王碧云 鄭之俊 梁發(fā)俊△

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院1脾胃科，2腦病六科，合肥 230061

慢性胃炎為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，患病率高且患病率隨著年齡增加而上升，目前我國基于胃鏡診斷的慢性胃炎患病率約為90%[1]。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，功能性胃腸疾病患者與正常健康人群相比，普遍存在失眠、睡眠質(zhì)量差等問題。長期失眠不僅影響患者正常生活和工作，甚至引起身體機(jī)能紊亂，引發(fā)高血壓、心臟病、焦慮癥、抑郁癥等[3]。中醫(yī)藥通過調(diào)整人體臟腑氣血陰陽，能明顯改善睡眠狀況，具有確切療效[4-5]?；诖?，本研究探討了穴位敷貼聯(lián)合中藥藥枕治療慢性胃炎伴失眠患者的臨床療效及對匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的慢性胃炎伴失眠患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組，其中男13例，女17例；年齡(44.8±6.1)歲，年齡范圍為35～52歲；體重(71.5±13.2)kg，體重范圍為56～85 kg；身高(169.3±8.8)cm，身高范圍為160～179 cm。對照組，其中男14例，女16例；年齡(43.5±4.0)歲，年齡范圍為36～51歲；體重(68.3±12.6)kg，體重范圍為55～85 kg；身高(168.5±7.6)cm，身高范圍為160～178 cm。2組患者性別、年齡、身高、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)》[6]中慢性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[7]中失眠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合文獻(xiàn)[8]中肝郁脾虛證相關(guān)的辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲，男女不限；患者及家屬同意參與研究，簽署知情同意書，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；存在明顯兼夾證或合并證者；妊娠或哺乳期女性；對研究所用藥物過敏者；精神異常，不能配合完成治療者。

1.3 治療方法

對照組患者在降壓、降糖等西醫(yī)對癥治療基礎(chǔ)上，予以中藥藥枕治療，方藥組成為夜交藤30 g、沉香10 g、木香20 g、丁香20 g、石菖蒲40 g、合歡皮40 g、茯神50 g、生牡礪60 g等；將上述中藥材研磨成粗末后裝入20 cm×20 cm×3 cm棉布枕套中，每晚睡覺時，將中藥藥枕置于普通枕頭上方，墊于后枕部正中央，連續(xù)使用4周。

治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合穴位敷貼治療，取酸棗仁20 g、吳茱萸20 g、肉桂15 g等研磨制成細(xì)末，配合生姜汁制成10 mm×10 mm×2 mm的藥餅，置于專用敷貼上；每晚睡覺前將藥餅貼于天樞、大橫、中脘、足三里等穴位，次日晨起揭除，連續(xù)使用4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后比較2組患者PSQI及ISI評分。PSQI總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。ISI總分范圍為0～28分，得分越高，代表失眠癥狀越嚴(yán)重。

PSQI評分減少率=[(治療前PSQI評分-治療后PSQI評分)/治療前PSQI評分]×100%。根據(jù)PSQI評分制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈 75%≤PSQI評分減少≤100%；顯效 50 %≤PSQI評分減少<75%；有效 25%≤PSQI評分減少<50%；無效 PSQI評分減少<25%。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，治療組患者臨床治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的73.3%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

2.2 PSQI及ISI評分比較

治療前，2組患者PSQI及ISI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者PSQI及ISI評分均較治療前明顯下降，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI及ISI評分比較(n=30，分，

3 討論

失眠患者自覺睡眠時間減少、睡眠質(zhì)量下降，伴有日間疲勞、情緒低落或激惹、認(rèn)知障礙、軀體不適等功能障礙[5]。目前臨床上對于失眠的治療主要是使用苯二氮卓類藥物、褪黑素等，由于存在依賴性、抑制呼吸、影響白天覺醒質(zhì)量等原因，患者治療依從性不高。

本病可歸于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，《素問·逆調(diào)論》記載：“陽明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也。”意即胃主受納腐熟水谷，胃氣下行，則臟腑通順；若陽明經(jīng)氣上逆，胃氣不能循其常道而下行，則不得安臥。若胃腑不和，胃氣運行失序，循經(jīng)擾心，或胃虛失運，氣血乏源，心神失養(yǎng)，可導(dǎo)致不寐；反之，夜臥不安，思慮過度，久之暗耗營血，氣機(jī)郁結(jié)，脾胃升降運化失司，亦可引起或加重“胃不和”[9]?！拔覆缓蛣t臥不安”是對由于飲食不節(jié)、腸胃受損、胃氣不和的失眠病理機(jī)制作出的高度概括。本研究穴位敷貼選取胃經(jīng)下合穴足三里、胃經(jīng)募穴中脘、大腸經(jīng)募穴天樞、脾經(jīng)穴位大橫，意為從脾胃論治慢性胃炎伴失眠患者。

中醫(yī)外治法具有簡、便、廉、驗的優(yōu)勢，中藥藥枕作為中醫(yī)外治法之一，是在中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)下，將氣味芳香中藥研磨成粗末填充枕芯，藥枕中的揮發(fā)物質(zhì)在頭部的自然重壓的作用下緩慢釋放，通過外敷刺激局部經(jīng)穴，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)和陰陽等作用，常選用木香、丁香、沉香、合歡花、夜交藤、茯神等藥。該療法現(xiàn)多用于失眠癥、高血壓病、頸肩痛等，尤其關(guān)于藥枕治療失眠的報道較多、效果較好，如李文莉[10]使用芳香藥枕聯(lián)合頭部穴位按摩治療中風(fēng)后失眠，療效顯著；鄭舒月[11]使用丹梔逍遙散加減為主方的藥枕治療肝郁化火型失眠，較蕎麥皮芯作為安慰劑的效果更佳；季靜[12]使用中藥藥枕治療腦梗死伴發(fā)焦慮失眠患者，效果顯著；姜嵐[13]發(fā)現(xiàn)中藥藥枕結(jié)合五音療法與口服右佐匹克隆均可以有效改善原發(fā)性失眠患者的睡眠質(zhì)量，中醫(yī)方法安全性更高。

穴位貼敷療法同樣作為中醫(yī)外治法，歷史悠久，該法通過中藥貼敷于穴位，作用于身體，既可刺激穴位產(chǎn)生作用，中藥本身又可有相關(guān)效果。目前有較多穴位貼敷治療失眠的報道，如唐風(fēng)祥[14]發(fā)現(xiàn)，失眠患者加用穴位敷貼療法，優(yōu)于單純西藥治療；陳小敏[15]發(fā)現(xiàn)中藥貼敷可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，減輕失眠所致的不適癥狀。目前穴位貼敷治療失眠多選用酸棗仁、吳茱萸、肉桂等藥。本研究中治療組患者在中藥藥枕基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位敷貼治療，酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津，吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉，肉桂補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸原，溫運相合，中焦得衡[16]，配合中藥藥枕可助中陽健運、調(diào)和陰陽。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組；2組患者PSQI及ISI評分均較治療前明顯下降，且治療組顯著低于對照組；表明穴位敷貼聯(lián)合中藥藥枕治療慢性胃炎伴失眠患者可提高睡眠質(zhì)量、減輕失眠癥狀，療效確切。筆者在臨床過程中發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎伴失眠患者大多為中老年人，治療過程中要耐心與其溝通，緩解患者因疾病本身或治療方法產(chǎn)生的緊張情緒；針對患者年齡、文化程度耐心解讀慢性胃炎與失眠的相關(guān)性；對于藥枕及穴位敷貼安全方便的優(yōu)勢，告知患者及其家屬，征得家屬的支持配合；給予患者個體化運動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者適量科學(xué)鍛煉。

綜上所述，采用穴位敷貼聯(lián)合中藥藥枕治療慢性胃炎伴失眠患者可提高睡眠質(zhì)量、減輕失眠癥狀，療效確切。