（1.內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院教學處，內蒙古 呼和浩特 010017；2.內蒙古醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，內蒙古 呼和浩特 010110）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育并軌工作始于2011年，2014年起在全國全面推開。內蒙古自治區(qū)住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育并軌工作于2015年正式啟動，目前第一屆研究生已經(jīng)畢業(yè)。調查住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，對于完善培養(yǎng)模式、科學培養(yǎng)醫(yī)學人才、穩(wěn)步推進并軌工作具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年5月22日至6月4日采取整群抽樣的方法，以培訓基地實力強、基地年限長及招生數(shù)量多為標準，在內蒙古自治區(qū)選取了8家培訓基地，對在培的385名臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位型研究生進行調查。

1.2 研究方法 根據(jù)內蒙古自治區(qū)住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育并軌政策要求，調查研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀。調查內容分兩部分：第一部分為學員基本信息；第二部分為住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)的現(xiàn)狀，包括培訓內容安排的合理性、住培與研究生培養(yǎng)的協(xié)調情況、帶教老師安排的合理性、考核標準的一致性及研究生對住培效果的評價5個方面共13個評價項目。調查者根據(jù)調查內容自行設計問卷，問卷采用五級制，依次賦予1～5分，分值越高，實施狀況越好。利用網(wǎng)絡在線問卷調查平臺“問卷星”進行調查，調查對象在線填寫、提交完成問卷調查，“問卷星”自動采集信息。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。調查結果根據(jù)資料性質采用方差分析和非參數(shù)檢驗進行假設檢驗，其中非參數(shù)檢驗的方法包括曼-惠特尼U檢驗、Kruskal-Wallis檢驗、Wilcoxon符號秩檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本信息 共發(fā)放調查問卷385份，回收有效問卷381份，問卷有效率為98.96%。按照是否進行手術治療將心內科、呼吸科、消化科、腎內科、內分泌科、風濕免疫科、感染科、血液科、腫瘤內科、神經(jīng)內科、兒科等11個專業(yè)統(tǒng)一歸為內科，將普外科、神經(jīng)外科、胸外科、泌尿外科、骨科、婦產科、麻醉科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科等11個專業(yè)歸為外科；將影像科、超聲科、檢驗科3個科室歸為醫(yī)技科室。調查對象基本信息，見表1。

2.2 住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)的現(xiàn)狀

2.2.1 住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)的總體評價 調查對象對并軌培養(yǎng)的總體評分為（3.95±0.76），仍有較大提升空間?？傮w來看，5個方面的評價內容中，調查對象對考核標準的一致性評分最高（4.19±0.76），對帶教老師安排的合理性評分最低（3.82±0.99）。具體來看，調查對象對結業(yè)考核有統(tǒng)一標準的評分最高（4.20±0.81），對科室輪轉與課題可兼顧方面的評分最低（3.41±1.30），見表2。

表1 調查對象基本信息（n=381）Table1 Basic information of respondents(n=381)

2.2.2 培訓內容安排的合理性 培訓內容安排的合理性主要考察其與考核內容的一致性及與培訓細則要求的一致性。調查對象對兩項內容的評分依次為（3.92±0.95）、（3.90±1.01）。調查對象對培訓內容安排的合理性評分逐年升高，說明培訓內容的安排有趨向合理的趨勢，但仍需向《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》細則看齊。同樣，不同培訓基地的調查對象對培訓內容安排的合理性評價亦存在差異，表明各培訓基地在執(zhí)行《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》細則時存在差距。各學科專業(yè)的調查對象對培訓內容安排的合理性評價差異不顯著，見表3。

2.2.3 住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的協(xié)調情況 住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的協(xié)調情況主要包括科室輪轉與研究生階段課題研究的兼顧性、導師指導的經(jīng)常性及導師是否干預科室輪轉3個方面。調查對象對科室輪轉和課題可兼顧的評分最低（3.41±1.30），不同培訓基地與不同學科專業(yè)間的差別具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。不同學科專業(yè)的調查對象對科室輪轉與課題可兼顧及能夠得到導師經(jīng)常性的指導評分排序依次為：醫(yī)技＞外科＞內科；調查對象對能經(jīng)常得到導師指導的評分為（4.19±0.90），不同學科專業(yè)間的評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；調查對象對在其他科室輪轉時不被導師隨意召回的評分為（4.07±1.03），不同培訓基地間的評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)的總體評價（±s）Table2 Overall evaluation on integration of standardized residency training and postgraduate education of clinical medicine(±s)

表2 住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)的總體評價（±s）Table2 Overall evaluation on integration of standardized residency training and postgraduate education of clinical medicine(±s)

評價項目培訓內容安排的合理性培訓內容與考核內容一致培訓內容與培訓細則一致住培與研究生培養(yǎng)的協(xié)調科室輪轉和課題可兼顧能經(jīng)常得到導師指導在其他科室輪轉時不被導師隨意召回帶教老師安排的合理性帶教老師最多指導3名研究生帶教老師可以進行一對一指導帶教老師愿意在指導研究生方面花費更多精力考核標準的一致性出科考核有統(tǒng)一標準年度考核有統(tǒng)一標準結業(yè)考核有統(tǒng)一標準住培效果評價能勝任本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試很容易總體評分得分均值3.91±0.94 3.92±0.95 3.90±1.01 3.89±0.88 3.41±1.30 4.19±0.90 4.07±1.03 3.82±0.99 4.10±1.00 3.71±1.20 3.65±1.18 4.19±0.76 4.18±0.83 4.19±0.82 4.20±0.81 3.91±0.78 3.93±0.88 3.88±0.91 3.95±0.76

2.2.4 帶教老師安排的合理性 帶教老師安排的合理性主要考察帶教老師能否做到最多指導3名研究生、對研究生進行一對一指導以及愿意在指導研究生方面花費更多精力3個方面。調查對象對3個方面的評分依次為（4.10±1.00）、（3.71±1.20）、（3.65±1.18），且不同培訓基地及不同學科專業(yè)間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年級的調查對象對帶教老師愿意在指導研究生方面花費更多精力的評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外調查對象對帶教老師安排的合理性評分在研二時期處于低谷，在研三時有所回升，可能與培訓計劃中將導師所在科室安排在培訓始末有關，見表5。

2.2.5 考核標準的合理性 考核標準的合理性主要考察出科考核、年度考核和結業(yè)考核是否有統(tǒng)一標準。調查對象對3項考核有統(tǒng)一標準的評分依次為（4.18±0.83）、（4.19±0.82）、（4.20±0.81）。不同年級的調查對象對出科考核和結業(yè)考核有統(tǒng)一標準的評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同培訓基地的調查對象對結業(yè)考核有統(tǒng)一標準、不同學科專業(yè)的調查對象對年度考核有統(tǒng)一標準的評分差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

2.2.6 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生對培訓效果的評價 此項評價主要包括研究生對本專業(yè)常見病、多發(fā)病診治的勝任能力以及通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的難易程度兩個方面，研究生對兩項的評分依次為（3.93±0.88）和（3.88±0.91）。不同年級的調查對象對通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難易的評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明培訓時間越長，研究生認為通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越容易，住培內容的設計對研究生通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越有幫助；不同畢業(yè)院校的調查對象對能勝任本專業(yè)常見病、多發(fā)病診治的評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明畢業(yè)院校不同，研究生接受培訓的效果存在差異；調查對象所在培訓基地不同、學科專業(yè)不同，對培訓效果評價的評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表7。

3 問題和對策

3.1 存在的問題

3.1.1 不同培訓基地和不同學科專業(yè)對并軌培養(yǎng)的實施狀況存在差異 在13項現(xiàn)狀調查中，培訓基地對其中10項內容的評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），學科專業(yè)對其中8項內容的評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），二者有5項共性內容，說明在并軌培養(yǎng)的實施過程中，學校及培訓基地缺乏有效的過程監(jiān)督和統(tǒng)籌指導，對反饋的問題未給予足夠的重視，問題解決的滯后導致培養(yǎng)效果未能得到同步提升，并軌進程嚴重受阻。此外學校雖以《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》中的專業(yè)大綱和要求作為結業(yè)考核實施標準，但具體考核實施方案及考核內容須各培訓基地自定；組織的年度考核在不同學科專業(yè)的調查對象看來，學科專業(yè)間或學科專業(yè)內并無統(tǒng)一標準，同樣影響了并軌工作的同步推進；而各培訓基地學科建設情況、學科水平的不同是學科專業(yè)影響并軌培養(yǎng)質量的又一主要因素；同時并軌培養(yǎng)質量也受招生、師資、經(jīng)費和培養(yǎng)觀念等因素的影響。

表3 培訓內容安排的合理性（±s）Table3 The rationality of training contents(±s)

表3 培訓內容安排的合理性（±s）Table3 The rationality of training contents(±s)

變量年級研一研二研三培訓基地內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院其他醫(yī)院學科專業(yè)醫(yī)技外科內科培訓內容與考核內容一致得分均值 χ2/F值χ2=14.244 P值0.001培訓內容與住培細則一致得分均值 χ2/F值χ2=14.050 P值0.001 4.13±0.80 3.83±1.07 3.69±0.97 4.13±0.89 3.79±1.08 3.68±1.07 F=4.1190.017χ2=16.3990.000 3.84±0.98 3.79±0.92 4.13±0.89 3.80±1.07 3.70±0.98 4.20±0.87 F=1.3710.255F=1.1130.330 4.14±0.96 3.94±0.94 3.86±0.96 4.14±0.96 3.89±1.08 3.86±0.96

表4 住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的協(xié)調情況（±s）Table4 The coordination between residency training and postgraduate education(±s)

表4 住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的協(xié)調情況（±s）Table4 The coordination between residency training and postgraduate education(±s)

變量培訓基地內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院其他醫(yī)院學科專業(yè)醫(yī)技外科內科科室輪轉和課題可兼顧得分均值χ2/F值χ2=25.672 P值0.000能經(jīng)常得到導師指導得分均值F值0.672 P值0.511在其他科室輪轉時不被導師隨意召回得分均值F值3.492 P值0.031 3.19±1.35 3.19±1.20 3.91±1.11 4.16±0.93 4.13±0.77 4.27±0.90 4.17±0.99 3.78±1.08 4.07±1.05 F=3.284 0.039 3.760 0.024 1.388 0.251 3.83±1.16 3.47±1.32 3.26±1.28 4.53±0.61 4.22±0.95 4.09±0.88 4.31±0.79 4.00±1.05 4.10±1.05

表5 帶教老師安排的合理性（±s）Table5 The rationality of teachingfaculty arrangement(±s)

表5 帶教老師安排的合理性（±s）Table5 The rationality of teachingfaculty arrangement(±s)

變量帶教老師最多指導3名研究生得分均值χ2值P值0.253 χ2/F值χ2=2.747帶教老師可以進行一對一指導得分均值帶教老師愿意在指導研究生方面花費更多精力得分均值χ2值年級5.961 P值0.051 8.334 P值0.016研一研二研三培訓基地內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院其他醫(yī)院學科專業(yè)醫(yī)技外科內科4.21±0.86 3.91±1.21 4.11±0.96 3.92±1.02 3.51±1.37 3.59±1.24 3.87±1.04 3.41±1.35 3.55±1.16 F=4.750 0.009 19.307 0.000 28.375 0.000 4.15±0.95 3.75±1.15 4.19±0.99 3.57±1.24 3.44±1.17 4.09±1.06 3.50±1.18 3.25±1.27 4.11±0.99 F=4.700 0.010 13.617 0.001 19.799 0.000 4.44±0.70 4.18±0.91 3.95±1.12 4.08±1.00 3.88±1.13 3.47±1.26 4.08±0.91 3.87±1.06 3.34±1.28

3.1.2 科室輪轉與課題很難兼顧 不同培訓基地和學科專業(yè)的調查對象對科室輪轉與課題可以兼顧的評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且內科研究生評分最低，說明相較于外科和醫(yī)技專業(yè)，內科研究生認為實現(xiàn)兼顧的難度更大，因為不同學科專業(yè)和培訓基地的輪轉方案決定了研究生在導師身邊并與其溝通程度的多少[1]以及在相關科室完成其課題的可能性。研究生在完成33個月科室輪轉培訓同時還要完成課程學習、課題研究和學位論文的撰寫，相較住院醫(yī)師而言，研究生需額外付出時間和精力才有可能完成培訓任務，若研究生綜合能力水平參差不齊，同樣會降低兼顧的可能性。所以，當兩者存在沖突時，若導師和研究生不能很好地處理和協(xié)調，必然使一方受到一定程度的影響，或科室輪轉的貫續(xù)性被打破，或課題研究進程延誤，不論哪一方面，都會削弱研究生的培養(yǎng)效果。

3.1.3 帶教老師的時間和精力分配不合理 調查對象對帶教老師最多指導3名研究生的評分差異比較，不同培訓基地和學科專業(yè)間具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對帶教老師愿意花費更多精力在指導研究生方面的評分比較，不同年級間具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其原因有二：其一，在國家大力推行住培的大環(huán)境下，各培訓基地在住院醫(yī)師方面投入的人力、財力甚至重視程度都遠遠高于并軌期的住培研究生，且有國家和自治區(qū)衛(wèi)健委完備的制度體系和激勵措施等全方位的支撐和保障，推行力度遠勝于教育部門。對專業(yè)基地而言，原有的研究生輪轉培養(yǎng)工作本就無報酬，增加住培工作后，工作量加倍卻依然無報酬，責任卻與住院醫(yī)師工作等同，故在經(jīng)費和價值感等因素的作用下，培訓基地對指導各類學生的時間和精力的分配難免存在差異。其二，并軌后，二者在培養(yǎng)目標、訓練內容等方面具有高度一致性[2]，但因隸屬部門不同，未在第一時間實現(xiàn)同質化培養(yǎng)，僅依靠口頭要求，不僅專業(yè)基地執(zhí)行力度弱，帶教老師對培養(yǎng)要求也不明確，導致偏倚，且?guī)Ы汤蠋熢谛屡囵B(yǎng)模式下未能做好角色轉變，只注重本專業(yè)學生的管理及培養(yǎng)，未能保質保量完成教學與培養(yǎng)工作[3]。

表6 考核標準的合理性（±s）Table6 The rationality of assessment standards(±s)

表6 考核標準的合理性（±s）Table6 The rationality of assessment standards(±s)

變量年級研一研二研三培訓基地內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院其他醫(yī)院學科專業(yè)醫(yī)技外科內科出科考核有統(tǒng)一標準得分均值F值3.454 P值0.033年度考核有統(tǒng)一標準得分均值χ2/F值χ2=3.244 P值0.198結業(yè)考核有統(tǒng)一標準得分均值F值4.646 P值0.010 4.30±0.65 4.05±0.99 4.12±0.86 4.29±0.63 3.99±1.07 4.23±0.77 4.31±0.61 4.01±1.00 4.21±0.83 2.059 0.129 F=2.729 0.067 3.561 0.029 4.21±0.78 3.98±0.77 4.22±0.92 4.16±0.85 4.03±0.86 4.32±0.73 4.15±0.86 4.05±0.83 4.35±0.68 2.067 0.128 F=3.424 0.034 2.549 0.080 4.31±0.58 4.24±0.79 4.09±0.89 3.97±1.16 4.30±0.69 4.13±0.85 4.03±1.08 4.30±0.70 4.14±0.84

表7 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生對住培效果的評價（±s）Table7 Evaluation of residency training effect by the postgraduates(±s)

表7 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生對住培效果的評價（±s）Table7 Evaluation of residency training effect by the postgraduates(±s)

變量年級研一研二研三畢業(yè)院校包頭醫(yī)學院內蒙古醫(yī)科大學其他院校培訓基地內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院其他醫(yī)院學科專業(yè)醫(yī)技外科內科能勝任本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治得分均值 χ2/F值χ2=2.738 P值0.254通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試很容易得分均值 χ2/F值χ2=8.039 P值0.018 3.98±0.84 3.78±1.01 4.03±0.77 3.75±0.93 3.90±0.92 4.05±0.85 F=3.5350.030F=0.8680.421 4.15±0.78 3.85±0.87 4.03±0.96 3.85±0.93 3.85±0.92 4.02±0.84 χ2=18.1460.000χ2=20.4770.000 3.79±0.90 3.92±0.81 4.19±0.81 3.75±0.96 3.70±0.93 4.20±0.73 χ2=16.2630.000χ2=7.7860.020 4.25±0.65 4.07±0.81 3.74±0.94 3.92±0.73 4.02±0.83 3.73±0.99

3.1.4 帶教老師對研究生一對一指導難實現(xiàn) 不同培訓基地和學科專業(yè)的研究生對帶教老師能夠實現(xiàn)一對一指導的評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其原因除上條所述外，還因除本科實習生外，住院醫(yī)師和住培研究生均參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》細則執(zhí)行相同的輪轉方案，但因3類學生不完全隸屬于同一管理部門[4]，容易導致同一科室在同一時間段各類學生集中輪轉的擁擠現(xiàn)象，研究生接受一對一臨床指導的時間較少[5]。此外，各培訓基地的專業(yè)基地能消化的學生數(shù)量不等，且不同培訓基地相同學科專業(yè)的研究生數(shù)量不等，導致各專業(yè)基地帶教老師的任務量不等，進而導致一對一能否實現(xiàn)的問題。

3.1.5 培訓效果有待增強 不同培訓基地和學科專業(yè)的研究生對培訓效果的評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與研究生期間培訓基地及其學科專業(yè)的綜合實力和水平息息相關。此外，研究生的自身條件及本科時基本功的扎實程度，也是重要影響因素之一。學校不同、研究生質量不同，故不同畢業(yè)院校研究生對本專業(yè)常見病和多發(fā)病的診治勝任力及通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的難易程度不等。此外，研究生參培后接受的培訓是有針對性的，這對研究生通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的幫助巨大，且年級越高越容易，預期與調查數(shù)據(jù)相呼應。畢業(yè)于其他院校的研究生對培訓效果的評價較高，可能的原因有二：一是生源質量較高，基本功扎實；二是珍惜學習機會，用功刻苦，具體原因還需做進一步調查研究。此外，與住院醫(yī)師不同，研究生有專職導師負責其培養(yǎng)與管理。并軌后，研究生對本專業(yè)基礎疾病的診治雖能達到培訓大綱的要求，但未能達到導師的期望值，導師則認為自己培養(yǎng)的研究生不夠專業(yè)會被同行質疑。對管理部門而言，國家是按二級學科開展培訓與注冊工作，不容更改，但這與導師的培養(yǎng)觀念相矛盾，如何通過改變觀念正確引導研究生走向?？?，突破現(xiàn)狀使培養(yǎng)效果得到提升才是重點。

3.2 對策建議

3.2.1 完善監(jiān)督體制，提高招生質量，穩(wěn)步推進并軌工作 培訓基地研究生管理部門應借鑒“戴明環(huán)”管理模型[6]對并軌培養(yǎng)的實施情況進行全方面質量管理，嚴格執(zhí)行計劃、執(zhí)行、檢查和處理4個環(huán)節(jié)。教育部門應建立教育廳、學校、培訓基地三級監(jiān)督反饋體制，加大對培訓基地研究生并軌培養(yǎng)工作落實情況的考核和評估，將執(zhí)行效果納入管理考核體系。強化責任主體意識，推動培訓基地逐步完善相應的考核制度[7]及考評機制[8]，優(yōu)化管理方法，助力并軌工作的有效實施。再者，為使各培訓基地研究生的學科專業(yè)水平均等，培訓基地間應加強學術交流，促進各學科專業(yè)水平同步提升，同時學校及培訓基地應把好研究生招生關口，確保研究生招生質量，利于區(qū)內各培訓基地研究生并軌培養(yǎng)工作的同步推進。

3.2.2 規(guī)范導師指導小組制度，確保培養(yǎng)與培訓兩不誤 為了解決研究生在其他科室輪轉期間與課題研究產生的沖突問題，建議學?；蚺嘤柣匾?guī)范研究生導師指導小組制度，由研究生第一導師擔任組長，按照專業(yè)互補、交叉融合的優(yōu)勢原則，參照研究生住培各專業(yè)培訓細則要求，選取2～3名其他專業(yè)的導師和具備較高科研能力、教學經(jīng)驗豐富的中級職稱以上的醫(yī)師擔任小組成員[9]。根據(jù)導師組成員專業(yè)特點、工作繁忙程度，明確不同階段職責分工，協(xié)同做好研究生培養(yǎng)方案的制訂，嚴格按計劃開展科研課題，同時協(xié)助第一導師完成研究生的日常管理監(jiān)督、臨床技能操作指導、學位論文撰寫等工作，形成較為穩(wěn)定的導師學術指導團隊，填補單一導師管理上的空白，確保研究生的培養(yǎng)質量。或者在上述基礎上，導師根據(jù)各學科專業(yè)研究生培訓細則的不同，在時間和輪轉科室均符合規(guī)定的前提下，制訂可行性較強的課題計劃，將大課題劃分成階段性的小課題，通過導師各個年級的研究生完成一個完整的課題組，保證研究生課題的完成度。

3.2.3 加快政策跟進、激發(fā)師資干勁、實現(xiàn)資源平等 任何政策的推行必須是配套的，與住培工作相比，住培與研究生并軌培養(yǎng)工作在人力、財力、物力上未實現(xiàn)同步跟進，導致工作進程遠遠落后于住培工作。在這種情況下，一方面需要教育部門在國家層面積極地的爭取財力支持，以提高住培研究生及并軌培養(yǎng)工作承接部門的待遇水平[10-12]，從根本上消除落差感，確保并軌工作得到持續(xù)有力的后盾保障；另一方面，學校應在取得相關部門批準后，明確下達同質化培養(yǎng)文件，培訓基地才能一以貫之的執(zhí)行。另外，培訓基地對并軌工作的重視程度至關重要，應逐步推廣和實現(xiàn)“教學、科研、醫(yī)療”三掛鉤，在職稱晉升、課題申報、個人績效等[13]方面給予一定的加分或政策傾斜，以激發(fā)師資隊伍的干勁和工作熱情，同時加強走訪調研和師資培訓，幫助帶教老師完成角色轉變，逐步實現(xiàn)同等對待。

3.2.4 統(tǒng)一部門辦公，整合優(yōu)勢資源，形成同質化培養(yǎng) 帶教師資是住培研究生任務能否完成的關鍵要素，也是研究生培養(yǎng)質量的根本保障[14]。帶教老師發(fā)揮著類似“導師”的角色，指導研究生完成臨床輪轉的綜合作業(yè)。所以，能否形成一對一指導或者有效指導，問題的關鍵在于多部門管理[15-16]及科室輪轉交叉重疊過多。有研究[17]將研究生處和畢業(yè)后教育處合署辦公，運轉效果良好。內蒙古自治區(qū)也可采取此種形式，嘗試將3類學生的管理部門逐步歸并，統(tǒng)一經(jīng)費管理，共用師資資源[18]，一能減輕財務壓力，經(jīng)費得到充分利用；二能科學有效制訂輪轉計劃[19]，宏觀掌控各專業(yè)基地輪轉學生數(shù)量，既能分擔專業(yè)基地臨床工作量，又能高效完成住培研究生工作；三能彌補研究生在住培政策執(zhí)行方面存在的短板，與住培形成同質化培訓[20]。

3.2.5 修訂招生政策，轉變培養(yǎng)觀念，增強培養(yǎng)效果 生源質量是研究生培養(yǎng)質量好壞的重要基礎。若仍采用三級學科招生政策，專而不專的問題將是常態(tài)，得不到徹底解決。若想在二級學科培養(yǎng)環(huán)境下達到三級學科的標準，研究生只能在符合住培要求且確保培訓目標完成的前提下，或額外付出時間和精力，或適當延長和壓縮在本專業(yè)科室和住培任務較輕科室的輪轉時長[8]以達到培養(yǎng)效果，但后者與現(xiàn)有國家政策不符。或者可以考慮修訂完善招生政策，按二級學科招生，廢除“專業(yè)學位”的叫法，統(tǒng)一為“臨床型”，既可避免“專業(yè)學位”定式思維的影響，也可解除導師的“專業(yè)”枷鎖。明確全科培訓與專科培訓的差異，讓研究生安心完成培訓。若想對某一專業(yè)進行深造，可順應國家政策參加?？漆t(yī)師培訓。同時，在本科生階段考試的基礎上，針對低年級研究生技能操作生疏的情況安排貼合考試實際的技能培訓，保持研究生的技能操作熱度，輔助研究生完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，提高過關率。

4 結論

綜上所述，內蒙古自治區(qū)住培與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)工作狀況不容樂觀，需要教育部門、學校及培訓基地管理部門齊心協(xié)力，在借鑒已有經(jīng)驗的同時，創(chuàng)新制度和體制建設，加強師資培訓與調研指導，為并軌工作奠定堅實基礎；修訂招生政策，轉變培養(yǎng)觀念，幫助導師順利度過過渡期；整合優(yōu)勢資源，充分調動專業(yè)基地帶教老師工作積極性，達到同質化培訓的目標；加強研究生住培技能培訓與考核，全面提高研究生綜合素質以適應傳統(tǒng)培養(yǎng)模式向新培養(yǎng)模式轉變的需要，實現(xiàn)現(xiàn)有困境的突破。