郭慧玲 劉義蘭 黃海燕 米元元 李 菠 龐志強(qiáng) 宋春燕 劉衛(wèi)華 彭 璐 白 露

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、范圍廣的特點(diǎn)，新冠肺炎爆發(fā)期患者數(shù)量激增，并大量涌入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，倍增的工作量和高感染風(fēng)險(xiǎn)給一線護(hù)理工作帶來巨大的生理、心理壓力。護(hù)理群體以女性為主，而生理期是女性不可忽視的特殊階段，有研究[1-3]顯示，護(hù)士在生理期更容易發(fā)生護(hù)理缺陷，基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)水平下降，工作疲倦感加重。新冠肺炎期間重癥隔離病房工作環(huán)境及工作內(nèi)容特殊，護(hù)理任務(wù)重，護(hù)理人員均需穿著厚重的三級(jí)防護(hù)，為減少穿脫防護(hù)裝備，護(hù)理人員往往幾小時(shí)不吃、不喝、不上廁所，若處于生理期將帶來更多的困擾。目前，一些研究[4-7]已對(duì)抗疫一線護(hù)理人員的心理健康和睡眠問題進(jìn)行了關(guān)注，但還沒有針對(duì)女性護(hù)理人員生理期相關(guān)問題的研究。為了解抗疫一線護(hù)理人員生理期工作狀態(tài)及需求，實(shí)施人性化管理，維護(hù)護(hù)士身心健康，本研究對(duì)新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院重癥隔離病房護(hù)士進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2020年2月24日-3月3日在武漢市新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院重癥隔離病房工作的女性護(hù)理人員為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲，未絕經(jīng)；注冊(cè)護(hù)士；近3個(gè)月內(nèi)無重大生活刺激性事件引起生理期紊亂；在重癥隔離病房工作時(shí)間>1周；知情同意，自愿參與本研究。訪談至沒有新的主題或相關(guān)資料出現(xiàn)，資料飽和，訪談結(jié)束。本次有效訪談13名護(hù)理人員，平均年齡(31.25±5.47)歲；大專學(xué)歷2名，本科9名，碩士2名；護(hù)士3名，護(hù)師5名，主管護(hù)師5名；抗疫支援時(shí)間為1～2周3名，>2～4周4名，>4周6名；原工作科室為重癥ICU 4名，急診科3名，血透室1名，感染科2名，呼吸內(nèi)科3名。

1.2 方法

1.2.1 訪談方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。預(yù)先設(shè)計(jì)訪談提綱，包括以下題目：①您平時(shí)生理期正常嗎？在重癥隔離病房抗疫工作期間的生理期與平時(shí)相比有哪些異常？②重癥隔離病房抗疫工作期間，生理期有哪些生理不適癥狀？這些癥狀平時(shí)生理期有沒有遇到？③重癥隔離病房抗疫工作期間，生理期有哪些心理不適癥狀？這些癥狀平時(shí)生理期有沒有遇到？④生理期的不適癥狀您的工作對(duì)有什么影響？您是如何應(yīng)對(duì)的？⑤您在生理期遇到哪些困難？您有什么需求，希望得到哪些幫助？⑥您還有什么生理期的經(jīng)驗(yàn)分享？⑦您對(duì)護(hù)理管理有哪些建議？正式訪談前，向訪談對(duì)象說明研究目的和方法，承諾對(duì)資料的保密原則。開展本調(diào)查時(shí)正值新冠病毒肺炎抗擊疫情關(guān)鍵時(shí)期，為避免交叉感染，本研究采用微信視頻聊天形式進(jìn)行線上一對(duì)一訪談，雙方均選取安靜的環(huán)境進(jìn)行訪談。訪談?wù)邽榕?，與被訪談對(duì)象一起在隔離病房工作，具有較好的共情基礎(chǔ)和溝通背景，從而確保訪談過程能夠毫無顧忌表達(dá)觀點(diǎn)。訪談過程全程錄音，并觀察、記錄訪談對(duì)象的非語言信息(如表情、語音、語速、語調(diào)等)，適當(dāng)運(yùn)用共情、傾聽、探查等訪談技巧。每人訪談20～30 min。

1.2.2 資料分析方法

資料分析與資料收集同步進(jìn)行。訪談后將訪談錄音轉(zhuǎn)為文字，對(duì)訪談中的問題及時(shí)總結(jié)，有疑問的內(nèi)容及時(shí)通過微信與訪談對(duì)象核實(shí)澄清。按照N1-N13依次給每份訪談資料編號(hào)。資料分析采用Colaizzi 7步分析法[8]。

2 結(jié)果

2.1 生理期的困擾

2.1.1 生理周期出現(xiàn)一定的異常

本次訪談中，3名受訪者提到平時(shí)生理期正常，但重癥隔離病房抗疫工作期間出現(xiàn)生理周期異常。N10:“推遲了4天，很難受，月經(jīng)來了之后量特別多。”N8：“提前了將近1周，正在重癥隔離病房里面配合進(jìn)行ECMO(體外膜肺氧合)預(yù)充上機(jī)操作，突然來了月經(jīng)，一點(diǎn)準(zhǔn)備都沒有?！盢3:“我(支援前)是重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士，工作強(qiáng)度大、壓力大，每周至少上兩個(gè)夜班，生理期推遲或提前是很常見的，但這次推遲半個(gè)月了(很無奈地聳聳肩)?！?/p>

2.1.2 軀體不適癥狀加重

受訪者普遍反映重癥隔離病房工作期間經(jīng)歷的生理期軀體不適癥狀比平時(shí)嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)失眠的情況。N1:“我生理期前1周左右乳房脹痛，全身沒力氣，沒精神，以前從來沒這樣過?！盢7：“生理期的時(shí)候胃口不好，什么也吃不下，想吐、還拉肚子，總感覺想上廁所，穿防護(hù)服工作特別不方便，感覺自己隨時(shí)都可能暈倒?！盢11：“那天碰到生理期需要進(jìn)重癥隔離病房上班，我從來沒遇到過這種情況，全身冒冷汗，幸虧及時(shí)向護(hù)理組長請(qǐng)假出去休息了一下。”N6:“我平時(shí)睡眠質(zhì)量很好，這次生理期，明明白天上班很累了，晚上卻怎么也睡不著，翻來覆去的，失眠嚴(yán)重。”

2.1.3 心理癥狀明顯

部分受訪者表示生理期重癥隔離病房工作時(shí)情緒更容易激動(dòng)、煩躁，尤其是到重癥隔離病房工作不久的護(hù)士，心理壓力更大。N2：“我那幾天情緒莫名其妙的低落，不想過多地和領(lǐng)導(dǎo)同事交流，下班一個(gè)人默默地離開，心情煩悶、情緒容易激動(dòng)、易煩躁(低下頭)?！?N8：“重癥隔離病房患者病情危重，ECMO、CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)、有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機(jī)很考驗(yàn)我們的專業(yè)技能，心理承受壓力非常大；加上剛來這里，對(duì)病房工作環(huán)境不熟悉，與科室醫(yī)生護(hù)士也不熟悉，導(dǎo)致精神高度緊張；再加上在生理期，更是雪上加霜，感覺困難重重啊(垂眉、嘆氣)！”

2.2 重癥隔離病房工作生理期應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)

2.2.1 調(diào)整身心狀態(tài)

受訪者表示生理期工作不可避免，在現(xiàn)有環(huán)境下，調(diào)整自身狀態(tài)、合理飲食休息、加強(qiáng)溝通是主要有效的應(yīng)對(duì)方法。N13：“我們的工作不可避免有倒班，生理期來臨前一定要盡量休息好，進(jìn)入重癥隔離病房前合理安排飲食飲水時(shí)間，避免不吃不喝開啟工作的現(xiàn)象，一定要保持充足的體力?！盢5：“正確評(píng)估自己的身體狀況很重要，特殊時(shí)期如果實(shí)在不能勝任工作要及時(shí)向護(hù)理組長、護(hù)理管理者反映，應(yīng)該能得到理解和體諒的?！?/p>

2.2.2 做好生理期用品準(zhǔn)備

受訪者表述重癥隔離病房工作時(shí)間長、穿脫隔離衣程序復(fù)雜，生理期工作最好選擇吸水量大的加長、加厚衛(wèi)生用品或經(jīng)期安全褲，避免更換不及時(shí)而出現(xiàn)弄臟衣褲的尷尬情況。N7：“月經(jīng)量多的，建議用衛(wèi)生棉條、加長加厚的衛(wèi)生巾、安全褲，有時(shí)候是真沒時(shí)間、沒機(jī)會(huì)去換，只有這些用品才能讓我有安全感，避免尷尬。”也有受訪者建議提前準(zhǔn)備相關(guān)物品，如N4：“熱敷裝備如暖手袋、暖腹袋、暖寶寶等，全部都帶來了，不通則痛，及時(shí)貼在小腹上，感覺暖暖的，舒服多了(嘴角上揚(yáng))?！?/p>

2.2.3 人為干預(yù)生理期

本次訪談中，N9采用藥物干預(yù)措施推遲了月經(jīng)：“因擔(dān)心影響工作，我來之前特地找醫(yī)生開了藥，提前吃了黃體酮類藥物，推遲了月經(jīng)周期?！?/p>

2.3 對(duì)生理期的相關(guān)需求

部分受訪者表述了對(duì)生理期的相關(guān)需求。N4：“來支援快45天了，從家里帶來的衛(wèi)生用品都快用完了，現(xiàn)在也沒辦法出去購買，希望能有好心人捐贈(zèng)，幫忙補(bǔ)充。”N7：“生理期想要多喝一點(diǎn)熱的，如熱粥、熱湯水、熱紅糖生姜水、熱蜂蜜水等?！盢12:“從家里帶來的生理期止痛藥物雙氯芬酸鈉快用完了，上次看到科室藥柜里有，找護(hù)士長借了1顆?！?/p>

2.4 對(duì)生理期工作護(hù)理管理的建議

受訪者就護(hù)士生理期問題如何更好地進(jìn)行護(hù)理管理，也提出了一些建設(shè)性意見。①建立“女護(hù)士特殊時(shí)期關(guān)愛”微信群。如N6：“可以建立一個(gè)只有女性護(hù)士的微信群，大家及時(shí)就自己的生理周期及困擾的問題進(jìn)行交流，方便護(hù)理管理者及時(shí)合理地安排工作?！雹诮⑴o(hù)理人員生理周期登記專冊(cè)。N9：“可以考慮把科室每個(gè)人的生理周期及不適癥狀登記下來，在生理期的第1、2天盡量不排班，生理期平穩(wěn)期安排負(fù)責(zé)病情稍輕的患者。這種人性化彈性排班方式會(huì)很受女性護(hù)士歡迎的(笑了笑)?！雹劢ⅰ懊咳找粏枴敝贫取10提到“在女護(hù)理人員進(jìn)入重癥隔離病房，穿防護(hù)用具時(shí)，管理者可以對(duì)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士進(jìn)行‘每日一問’，你今天還好嗎？有沒有哪里不舒服？如有，酌情考慮適當(dāng)調(diào)整，實(shí)在無法臨時(shí)調(diào)整，應(yīng)提醒當(dāng)日責(zé)任護(hù)理組長予以特殊關(guān)注，避免出現(xiàn)生理期突發(fā)緊急不適，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的發(fā)生?！?/p>

3 討論

3.1 重視女性護(hù)理人員生理期問題

本結(jié)果顯示，女護(hù)士在新冠肺炎重癥隔離病房工作的特殊經(jīng)歷使其產(chǎn)生一定程度的生理期困擾，表現(xiàn)為生理周期紊亂、生理期生理和心理癥狀加重，可能與工作環(huán)境特殊、工作壓力大、職業(yè)緊張度高有關(guān)。新冠肺炎重癥隔離病房收治大量危重癥患者，對(duì)護(hù)士的急危重癥?？谱o(hù)理技術(shù)要求高，由于抗擊疫情階段護(hù)理人員緊缺，全國各地的護(hù)士馳援武漢，其中不乏非重癥ICU專業(yè)出身護(hù)理人員，她們承受的壓力更大；加上新冠肺炎具有極強(qiáng)的傳染性，工作期間需要穿厚重的防護(hù)裝備，超時(shí)間和超負(fù)荷的護(hù)理工作，加劇了護(hù)理人員的體力消耗；而患者病情變化快，又使護(hù)理人員時(shí)刻處于高度警覺的狀態(tài)。有研究[9]顯示，職業(yè)緊張是護(hù)士月經(jīng)異常(周期異常、痛經(jīng)發(fā)生、經(jīng)量異常)的主要危險(xiǎn)因素。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視女性護(hù)理人員的生理期問題，合理安排工作，給予護(hù)士更多關(guān)懷和照顧，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境等，以減輕護(hù)士生理期間工作困擾。

3.2 引導(dǎo)護(hù)理人員科學(xué)應(yīng)對(duì)生理期

生理期間護(hù)士的心理和體力都相對(duì)處于一個(gè)低潮疲勞期，各種軀體不適癥狀及心理情緒問題突出，如經(jīng)歷乳房脹感、腰酸、頭痛、煩躁易怒，還有部分護(hù)士存在痛經(jīng)問題。這些軀體及心理癥狀會(huì)分散護(hù)士的注意力，影響護(hù)理質(zhì)量及安全。護(hù)理人員應(yīng)充分了解自我生理期規(guī)律，提前做好自我調(diào)整，保證合理飲食，充足的睡眠，前瞻性地正確評(píng)估經(jīng)期工作承受閾值，并加強(qiáng)與護(hù)理管理者的溝通等，通過自身調(diào)適來正確應(yīng)對(duì)生理期工作。同時(shí)，還應(yīng)在條件允許的情況下合理使用衛(wèi)生用品，增加生理期工作心理安全感[10]。此外，本研究中，有1名護(hù)士采用人為干預(yù)措施推遲月經(jīng)。雖然已有研究證實(shí)黃體酮推遲月經(jīng)的有效性，但也存在惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，同時(shí)一般用藥時(shí)間不超過7d，否則易出現(xiàn)用藥期間滴點(diǎn)狀出血或月經(jīng)周期紊亂[11]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)科學(xué)引導(dǎo)護(hù)士應(yīng)對(duì)生理期，告知會(huì)通過人性化排班等措施保障護(hù)士生理期工作安全，建議慎用人為手段，如口服藥物等推遲正常的生理周期，以免外源性激素干擾正常的月經(jīng)周期，避免影響護(hù)士的身體健康；對(duì)于已采用人為干擾措施者，還需加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，盡量降低藥物使用的安全性，有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生；同時(shí)倡導(dǎo)護(hù)士通過合理的飲食、充分的睡眠、積極的心態(tài)等保證充足的體力，使用高效衛(wèi)生用品等安全措施解決生理期工作困擾問題。

3.3 人性化管理措施

本研究中，接受訪談的護(hù)士表述了對(duì)生理期的相關(guān)需求，也對(duì)管理者提出了一些建設(shè)性意見。目前政府已采取多種切實(shí)可行的措施保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康。但護(hù)理管理者還需特別關(guān)注女性護(hù)理人員的生理期問題，尤其是針對(duì)新上崗護(hù)理人員，需幫助其盡快掌握防護(hù)方法，適應(yīng)環(huán)境和工作團(tuán)隊(duì)，掌握必備儀器設(shè)備使用方法，盡快走進(jìn)正常工作狀態(tài)。滿足護(hù)理人員的相關(guān)需求，如提供衛(wèi)生用品，改善工作環(huán)境，向上級(jí)反映護(hù)士的訴求，解決飲食及藥物問題。在疫情防控任務(wù)艱巨、護(hù)理人力資源相對(duì)不足的情況下，合理排班和安排工作量，適度減輕護(hù)理人員工作負(fù)荷。此外，還可以結(jié)合護(hù)理人員的建議，建立特殊關(guān)愛群，聽取需求，建立生理期登記制度，建立“每日一問”制度，融入這些人性化管理關(guān)注和關(guān)心生理期問題，這些措施操作性強(qiáng)，能讓護(hù)士體會(huì)到更多的人文關(guān)懷。