劉冬華

摘要：公立三甲醫(yī)院作為我國(guó)硬件與軟件位于前排的大型醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)、人才梯隊(duì)與醫(yī)療設(shè)備等軟實(shí)力處于領(lǐng)先水準(zhǔn)，在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)揮著領(lǐng)頭羊的作用。隨著我國(guó)供給側(cè)改革的不斷深入，醫(yī)療政策的逐漸完善，公立三甲醫(yī)院想要迅速推動(dòng)改革步伐，提高自身競(jìng)爭(zhēng)力與服務(wù)效能，全面預(yù)算管理的落實(shí)成為有效手段。對(duì)此，本文基于公立三甲醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際，簡(jiǎn)單探討了全面預(yù)算管理在其中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；公立三甲醫(yī)院；應(yīng)用

公立醫(yī)院作為我國(guó)事業(yè)單位的一部分，被政府納入財(cái)政預(yù)算管理中，然而，經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深化，私有醫(yī)院不斷出現(xiàn)，各醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸擴(kuò)大，公立醫(yī)院的發(fā)展空間縮小。此時(shí)，傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)理念與方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足需求，以市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)看待公立醫(yī)院，提高公立醫(yī)院投入產(chǎn)出的比例，成為各界人士關(guān)注問(wèn)題。另外，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算成本的控制，有助于控制醫(yī)院成本投入，降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療價(jià)格的降低奠定了基礎(chǔ)?；诖耍疚囊怨⑷揍t(yī)院為主，探討了預(yù)算管理的全面應(yīng)用，以提升其綜合管理水平，實(shí)現(xiàn)健康持續(xù)發(fā)展。

一、全面預(yù)算管理概述

全面預(yù)算管理，主要是指通過(guò)對(duì)單位內(nèi)部各單位的各類(lèi)財(cái)務(wù)資源、非財(cái)務(wù)資源的預(yù)算，科學(xué)分配資源，公平考核并控制，使內(nèi)部各部門(mén)之間相互協(xié)調(diào)配合，以此實(shí)現(xiàn)單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的目標(biāo)[1]。其反映了單位未來(lái)一個(gè)經(jīng)營(yíng)周期的全部生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的財(cái)務(wù)計(jì)劃，主要為實(shí)現(xiàn)單位的目標(biāo)利潤(rùn)，以完成甚至趕超戰(zhàn)略目標(biāo)為主。

依照現(xiàn)代化管理理念，全面預(yù)算管理主要分為包括幾個(gè)階段：其一，規(guī)范化管理階段，該階段主要強(qiáng)調(diào)的是標(biāo)準(zhǔn)化，保障單位各個(gè)預(yù)算環(huán)節(jié)的指標(biāo)統(tǒng)一。其二，精細(xì)化管理階段，強(qiáng)調(diào)的是全面化，其中涉及了全局化、全員化與全程化。其三，個(gè)性化管理階段，強(qiáng)調(diào)的是預(yù)算的自由化與靈活化。新形勢(shì)下，眾多單位已經(jīng)陸續(xù)引進(jìn)預(yù)算管理并全面落實(shí)，同時(shí)，預(yù)算管理已經(jīng)進(jìn)入精細(xì)化管理階段，少數(shù)高新技術(shù)單位已經(jīng)進(jìn)入個(gè)性化預(yù)算管理階段。

二、公立醫(yī)院落實(shí)全面預(yù)算管理的意義

在公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，預(yù)算管理的全面落實(shí)，對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的制定提供了有力依據(jù)，增強(qiáng)了醫(yī)院目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能[2]。具體來(lái)講，首先，全面預(yù)算管理的落實(shí)，醫(yī)院全體職工參與進(jìn)預(yù)算管理，保障了預(yù)算管理的全面性與準(zhǔn)確度，在醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)上，預(yù)算管理的效用得到全面發(fā)揮，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其次，全面預(yù)算管理的落實(shí)，醫(yī)院管理質(zhì)量將顯著提升，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展?fàn)I造了良好環(huán)境。同時(shí)，預(yù)算管理的全面落實(shí)，為績(jī)效考核的落實(shí)提供了支撐，增強(qiáng)了考評(píng)公正性，醫(yī)院職工的工作效率顯著增長(zhǎng)。最后，全面預(yù)算管理的落實(shí)，醫(yī)院資源配置得到了優(yōu)化，避免了不必要的資源浪費(fèi)現(xiàn)象，真正發(fā)揮了人力、物力、財(cái)力等效果，推動(dòng)了醫(yī)院長(zhǎng)效發(fā)展。

三、全面預(yù)算管理在公立三甲醫(yī)院中的應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）對(duì)全面預(yù)算管理的重視度不足

在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)中，公立三甲醫(yī)院規(guī)模較大、競(jìng)爭(zhēng)力較強(qiáng)，因在本行業(yè)中始終處于較高位置，醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者很難看到預(yù)算管理帶來(lái)的種種優(yōu)勢(shì)，甚至于，部分領(lǐng)導(dǎo)直接將全面預(yù)算管理等同于醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的預(yù)算。該種情況下，雖然醫(yī)院開(kāi)展了預(yù)算管理，卻沒(méi)有專(zhuān)門(mén)設(shè)置預(yù)算管理部門(mén)。并且，也忽視了預(yù)算管理的宣傳工作，行政部門(mén)、信息部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、經(jīng)營(yíng)部門(mén)等很少參與預(yù)算管理，預(yù)算管理的全面化難以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，僅依靠財(cái)務(wù)部門(mén)，將嚴(yán)重影響預(yù)算管理的效用發(fā)揮。

（二）預(yù)算編制與執(zhí)行不夠科學(xué)

在全面預(yù)算管理中，預(yù)算編制與執(zhí)行非常關(guān)鍵，而在公立三甲醫(yī)院中，仍存在編制與執(zhí)行不夠科學(xué)現(xiàn)象，制約了預(yù)算管理的落實(shí)。首先，對(duì)于預(yù)算編制，預(yù)算并非財(cái)務(wù)部門(mén)自身的職責(zé)，而是眾多部門(mén)共同的職責(zé)。但是，在部分公立三甲醫(yī)院中，財(cái)務(wù)部門(mén)閉門(mén)造車(chē)，在預(yù)算編制過(guò)程中，仍普遍使用增量預(yù)算，以上年度預(yù)算為基礎(chǔ)，依照年度工作計(jì)劃與安排適當(dāng)增減，使得預(yù)算與實(shí)際存在偏差，導(dǎo)致預(yù)算和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之間邏輯關(guān)系不嚴(yán)謹(jǐn)，預(yù)算指標(biāo)并不對(duì)稱(chēng)。其次，在預(yù)算執(zhí)行上，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程并未嚴(yán)格依照預(yù)算監(jiān)管體系實(shí)時(shí)展現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行狀況，預(yù)算和決算對(duì)比、反饋性低，也沒(méi)有將決算看做次年預(yù)算編制的標(biāo)準(zhǔn)，影響了預(yù)算編制的科學(xué)性。

（三）預(yù)算管理人才缺失

在公立三甲醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，仍普遍存在預(yù)算人才缺失問(wèn)題。因?yàn)?，預(yù)算管理人員不僅要掌握財(cái)務(wù)管理相關(guān)知識(shí)，還要了解計(jì)算機(jī)、經(jīng)營(yíng)管理、稅務(wù)等相關(guān)知識(shí)，只有復(fù)合型人才，才能滿(mǎn)足預(yù)算管理的需求。然而，公立三甲醫(yī)院更重視醫(yī)療人才的引進(jìn)，對(duì)于預(yù)算管理人員，薪資待遇并不高，這類(lèi)人才更多進(jìn)入專(zhuān)業(yè)的單位部門(mén)，而非公立三甲醫(yī)院。同時(shí)，在后續(xù)人員培訓(xùn)上，因醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理重要性的認(rèn)知不足，對(duì)于預(yù)算管理人員，醫(yī)院更重視人才應(yīng)用，而忽視了人才培訓(xùn)，培訓(xùn)工作很少開(kāi)展，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏預(yù)算管理人才。如：對(duì)某公立三甲醫(yī)院展開(kāi)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)人員為48人，42人主要工作是收費(fèi)，真正接觸預(yù)算管理的財(cái)務(wù)人員僅有6人，其中，能夠滿(mǎn)足預(yù)算管理需求的綜合性人才僅有1名，嚴(yán)重制約了預(yù)算管理的效用發(fā)揮。

四、全面預(yù)算管理在公立三甲醫(yī)院中的應(yīng)用措施

（一）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視度，完善預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

為全面落實(shí)并科學(xué)展開(kāi)預(yù)算管理，醫(yī)院管理者應(yīng)重視預(yù)算管理，完善預(yù)算管理部門(mén)。首先，公立三甲醫(yī)院作為大規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并非由院長(zhǎng)獨(dú)攬大權(quán)，而是需要與醫(yī)院各科室的負(fù)責(zé)人、專(zhuān)家隊(duì)伍等共同管理，為發(fā)揮預(yù)算管理的全面性，在機(jī)構(gòu)建立中，可由院長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，在各科室挑選1名管理者，并配備專(zhuān)業(yè)預(yù)算管理人才，以此構(gòu)成預(yù)算管理專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，為預(yù)算管理的全面落實(shí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。其次，制定崗位職責(zé)制，將預(yù)算管理工作進(jìn)行細(xì)分，并將其落實(shí)在每一位預(yù)算管理人員身上，使其各司其職，保障預(yù)算管理質(zhì)量。最后，制定預(yù)算管理制度，對(duì)預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行約束，保障團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格依照制度工作，對(duì)于不遵守制度的行為，應(yīng)加以懲罰，以此保障預(yù)算工作的質(zhì)量，為公立三甲醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展提供幫助。

（二）構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

對(duì)于上文中公立三甲醫(yī)院在預(yù)算編制與執(zhí)行的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)高度重視，并構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理體系，加強(qiáng)預(yù)算管理的績(jī)效考核，建立完善的全過(guò)程預(yù)算績(jī)效體制，培養(yǎng)全體員工預(yù)算管理意識(shí)，推動(dòng)預(yù)算管理的編制全面性與執(zhí)行力度[4]。首先，科學(xué)調(diào)整預(yù)算體系，重視成本支出的比例調(diào)整，限制進(jìn)口藥物、高耗材、抗菌藥物、輔助藥物等的使用；重視并重和病人比例的調(diào)整，公立三甲醫(yī)院作為市級(jí)及以上醫(yī)院，不應(yīng)該將資源浪費(fèi)在小疾病上，而是應(yīng)針對(duì)重大病種。對(duì)預(yù)算進(jìn)行細(xì)化，并將其具體到病種之上，加大單病種的收費(fèi)預(yù)算。其次，構(gòu)建醫(yī)院三級(jí)預(yù)算團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)院各部門(mén)挑選一名管理人，并根據(jù)實(shí)際需求配備適量預(yù)算管理人員，由醫(yī)院負(fù)責(zé)人作為組長(zhǎng)，構(gòu)建預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)，保障各部門(mén)參與進(jìn)預(yù)算管理，增強(qiáng)預(yù)算管理的全面性，通過(guò)各部門(mén)管理者的參與，進(jìn)一步增強(qiáng)了預(yù)算執(zhí)行力度。

（三）加強(qiáng)預(yù)算管理人才的培養(yǎng)

針對(duì)預(yù)算管理人才缺失現(xiàn)象，公立三甲醫(yī)院應(yīng)高度重視。首先，可通過(guò)走出去與請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式，開(kāi)展各類(lèi)預(yù)算案例分析、預(yù)算管理的系統(tǒng)操作等活動(dòng)，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)與掌握，培養(yǎng)預(yù)算管理人才。其次，在財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、信息、經(jīng)營(yíng)等部門(mén)挑選人才，構(gòu)建預(yù)算管理辦公室，彌補(bǔ)綜合性人才缺失現(xiàn)象。最后，加強(qiáng)預(yù)算人員的專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)，通過(guò)定期開(kāi)展培訓(xùn)課程、邀請(qǐng)專(zhuān)家講座等方式，提高預(yù)算管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，落實(shí)績(jī)效考核，以績(jī)效激勵(lì)預(yù)算人員對(duì)自身工作的重視度，提高預(yù)算人員的工作積極性，全面發(fā)揮預(yù)算管理效果。

五、總結(jié)

公立醫(yī)院的發(fā)展，直接影響著醫(yī)療行業(yè)的壯大。而全面預(yù)算管理的落實(shí)，提高了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，帶動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。對(duì)此，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視度，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，加強(qiáng)預(yù)算管理人才的培養(yǎng)，全面落實(shí)預(yù)算管理，降低公立三甲醫(yī)院的醫(yī)療成本，為群眾謀福利。財(cái)

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