蔡創(chuàng)濤

普寧華僑醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東揭陽 515300

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3 cm以內的骨折，此處為骨密質與骨松質交界處，一旦經受外力，非常容易骨折。此種骨折為臨床常見的上肢骨折，尤其多見于骨質疏松的老年人，主要與老年人骨量減少、骨質疏松有關。橈骨遠端骨折的治療包括閉合復位外固定、切開復位內固定術、腕關節(jié)鏡技術及人工腕關節(jié)等[1]，對于簡單的穩(wěn)定的橈骨遠端骨折通常采取閉合復位后石膏或小夾板固定[2]。手法復位小夾板外固定后應配合藥物治療，以期改善骨質及促進骨折愈合。目前常規(guī)抗骨質疏松藥物見效緩慢且療效不盡如人意，探索有效治療方案具有重要臨床意義。中醫(yī)學認為，該病為氣血傷于內，臟腑由之不和，氣血不能化生致筋骨失于濡養(yǎng)[3]，故應以疏通氣血、強筋壯骨為主要治則。本研究采用活血壯骨湯輔助治療老年橈骨遠端骨折患者，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年1月本院收治的老年橈骨遠端骨折患者42例，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組21例。對照組，其中女14例，男7例；年齡(56.35±5.63)歲；骨折AO分型，A型10例，B型7例，C型4例；骨折部位，左側12例，右側9例。觀察組，其中女13例，男8例；年齡(57.21±5.46)歲；骨折AO分型，A型11例，B型6例，C型4例；骨折部位，左側11例，右側10例。2組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《外科學(第9版)》[4]中橈骨遠端骨折的診斷標準；腕關節(jié)X線片確診為閉合性橈骨遠端骨折；年齡60～75歲；骨折時間1個月以內；同意參與本項研究并簽署知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：不穩(wěn)定骨折、累及關節(jié)面的骨折；病理性骨折、陳舊性骨折；合并心、肝、肺、腎等重要器官嚴重疾病者；合并惡性腫瘤者；精神異常，依從性差，難以配合完成治療者。

1.3 治療方法

所有患者均于入院后行手法復位小夾板外固定術，協(xié)助患者取合適體位并進行麻醉，麻醉成功后對患肢進行骨折兩端對抗牽引，然后糾正掌側或背側移位并用夾板依次固定背側、掌側、橈側、尺側，并將中立板置入前臂掌側行繃帶固定，患肢懸吊于胸前。術后需根據骨折愈合情況對夾板進行調整。

對照組患者在術后常規(guī)處理的基礎上，予以阿侖膦酸鈉片、骨化三醇軟膠囊治療。阿侖膦酸鈉片(揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065637)10 mg/次，1次/d；每天第一次進食、喝飲料或應用其它藥物治療之前的至少30 min用200 mL溫開水送服；服藥后至少30 min之內和當天第一次進食前，囑患者避免躺臥。骨化三醇軟膠囊(青島正大海爾制藥有限公司，國藥準字H20030491)0.25 μg/次，2次/d，溫開水送服，注意監(jiān)測血鈣水平。

觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合活血壯骨湯治療，方藥組成為骨碎補15 g，杜仲、黃芪、獨活、當歸、枸杞、血竭、牛膝、山茱萸、延胡索、土鱉蟲、白芍各10 g，炙甘草6 g。上述藥物浸泡30 min后水煎取汁200 mL，每日1劑。分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準

比較2組患者治療前后血清骨代謝標志物水平，抽取清晨空腹肘靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測骨特異性堿性磷酸酶(BSAP)、骨鈣素(BGP)、骨保護素(OPG)水平，采用比色法檢測骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(NMP-2)水平。

比較2組患者治療后腕關節(jié)功能，采用Gartland-Werley腕關節(jié)評分進行評價；0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為中，大于21分為差。優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)例數/總例數]×100%。

比較2組患者臨床療效，根據臨床表現(xiàn)及腕關節(jié)X線片制定臨床療效判定標準：局部無癥狀，腕關節(jié)活動不受限，腕關節(jié)X線片顯示骨折解剖復位為顯效；局部偶有疼痛，患側腕關節(jié)輕微受限為有效；局部疼痛明顯，患側腕關節(jié)活動明顯受限為無效。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數/總例數]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組的71.43%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=21，例，%)

2.2 Gartland-Werley評分優(yōu)良率比較

治療后，觀察組患者Gartland-Werley評分優(yōu)良率為85.71%，顯著高于對照組的47.62%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Gartland-Werley評分優(yōu)良率比較(n=21，例，%)

2.3 相關骨代謝水平比較

治療前，2組患者BGP、NMP-2、BALP及OPG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者BGP、NMP-2及OPG水平均較對照組明顯升高，BALP水平較對照組顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者相關骨代謝水平比較

3 討論

老年人由于身體各項機能逐漸減退，骨量流失嚴重，低能量損傷即可導致骨折，因此橈骨遠端骨折發(fā)病率較高[5]。隨著我國逐步邁入老齡化社會，橈骨遠端骨折老年患者及時獲得有效的治療，正越來越被社會、醫(yī)療機構及廣大醫(yī)務工作者所重視。手法復位小夾板外固定術為中醫(yī)骨傷科最具特色的療法之一，源自晉代葛洪所著《肘后備急方》，具有固定穩(wěn)定、簡單輕便等優(yōu)勢[2]。術后常規(guī)采用阿侖膦酸鈉片、骨化三醇軟膠囊進行抗骨質疏松、補鈣等治療，但效果緩慢、需長期服用且服藥注意事項較為繁瑣，致使患者依從性較差，從而延緩骨折愈合、對預后造成影響。中醫(yī)學認為，肢體損傷于外，氣血則傷于內，氣血筋骨與脈絡相互關聯(lián)，該病主要因骨斷筋傷，引起血行遲滯，久而成瘀，瘀血阻滯經脈，使氣血不能化生而致筋骨失于濡養(yǎng)所致，故治療應以補腎壯骨、通絡止痛及益氣活血為原則。

骨代謝失衡是骨質疏松性骨折發(fā)生的關鍵。BGP是主要由成骨細胞合成并分泌的非膠原酸性糖蛋白，可特異性反映成骨細胞功能、骨質更新及形成情況；OPG是破骨細胞抑制因子，作為生長因子受體其含量增加將對破骨細胞的分化過程產生抑制作用；BALP主要由成骨細胞分泌，增加局部磷酸含量而直接反映成骨細胞功能狀態(tài)及活性，是成骨細胞成熟的表型標志物，也可評價骨礦化障礙情況；BMP-2是一種功能蛋白，可誘導間充質細胞，促進其增殖、遷徙、定向分化為成骨細胞及軟骨細胞[6]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者血清OPG、BGP及BMP-2水平較對照組升高明顯，BALP水平較對照組降低明顯，表明采用活血壯骨湯輔助治療老年橈骨遠端骨折患者可有效改善其骨代謝水平。究其原因為，活血壯骨湯是基于中醫(yī)“補腎壯骨、益氣活血”理論而形成的中藥組方，方中以骨碎補為君藥，具有續(xù)筋接骨、散瘀止痛之功效；杜仲與淫羊藿同為臣藥，可補肝腎、強筋骨；佐以黃芪益衛(wèi)固表、補氣健脾，獨活祛風濕，牛膝活血通經、強筋骨，血竭化瘀止血，當歸、白芍改善血虛肝郁；使藥炙甘草以調和諸藥。全方配伍共奏活血化瘀、續(xù)筋接骨、滋補肝腎之功。藥理學研究[7-8]表明，骨碎補可增強成骨細胞的活性及功能，通過促進骨髓細胞DNA合成而增加骨組織蛋白質含量，同時抑制成骨細胞產生促進破骨細胞形成的因子，從而有效減少破骨細胞生成；當歸白芍藥對可補血活血，改善血虛肝郁[9]。

Gartland-Werley評分為臨床用于評價腕關節(jié)功能的常用量表[10]，本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者Gartland-Werley評分優(yōu)良率顯著高于對照組，表明活血壯骨湯輔助治療老年橈骨遠端骨折患者可有效提高腕關節(jié)功能。本研究中觀察組患者臨床治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組的71.43%；表明活血壯骨湯輔助治療老年橈骨遠端骨折患者可提高臨床療效。

綜上所述，采用活血壯骨湯輔助治療老年橈骨遠端骨折可提高治療效果，改善患者骨代謝水平及提升腕關節(jié)功能。