等，攝入適量的葉酸、維生素B6、維生素B12等方法來(lái)預(yù)防和治療。

本研究結(jié)果顯示，除了高血壓病、糖尿病、吸煙、高血脂癥等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，血清胱抑素C、血尿酸及同型半胱氨酸等水平升高也可能在腦梗死的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮演了重要角色。本研究還發(fā)現(xiàn)中青年急性腦梗死組患者大部分為男性，且按性別分組比較顯示男性血尿酸、同型半胱氨酸水平、吸煙及高血壓比率均明顯高于女性，因而本研究認(rèn)為男性比率偏高可能與以上多種危險(xiǎn)因素水平偏高有關(guān)。在腦梗死的防治過(guò)程中，尤其是作為社會(huì)和家庭勞動(dòng)主導(dǎo)的中青年人群，除了注意傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)和控制，還需監(jiān)測(cè)血清胱抑素C、血尿酸及同型半胱氨酸等水平，注意合理膳食結(jié)構(gòu)，控制尿酸和同型半胱氨酸，預(yù)防腦動(dòng)脈粥樣硬化，降低腦梗死的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。