寧鋒

【摘要】目的 探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能、呼吸鍛煉行為以及依從性的影響。方法 98例老年COPD患者，根據(jù)收治時(shí)間不同分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)。比較兩組呼吸鍛煉行為階段改變、呼吸鍛煉依從性、肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速]指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者呼吸鍛煉行為階段均較干預(yù)前改善，且觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組呼吸鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼氣峰值流速分別為（2.21±0.52）L、（1.62±0.22）L、（73.30±9.21）%、（358.23±27.12）L/min;對(duì)照組分別為（1.78±0.64）L、（1.01±0.29）L、（56.74±10.32）%、（325.17±30.45）L/min;兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均較干預(yù)前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談可以激發(fā)患者內(nèi)在的行為改變動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)其呼吸鍛煉的意愿，提高其呼吸鍛煉的依從性，從而有效的改善患者的肺功能。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;跨理論模型;動(dòng)機(jī)性訪談;呼吸鍛煉;肺功能

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.076

COPD是一種常見(jiàn)的易反復(fù)發(fā)作的老年慢性疾病，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。呼吸鍛煉作為肺康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容，可有效改善COPD患者的心肺功能[2]。有研究顯示[3]，由于醫(yī)護(hù)人員宣教力度不夠、COPD患者康復(fù)知識(shí)的缺乏以及呼吸鍛煉依從性不高，導(dǎo)致其呼吸鍛煉意識(shí)薄弱。動(dòng)機(jī)性訪談（motivationalintervlew，MI）是以患者為中心，激發(fā)其行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，以改變其不良行為和解決心理矛盾的人際溝通方法[4]。有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談能明顯緩解老年COPD患者的焦慮、抑郁狀況[5]，但關(guān)于動(dòng)機(jī)性訪談在老年COPD患者呼吸鍛煉的應(yīng)用效果的相關(guān)研究尚少。本研究探討基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年COPD患者呼吸鍛煉的療效，具體結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月-2019年4月于本中心門診診治的98例老年COPD患者為研究對(duì)象，將2017年4月-2018年3月收治的患者設(shè)為對(duì)照組，將2018年4月-2019年4月收治的患者設(shè)為觀察組，每組49例。觀察組男32例，女17例;平均年齡（71.26±5.42）歲;平均病程（6.81±1.54）年;病情嚴(yán)重程度：中度35例，重度14例。對(duì)照組男31例，女18例;平均年齡（69.74±3.81）歲;平均病程（6.93±1.78）年;病情嚴(yán)重程度：中度37例，重度12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲<年齡<85歲;②符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③意識(shí)清晰，溝通能力正常;④患者簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能不全;②既往有認(rèn)知障礙、精神疾病者;③嚴(yán)重的心腦血管疾病;④合并肺結(jié)核、肺癌、白發(fā)性氣胸。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 就診期間由相應(yīng)的護(hù)理人員告知患者呼吸內(nèi)科常規(guī)的健康知識(shí)并向患者介紹具體的呼吸鍛煉的方法及呼吸鍛煉能帶來(lái)的幫助，6個(gè)月后門診復(fù)查并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 ①主要針對(duì)首次接受干預(yù)的患者，評(píng)估其行為改變階段。護(hù)理人員與患者及時(shí)溝通，通過(guò)開放性的問(wèn)題鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，和患者建立一個(gè)相互信任、相互理解的關(guān)系，了解其對(duì)呼吸鍛煉的真實(shí)態(tài)度和意愿。②主要針對(duì)前意向和意向階段的患者，重點(diǎn)在于激發(fā)患者進(jìn)行呼吸鍛煉。護(hù)理人員具體分析每個(gè)患者現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，分析呼吸鍛煉中的阻力，加強(qiáng)與患者的溝通，讓其意識(shí)到呼吸鍛煉的重要性，對(duì)于患者積極的呼吸鍛煉行為要給予肯定，從而增強(qiáng)患者呼吸鍛煉的決心。③主要針對(duì)有意向、準(zhǔn)備采取行動(dòng)的患者，重點(diǎn)在于制定個(gè)體化的鍛煉方案，幫助患者保持一個(gè)規(guī)律的呼吸鍛煉模式。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情給患者選取一個(gè)適合的呼吸鍛煉方法，首次可由護(hù)理人員進(jìn)行示范操作以幫助患者更好的訓(xùn)練。④重點(diǎn)在于讓所有患者持續(xù)保持呼吸鍛煉避免行動(dòng)回退。具體方法如下：a.指導(dǎo)患者將鍛煉計(jì)劃放于固定并顯眼的位置，時(shí)刻提醒自己不要放松警惕.b.護(hù)理人員全面評(píng)估患者居家呼吸鍛煉的可行性和依從性，鼓勵(lì)患者家屬一起學(xué)習(xí)，支持并監(jiān)督患者進(jìn)行呼吸鍛煉;c.每2周進(jìn)行一次電話隨訪，詢問(wèn)患者近期的行為改變情況，對(duì)于依從性表現(xiàn)良好的患者要給予鼓勵(lì);d.對(duì)于存在行為回退的患者，在門診隨訪時(shí)與患者加強(qiáng)溝通，幫助患者解決存在的問(wèn)題，積極的引導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持。囑患者6個(gè)月后門診復(fù)查，根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸鍛煉行為改變階段的評(píng)估：通過(guò)詢問(wèn)患者是否想過(guò)要進(jìn)行呼吸鍛煉，根據(jù)患者的回答將其呼吸鍛煉行為分為5個(gè)階段，即前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段與維持階段[7]。分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后給予面對(duì)面的評(píng)價(jià)。②呼吸鍛煉依從性：通過(guò)設(shè)計(jì)的針對(duì)性的問(wèn)卷調(diào)查患者評(píng)估呼吸鍛煉的依從性，根據(jù)患者的表現(xiàn)分為按時(shí)做、偶爾做、不做3個(gè)等級(jí)。③肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)量FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼氣峰值流速指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者呼吸鍛煉行為階段的改變比較 干預(yù)前兩組呼吸鍛煉行為階段比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者呼吸鍛煉行為階段均較干預(yù)前改善，且觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者呼吸鍛煉依從性比較 干預(yù)后，觀察組呼吸鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼氣峰值流速比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均較干預(yù)前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

長(zhǎng)期堅(jiān)持適當(dāng)強(qiáng)度的呼吸鍛煉可以增加COPD的有效通氣量，對(duì)改善患者的肺功能具有重要的幫助[7]，然而由于患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知以及醫(yī)護(hù)人員的宣教不足，患者呼吸鍛煉的依從性較差，因此采取有效的干預(yù)措施具有重要的意義。目前動(dòng)機(jī)性訪談在高血壓、急性腎損傷、糖尿病等方面的應(yīng)用均取得了良好的效果[8-10]，表明其可以有效的調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)和行為變化，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)是根據(jù)患者不同行為改變階段的心理變化和健康行為，制定個(gè)體化、分階段的呼吸鍛煉計(jì)劃，充分的調(diào)動(dòng)患者的積極性和參與性，促使其向行動(dòng)和維持階段轉(zhuǎn)換。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，兩組患者呼吸鍛煉行為階段均較干預(yù)前改善，且觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組呼吸鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組患者的呼吸鍛煉意識(shí)增強(qiáng)，鍛煉的主觀能動(dòng)性提高，呼吸鍛煉依從性提高，分析可能的原因如下：①醫(yī)護(hù)人員方面：健康知識(shí)宣傳力度增加，使患者形成正確的呼吸鍛煉認(rèn)知;面對(duì)面的指導(dǎo)，個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，有利于提高患者進(jìn)行呼吸鍛煉的意識(shí)。②患者方面：在動(dòng)機(jī)性訪談的過(guò)程中，引導(dǎo)患者白行權(quán)衡利弊，增強(qiáng)了患者對(duì)于呼吸鍛煉的信心。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均較干預(yù)前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組患者加強(qiáng)呼吸鍛煉行為，有利于改善患者的肺功能。這一結(jié)果與許文瑤等[11]，向邱等[12]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談可以激發(fā)患者內(nèi)在的改變動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)其呼吸鍛煉的意愿，提高其呼吸鍛煉的依從性，從而有效的改善患者的肺功能。

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[收稿日期：2020-03-09]

作者單位：100075 北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心