宋坤琨 趙 炎 許嘯虎 馬雯雯 劉艷娟

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430000

2020年全球遭遇百年難遇的新冠肺炎疫情，在給人民的生命健康和全球的醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)沖擊的同時(shí)，疫情期間的醫(yī)學(xué)教學(xué)也面臨挑戰(zhàn)，而中醫(yī)教學(xué)更是有其獨(dú)特的難點(diǎn)。在現(xiàn)今新冠肺炎疫情全球化流行的背景之下，常態(tài)化抗疫成為必要的策略。本文對(duì)疫情期間中醫(yī)教學(xué)的難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，并為常態(tài)化抗疫形勢(shì)下的中醫(yī)教學(xué)方向調(diào)整提供思路。

1 中醫(yī)教學(xué)固有的特點(diǎn)及難點(diǎn)

中醫(yī)教學(xué)因其獨(dú)特的思維方式、根植于傳統(tǒng)文化的學(xué)術(shù)體系、致力于古今傳承與銜接等固有特點(diǎn)，歷年來(lái)存在著諸多教學(xué)難點(diǎn)。

1.1 中醫(yī)理論知識(shí)深?yuàn)W枯燥不易理解

中醫(yī)思維方式有其獨(dú)特性，運(yùn)用“取類比象”方法，蘊(yùn)含濃厚的傳統(tǒng)文化和樸素的辨證思維內(nèi)涵[1]。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)直接明了的邏輯推演加實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，中醫(yī)思維相對(duì)而言更不容易理解。另外，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生需要學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典古籍，而這對(duì)于學(xué)生的古文功底要求較高，古文功底稍差的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容就會(huì)相對(duì)費(fèi)力；并且，部分艱澀難懂的內(nèi)容，從古至今各位醫(yī)家都存在有不同的解讀，對(duì)于尚未有臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生而言，理解起來(lái)頗有難度。

1.2 中西醫(yī)培養(yǎng)計(jì)劃課程設(shè)置負(fù)擔(dān)重

就目前的實(shí)際情況而言，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生在課程設(shè)置上仍然是中西醫(yī)并重的。中西醫(yī)并重固然是必要的，但隨之而來(lái)的問(wèn)題就是課程負(fù)擔(dān)較大，不單單是課程數(shù)量方面有實(shí)質(zhì)意義上的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，由于中西醫(yī)本身從思維方式到具體的病機(jī)分析、診治方法上都有著巨大的不同，學(xué)生在同時(shí)學(xué)習(xí)中醫(yī)與西醫(yī)的時(shí)候是會(huì)存在有沖突感的，這種隱形的負(fù)擔(dān)也會(huì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際成效。

1.3 部分中醫(yī)專業(yè)學(xué)生自信心不足

中醫(yī)傳承數(shù)千年，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷的修訂、補(bǔ)充、完善，形成了完備的理論體系，能夠?qū)崒?shí)在在地解決臨床上的實(shí)際問(wèn)題。然而，由于歷史原因，中醫(yī)仍時(shí)常遭受非議，大環(huán)境的影響、加之中醫(yī)專業(yè)知識(shí)不易習(xí)得，使得部分中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生缺乏專業(yè)自信心，西醫(yī)院校的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生則更為明顯。

2 疫情期間中醫(yī)教學(xué)的特點(diǎn)及難點(diǎn)

2020年上半年這一學(xué)期，由于受全國(guó)性的疫情影響，教師與學(xué)生各自隔離在家，地域阻隔使得正常的教學(xué)工作無(wú)法開(kāi)展。為保障教學(xué)安排能順利實(shí)施，教育部于2020年1月29日發(fā)布文件指示“停課不停教、停課不停學(xué)”，提倡以在線教學(xué)為主要教學(xué)方式，并在這個(gè)特殊時(shí)期全面免費(fèi)開(kāi)放各個(gè)優(yōu)質(zhì)在線課程平臺(tái)以及優(yōu)質(zhì)在線教材資源，以保障教學(xué)工作免受疫情的沖擊而出現(xiàn)滑坡和斷層。特殊形勢(shì)下的中醫(yī)教學(xué)工作取得了一定的成效，但經(jīng)過(guò)半年的教學(xué)摸索與實(shí)踐，仍然顯現(xiàn)出一些問(wèn)題。

2.1 線上教學(xué)效果實(shí)際大打折扣

一部分原因來(lái)自于教師對(duì)于新的教學(xué)方式不熟悉，教師需要學(xué)習(xí)各種新興的在線直播軟件；要達(dá)到好的教學(xué)效果，對(duì)于教師而言，不僅需要掌握這些軟件的基本使用方法，還需要精通軟件的一些使用技巧，例如如何與學(xué)生互動(dòng)、如何查看學(xué)生到課率、如何在線簽到、如何覺(jué)察學(xué)生早退等等細(xì)節(jié)性的操作方法；而教授中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的教師年齡層往往偏高，對(duì)于新興軟件的接受度和使用度則偏低。另一部分原因來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)無(wú)法給學(xué)生提供濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，既往的線下課堂教學(xué)方式，雖不能完全保證學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，但課堂、教室、圖書館、校園實(shí)實(shí)在在地給學(xué)生提供了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，而線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式中，學(xué)生在家里，慢慢就會(huì)形成怎么舒適怎么來(lái)的習(xí)慣，完全依靠學(xué)生的個(gè)人自覺(jué)。教師教學(xué)方法打折，再加上學(xué)生學(xué)習(xí)效果打折，實(shí)際的教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)的線下課堂教學(xué)。

2.2 線上考試考核效果欠佳

考試是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成效的主要方式，但線上考試也達(dá)不到好的考核效果。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校而言，學(xué)期考核的內(nèi)容均是需要學(xué)生熟記并掌握的臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，記憶背誦對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言是必不可少的，對(duì)于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生則更是如此。線上考試的各種系統(tǒng)，雖具有防作弊的一系列設(shè)置，但實(shí)際操作過(guò)程中，單純依靠考試系統(tǒng)并不能真正做到模擬線下考試的獨(dú)立、閉卷模式的考核。考試方式做不到嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)生自然也會(huì)缺少記憶背誦的壓力，直接導(dǎo)致的結(jié)果是對(duì)于該學(xué)期需要掌握的臨床基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)經(jīng)典理論，學(xué)生也很難做到經(jīng)過(guò)復(fù)習(xí)、記憶、背誦等一系列內(nèi)化過(guò)程所能達(dá)到的掌握度。

2.3 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)難以開(kāi)展

線上教學(xué)目前尚未能找到好的模擬醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的方式，而實(shí)習(xí)過(guò)程對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言是必不可少并且十分重要的。以本中西醫(yī)結(jié)合院系的學(xué)生為例，正常情況下，大一、大二的學(xué)生會(huì)有醫(yī)學(xué)啟蒙教學(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)，大三、大四的學(xué)生會(huì)有師帶徒模式的跟師學(xué)習(xí)，大五的學(xué)生則有一整年的臨床各科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)幾乎貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)本科教育的過(guò)程，目的是為了使得學(xué)生可以理論聯(lián)系實(shí)際，更好地理解所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)。而線上的實(shí)習(xí)帶教，目前來(lái)說(shuō)主要還是以線上上課為主，只是上課的內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)踐相關(guān)知識(shí)的傳授。對(duì)于學(xué)生而言，未真正進(jìn)入臨床親身體會(huì)，實(shí)習(xí)效果也是大打折扣的。

2.4 抗疫特殊時(shí)期醫(yī)學(xué)教職工人員不足

醫(yī)學(xué)教育不僅要面對(duì)線上教學(xué)的一系列問(wèn)題，還需面對(duì)疫情來(lái)襲時(shí)，教職工人員不足的問(wèn)題。疫情來(lái)襲之時(shí)，醫(yī)療系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，所有的醫(yī)學(xué)力量集中向抗擊疫情、拯救患者生命的方向竭盡全力，而學(xué)生的教育安排上就有可能面臨教職工人員暫時(shí)不足的情況。而在現(xiàn)今新冠肺炎疫情全球化流行的背景之下，即使我國(guó)已經(jīng)取得了疫情防控階段性的勝利，仍難以預(yù)測(cè)是否會(huì)出現(xiàn)疫情的再次來(lái)襲，抗疫形勢(shì)下教職工人員會(huì)出現(xiàn)相對(duì)不足是醫(yī)學(xué)教育共有并特有的教學(xué)難點(diǎn)。

3 疫情沖擊下的中醫(yī)教學(xué)，既是大考，也有機(jī)遇

雖然面臨諸多挑戰(zhàn)，但仍需關(guān)注到，中醫(yī)教學(xué)也迎來(lái)機(jī)遇。在此次抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的指導(dǎo)方向?yàn)榇蜈A疫情防控阻擊戰(zhàn)貢獻(xiàn)了重要力量[2]。在全民關(guān)注的背景下，中醫(yī)迎來(lái)大考，在交出令人欣慰的答卷的同時(shí)，也讓人們對(duì)中醫(yī)有了不一樣的認(rèn)識(shí)。學(xué)生身處其中，能夠親身體會(huì)到中醫(yī)學(xué)者對(duì)于這個(gè)特殊疾病的辨證分析方法、以及各位中醫(yī)學(xué)者的各抒己見(jiàn)與討論；能夠感受到中醫(yī)以人為本、三因制宜的治療理念；能夠看到切實(shí)的數(shù)據(jù)分析顯示出中醫(yī)在改善癥狀、縮短病程、提高臨床治愈率、減少重癥轉(zhuǎn)化率等方面有明確的療效[3]；能夠通過(guò)學(xué)習(xí)國(guó)家頒布的一版又一版指南，觀察到中醫(yī)治療方案的調(diào)整思路和遣方用藥策略。這些切身的體會(huì)著實(shí)給學(xué)生們提供了生動(dòng)形象的指導(dǎo)。在疫情沖擊下，中醫(yī)教學(xué)既迎來(lái)大考，也暗含機(jī)遇。疫情就像一次生動(dòng)的病案分析，令學(xué)生們覺(jué)得平時(shí)艱澀難懂的理論突然鮮活了起來(lái)，對(duì)于傳統(tǒng)方劑的應(yīng)用開(kāi)始有了自己的理解，而《傷寒論》、《溫病學(xué)》等中醫(yī)古籍又重新引起了學(xué)生們的興趣[4]。

4 常態(tài)化抗疫形勢(shì)下中醫(yī)教學(xué)的調(diào)整思路

4.1 建立線上與線下結(jié)合的靈活機(jī)動(dòng)的教學(xué)機(jī)制

單純線上教學(xué)存在諸多問(wèn)題，實(shí)為危機(jī)狀態(tài)下不得不做的選擇，若條件允許，學(xué)生仍應(yīng)盡可能地回歸學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境。建立國(guó)家級(jí)線上線下混合式的一流課程是近年教育部關(guān)于課程建設(shè)的目標(biāo)之一，既往的線上線下混合式課程多為固定的線上部分與線下部分課程內(nèi)容的整合，而在常態(tài)化抗疫形勢(shì)下，課程的線上部分與線下部分內(nèi)容設(shè)置則應(yīng)更為靈活機(jī)動(dòng)化。常態(tài)化抗疫背景下是隨時(shí)有可能面對(duì)疫情復(fù)燃的出現(xiàn)，在保證師生公共衛(wèi)生安全的前提下，疫情復(fù)燃時(shí)課程教學(xué)自然也需要立即進(jìn)入危機(jī)應(yīng)對(duì)狀態(tài)，靈活機(jī)動(dòng)化的線上線下課程設(shè)置方向應(yīng)是勢(shì)在必行的。

4.2 優(yōu)化教師與學(xué)生互動(dòng)的積極主動(dòng)的教學(xué)環(huán)境

疫情初襲之時(shí)，教師對(duì)于各種新興的在線教學(xué)手段很陌生，覺(jué)得不習(xí)慣、覺(jué)得講不好，但經(jīng)過(guò)了近半年的摸索與實(shí)踐，教師們對(duì)于這種教學(xué)方式即便不算精通，亦不算陌生了。在常態(tài)化抗疫形勢(shì)下，在線教學(xué)是必不可少的一種教學(xué)手段，對(duì)于教師們而言，首先不能有排斥這種方法的心理。要充分發(fā)揮教師的教學(xué)主動(dòng)性，對(duì)于在線教學(xué)的手段不必拘泥，應(yīng)當(dāng)由教師自主選擇適合自己的方式，覺(jué)得自己用哪種方式能講好就用哪種方式，將上課方式的主動(dòng)權(quán)交給各個(gè)教師，不必統(tǒng)一、不必拘泥。當(dāng)掌握了一定程度的主動(dòng)權(quán)，教師們自然而然會(huì)進(jìn)一步主動(dòng)去把握教學(xué)的步調(diào)、規(guī)則和具體內(nèi)容、形式，就會(huì)專注于將教學(xué)效果優(yōu)化。

對(duì)學(xué)生而言，線上教學(xué)容易憊懶，要使線上教學(xué)的效果更好，側(cè)重點(diǎn)是要充分提高學(xué)生的參與度，那么就需要充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性?？梢詫⑾胍獙W(xué)什么的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，也就是所謂的“課堂自治”[5]，學(xué)生也是需要掌握一定程度的學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)，就會(huì)自然而然專注于學(xué)習(xí)本身。例如，課堂開(kāi)始的時(shí)候，教師可以設(shè)置互動(dòng)提問(wèn)，詢問(wèn)每一位學(xué)生(或分組詢問(wèn)每一位組長(zhǎng))：“對(duì)于今天的專題，你想要學(xué)習(xí)或了解哪些方面的內(nèi)容？你有哪些疑問(wèn)？”在接下來(lái)的課程講述中就可以就這些方面進(jìn)行側(cè)重教學(xué)與解答，學(xué)生帶著疑問(wèn)聽(tīng)課會(huì)更有成效。另外，要提高學(xué)生的課堂參與度，討論環(huán)節(jié)必不可少，甚至可以整堂課程設(shè)置為討論的模式。

4.3 利用疫情案例采取多種形式的教學(xué)方法

現(xiàn)今全民關(guān)注疫情形勢(shì)，而中醫(yī)藥此次參與度之深、受關(guān)注度之高、引發(fā)討論之多都是前所未有的，充分結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)進(jìn)行案例教學(xué)是這個(gè)特殊時(shí)期中醫(yī)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。例如，建立外感熱病的PBL教案，在《方劑學(xué)》和《中藥學(xué)》的課程中側(cè)重于解讀方藥的配伍和調(diào)整策略，在《傷寒論》和《溫病學(xué)》的課程中側(cè)重于具體病例辨證分析的方法和治法治則的選擇，在西醫(yī)專業(yè)學(xué)生的《中醫(yī)學(xué)》課程中側(cè)重于介紹中醫(yī)辨證的思維和理念以及中西醫(yī)理法方藥的不同和共融。

4.4 打造更多中醫(yī)專業(yè)的線上精品課程

線上課程作為線下教學(xué)的有效補(bǔ)充方式，近年來(lái)已經(jīng)開(kāi)始逐漸建立起規(guī)模，教育部亦會(huì)對(duì)各類線上課程進(jìn)行評(píng)審分級(jí)，遴選出國(guó)家級(jí)精品線上課程。目前中醫(yī)方向的線上精品課程多為對(duì)于中醫(yī)學(xué)的科普類介紹，多適用于西醫(yī)專業(yè)或非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，而面向中醫(yī)專業(yè)學(xué)生專業(yè)必修課程的線上精品課程則相對(duì)較少。在常態(tài)化抗疫形勢(shì)下，線上教學(xué)的角色比以往所占比重更大，建立健全中醫(yī)專業(yè)的各門線上精品課程也是大勢(shì)所趨。

5 結(jié)語(yǔ)

此次新冠肺炎疫情對(duì)于中醫(yī)的教學(xué)工作來(lái)說(shuō)，既存在困境，也暗含機(jī)遇，為了達(dá)到理想的教學(xué)效果，常常需要在摸索中不斷改進(jìn)，同時(shí)需要在合適的時(shí)機(jī)抓住機(jī)遇，及時(shí)地順應(yīng)形勢(shì)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。